隋德智

脊柱創(chuàng)傷是常見的臨床結(jié)構(gòu)性損傷疾病, 主要有骨結(jié)構(gòu)損傷、神經(jīng)結(jié)構(gòu)損傷以及軟組織結(jié)構(gòu)損傷等［1］, 引發(fā)創(chuàng)傷的因素非常多, 所以, 臨床治療一般都是應(yīng)用手術(shù)治療, 但因傳統(tǒng)開放術(shù)式存在較多并發(fā)癥, 且預(yù)后差, 身體壓力大, 所以, 需要尋找一種有效緩解患者身體負(fù)擔(dān), 提升臨床治療效果的手術(shù)方式。微創(chuàng)手術(shù)是近年來隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展得到廣泛應(yīng)用的一種手術(shù)模式。將2015年8月～2017年8月收入診治的27例脊柱創(chuàng)傷患者作為研究目標(biāo), 探析與評估微創(chuàng)手術(shù)治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證涉及的54例樣本均選自2015年8月～2017年8月收入診治的脊柱創(chuàng)傷患者, 以隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組及實(shí)驗(yàn)組, 各27例。參照組男女比例為 13∶14, 年齡最大 55歲 , 最小 22歲 , 平均年齡 (36.54±6.54)歲；實(shí)驗(yàn)組男女比例為14∶13, 年齡最大56歲, 最小23歲, 平均年齡(36.98±6.51)歲。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 參照組 行傳統(tǒng)開放術(shù), 患者取仰臥位姿勢, 予以患者全身麻醉處理, 于患者脊柱正中行一切口, 將離椎旁肌剝到小關(guān)節(jié)外側(cè)緣, 將附近肌肉撐開, 在直視環(huán)境下實(shí)施釘棒骨折撐開復(fù)位處理, 依據(jù)患者實(shí)際情況合理選擇是否進(jìn)行全椎板開窗, 對于開窗者進(jìn)行椎體后緣骨折復(fù)位處理。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 行微創(chuàng)手術(shù), 患者取仰臥位姿勢, 行全身麻醉處理, 在C臂機(jī)下于患者椎弓根外側(cè)行一小縱向切口, 自多裂肌至最長肌進(jìn)行分離, 對肌肉軟組織進(jìn)行逐級擴(kuò)張, 放置合理的工作通道, 充分顯露頭尾側(cè)乳狀突以及脊柱峽部,將視野打開之后以椎弓根探子進(jìn)行開道, 將經(jīng)皮植入塑性棒與螺釘植入, 隨后進(jìn)行骨折撐開復(fù)位處理。依據(jù)患者實(shí)際情況選擇是否實(shí)施半椎板開窗, 之后予以椎體后緣骨折復(fù)位處理。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者住院時間、疼痛評分、出血量、手術(shù)時間及并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比 實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為3.70%, 低于參照組的25.93%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1。

2.2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比 實(shí)驗(yàn)組患者住院時間、疼痛評分、出血量、手術(shù)時間均優(yōu)于參照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 2。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比(n, %)

表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比(±s)

表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比(±s)

注 ：與參照組對比 , aP＜0.05

組別 例數(shù) 住院時間(d) 疼痛評分(分) 出血量(ml) 手術(shù)時間(min)實(shí)驗(yàn)組 27 7.21±0.65a 4.11±0.35a 129.54±5.65a 120.22±12.22a參照組 27 15.56±1.54 8.71±0.79 298.54±9.87 169.54±11.25 t 25.9566 27.6628 77.2153 15.4289 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 討論

脊柱創(chuàng)傷包括神經(jīng)結(jié)構(gòu)損傷、軟組織損傷、骨創(chuàng)傷3種類型。脊柱創(chuàng)傷一般都是因高處墜落、人為暴力、交通事故等相關(guān)因素促使脊柱過度屈曲、伸直、旋轉(zhuǎn)導(dǎo)致的結(jié)構(gòu)性損傷［2,3］。且因脊柱創(chuàng)傷是一種病情復(fù)雜且危急的疾病, 如果發(fā)病之后不能及時進(jìn)行處理, 十分容易在不同程度上影響多項(xiàng)機(jī)體功能, 嚴(yán)重的可能引發(fā)高位截癱, 嚴(yán)重降低患者日后生活質(zhì)量。目前, 臨床外科手術(shù)始終朝著微創(chuàng)方向在發(fā)展,以便于降低患者機(jī)體負(fù)擔(dān)以及提高手術(shù)適應(yīng)范圍以及手術(shù)成功率, 外科手術(shù)中微創(chuàng)化與智能化成為未來發(fā)展主要趨勢,在創(chuàng)傷疾病中各種先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備的表現(xiàn)尤為突出［4］。傳統(tǒng)開放手術(shù)方式治療脊柱創(chuàng)傷患者存在感染率高、手術(shù)時間長、恢復(fù)慢、術(shù)中出血量大、預(yù)后差、并發(fā)癥多等缺陷, 已經(jīng)逐漸不能滿足實(shí)際需求, 且因手術(shù)身體存在較大負(fù)擔(dān), 影響術(shù)后的康復(fù), 嚴(yán)重的可能由于術(shù)中失誤的操作導(dǎo)致發(fā)生機(jī)體功能障礙［5-8］。在治療脊柱創(chuàng)傷疾病中微創(chuàng)術(shù)式具有手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少、可緩解患者身體負(fù)擔(dān)、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢,所以, 微創(chuàng)術(shù)式不管是在恢復(fù)速度, 還是疼痛程度方面都具有相對比較良好的效果, 也就是表明微創(chuàng)術(shù)式治療脊柱創(chuàng)傷患者具有一定可靠性、可行性以及安全性［6,9,10］。

本次數(shù)據(jù)研究顯示, 實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為3.70%,低于參照組的25.93%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者住院時間、疼痛評分、出血量、手術(shù)時間均優(yōu)于參照組 , 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 在脊柱創(chuàng)傷患者中應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)治療相比較傳統(tǒng)開放手術(shù)治療的優(yōu)勢更顯著, 可縮短手術(shù)時間與住院時間, 能夠有效緩解患者的疼痛, 值得應(yīng)用。