黃志文 何美蘭

重癥肺炎是一種肺部感染疾病, 患者肺部一旦出現(xiàn)感染則極易產(chǎn)生肺不張等并發(fā)癥狀, 此種疾病的病情表現(xiàn)相對來說比較復(fù)雜且病情發(fā)展速度較快、患者的病死率較高［1］。伴隨著老齡化的增長, 重癥肺炎的發(fā)病率呈上升的趨勢, 且死亡率也隨之增加, 已成為臨床需重點(diǎn)解決問題之一。連續(xù)性腎臟替代治療有效地清除了人體血液中多種炎性細(xì)胞因子,在降低體內(nèi)炎癥應(yīng)答的同時(shí)緩解了患者的病癥［2］。本次研究中對重癥肺炎采取連續(xù)性腎臟替代治療聯(lián)合免疫調(diào)理措施,對其治療效果進(jìn)行分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1～12月本院收治的40例重癥肺炎患者作為此次研究對象, 利用信封法將其分為單一組與聯(lián)合組, 每組20例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入組前患者對此次研究知情并簽訂知情同意書；②參加此次研究患者均符合美國感染病學(xué)會(huì)中有關(guān)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)(主要標(biāo)準(zhǔn)：a.需要有機(jī)械通氣；b.感染性休克需要血管收縮劑治療。次要標(biāo)準(zhǔn)：a.呼吸頻率＞30次/min；b.氧合指數(shù)＜250；c.多肺葉浸潤；d.意識(shí)障礙/定向障礙；e.氮質(zhì)血癥；f.白細(xì)胞減少；g.血小板減少；h.低體溫；i.低血壓)［3］。排除標(biāo)準(zhǔn)：①血循環(huán)極不穩(wěn)定的患者；②在入組24 h內(nèi)死亡的患者。單一組患者中男15例, 女5例；年齡42～80歲, 平均年齡(61.0±6.4)歲；原發(fā)疾病有急性腎衰竭、急性腹膜炎、多器官功能障礙綜合征等。聯(lián)合組患者中男14例, 女6例；年齡40～82歲, 平均年齡(62.0±7.4)歲；原發(fā)疾病有急性腎衰竭、急性腹膜炎、多器官功能障礙綜合征等。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 單一組 給予患者免疫調(diào)理進(jìn)行治療。皮下注射胸腺肽α1(內(nèi)蒙古白醫(yī)制藥股份有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20023389), 劑量為 1.6 mg/次 , 注射 2 次 /d, 持續(xù)治療 3 d, 然后注射1次/d；靜脈滴注烏司他丁(廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司 , 國藥準(zhǔn)字 H19990133), 20 萬 U/次 , 滴注 3 次 /d,持續(xù)治療1周。

1.2.2 聯(lián)合組 在單一組基礎(chǔ)上聯(lián)合連續(xù)性腎臟替代治療措施。在患者右側(cè)頸內(nèi)靜脈或股靜脈雙腔靜脈導(dǎo)管建立靜脈通路, 將血流速度設(shè)置為150 ml/min, 且最大不能超過250 ml/min, 置 換 液 流 量 為 35 ml/(kg·h), 最 大 不 能 超 過50 ml/(kg·h), 對體外管路的血液實(shí)施抗凝時(shí)采取肝素鈉(蘇州新寶制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H32021978), 間隔4 h對活化凝血時(shí)間進(jìn)行1次檢測, 將調(diào)節(jié)肝素的濃度使活化凝血時(shí)間維持在 100 s, 治療時(shí)間為 24 h。

1.3 觀察指標(biāo) 在治療后比較兩組患者死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療后, 聯(lián)合組患者死亡率為10.0%, 單一組患者死亡率為40.0%, 聯(lián)合組患者死亡率明顯低于單一組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者死亡情況對比［n(%)］

3 討論

肺炎主要是指終末氣道、肺泡及肺間質(zhì)的炎癥, 發(fā)生因素有疾病微生物、理化因素、免疫損傷、過敏及藥物所引起。重癥肺炎是一種在呼吸系統(tǒng)中常見且多發(fā)的急危重癥, 重癥肺炎主要并發(fā)癥發(fā)生在循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、消化道系統(tǒng)等,具有病情重、病情發(fā)展快、死亡率高的特點(diǎn)［4］?；颊咴诎l(fā)生重癥肺炎后極易引發(fā)多器官功能障礙, 其中最易受損也是受損最嚴(yán)重的器官往往是腎臟。當(dāng)腎臟受到損傷后會(huì)發(fā)生少尿或無尿的癥狀, 導(dǎo)致毒素物質(zhì)不能及時(shí)的排出體外, 因而全身出現(xiàn)水腫的現(xiàn)象, 最終引起死亡［5］。

連續(xù)性腎臟替代治療的原理是模擬腎小球功能對血液進(jìn)行超濾凈化, 經(jīng)吸附、對流、彌散的方式對血液實(shí)施凈化［6,7］。連續(xù)性腎臟替代治療能有效清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物、細(xì)胞毒素、炎性因子等, 有效的改善了機(jī)體組織氧代謝, 維持了酸堿及電解質(zhì)的平衡, 促使體內(nèi)免疫保持穩(wěn)定的狀態(tài), 在緩解炎癥反應(yīng)的同時(shí)也穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)、改善肺泡氧合。此外連續(xù)性腎臟替代也可用于膿毒血癥、重癥胰腺炎等疾病,有效的維持了機(jī)體內(nèi)免疫的平衡［8］。

在此次研究中, 分別給予重癥肺炎患者單一(免疫調(diào)理)與聯(lián)合(連續(xù)性腎臟替代治療聯(lián)合免疫調(diào)理)治療, 經(jīng)治療后發(fā)現(xiàn)采取聯(lián)合治療措施有效的降低了患者的死亡率, 進(jìn)而提高了患者的生存質(zhì)量。伴隨著臨床技術(shù)不斷的發(fā)展, 連續(xù)性腎臟替代治療技術(shù)越來越成熟, 且臨床應(yīng)用范圍也越來越廣, 對于腎性疾病與非腎性疾病來說連續(xù)性腎臟替代治療均有著重要的意義, 尤其是在非腎性疾病(如全身性感染、心非轉(zhuǎn)流術(shù)中及術(shù)后、電解質(zhì)失衡等)有著重要的應(yīng)用價(jià)值［9, 10］。

總之, 連續(xù)性腎臟替代治療聯(lián)合免疫調(diào)理治療重癥肺炎效果較為理想, 有效的降低了患者死亡率, 提高了生存率,值得推廣。