李榮華

在機(jī)體中肝臟是重要的器官, 具有解毒、合成、能量代謝的作用, 當(dāng)患者發(fā)生肝衰竭后會(huì)出現(xiàn)合并膽紅素代謝紊亂的癥狀, 其情況較為嚴(yán)重, 當(dāng)膽紅素過(guò)高時(shí)也會(huì)影響中樞系統(tǒng), 對(duì)腎臟、凝血功能等產(chǎn)生累及［1］。臨床中治療腎衰竭通常采取血液凈化技術(shù), 其效果較為理想。此次研究的目的在于比較分析健帆BS330膽紅素吸附柱+HA330-Ⅱ串聯(lián)吸附治療與血漿置換治療法治療肝腎衰竭的臨床效果, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年10月～2017年10月收治的40例肝衰竭患者納入本次研究中, 隨機(jī)將其分為A組與B組, 每組20例。A組患者中男15例, 女5例；年齡20～80歲, 平均年齡(56.0±12.1)歲。B組患者中男16例, 女4例；年齡21～73歲, 平均年齡(57.0±12.2)歲。兩組患者的一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 A組患者采取健帆BS330膽紅素吸附柱+HA330-Ⅱ串聯(lián)吸附治療。嚴(yán)格按照機(jī)器的有關(guān)要求將管路連接起來(lái),使用 1000 ml肝素鹽水對(duì)管路進(jìn)行沖洗 , 并保留 20 min, 然后再使用1000 ml生理鹽水進(jìn)行沖洗。吸附治療前30 min對(duì)患者使用低分子肝素進(jìn)行抗凝治療, 根據(jù)凝血酶原活動(dòng)度(PTA)進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整, 當(dāng)PTA＞40%時(shí), 低分子肝素的使用劑量為40～60 U/kg；當(dāng) PTA 在 20%～40% 時(shí) , 低分子肝素的使用劑量為20～40 U/kg；當(dāng)PTA＜20%時(shí), 不使用低分子肝素治療。動(dòng)脈端引血經(jīng)血漿分離器將血漿分離出后, 使用吸附灌流器吸附之后流入靜脈端空氣收集室, 之后再進(jìn)入機(jī)體。將血流速度維持在 100～150 ml/min, 血漿分離速度維持在 20～30 ml/min。每次治療時(shí)間為2 h。

1.2.2 B組患者采取血漿置換法進(jìn)行治療。嚴(yán)格按照血漿置換模式對(duì)管路進(jìn)行連接, 使用1000 ml肝素鹽水對(duì)管路進(jìn)行沖洗 , 并保留 20 min, 然后再使用 1000 ml生理鹽水進(jìn)行沖洗。治療前30 min對(duì)患者使用低分子肝素進(jìn)行抗凝治療, 同時(shí)使用相同劑量的膽紅素進(jìn)行吸附。靜脈注射5 mg地塞米松及肌內(nèi)注射20 mg苯海拉明, 避免患者發(fā)生過(guò)敏現(xiàn)象。將血流速度維持在 100～150 ml/min, 血漿分離速度維持在 20～30 ml/min。每次血漿置換的劑量約為2500 ml, 置換液使用新鮮的冰凍血漿與人血白蛋白, 每次治療時(shí)間為2 h另外在治療的過(guò)程中密切觀察患者生命體征變化。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療后對(duì)兩組患者凝血指標(biāo)及血清白蛋白含量進(jìn)行比較。②治療后對(duì)兩組患者血清膽紅素含量進(jìn)行比較。③治療后對(duì)兩組患者炎性因子水平進(jìn)行比較,使用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定(ELISA)法對(duì)兩組患者腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素(IL)-10及γ-干擾素(IFN-γ)進(jìn)行檢測(cè), 嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作即可。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者凝血指標(biāo)及血清白蛋白含量對(duì)比 治療后,兩組患者凝血因子X(jué)、凝血酶原活動(dòng)度、血小板計(jì)數(shù)、血清白蛋白水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者凝血指標(biāo)及血清白蛋白含量對(duì)比(±s)

表1 兩組患者凝血指標(biāo)及血清白蛋白含量對(duì)比(±s)

注 ：與 B 組對(duì)比 , aP＞0.05

組別 例數(shù) 凝血因子X(jué)(%) 凝血酶原活動(dòng)度(%) 血小板計(jì)數(shù)(×109/L) 血清白蛋白(g/L)A組 20 58.7±7.7a 45.5±6.4a 139.5±12.8a 27.8±4.2a B 組 20 62.8±8.2 48.7±6.9 136.7±11.5 29.5±4.7 t 1.630 1.521 0.728 1.206 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 兩組患者治療后血清膽紅素含量對(duì)比 治療后, 兩組患者總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療后炎性因子水平對(duì)比 治療后, 兩組患者炎性因子水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表3。

表 2 兩組患者血清膽紅素含量對(duì)比 (±s, μmol/L)

表 2 兩組患者血清膽紅素含量對(duì)比 (±s, μmol/L)

注 ：與 B 組對(duì)比 , aP＞0.05

組別 例數(shù) 總膽紅素 直接膽紅素 間接膽紅素A組 20 180.5±15.8a 113.2±10.4a 64.8±8.7a B 組 20 189.8±16.3 119.5±11.0 69.5±8.0 t 1.832 1.861 1.778 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表3 兩組患者治療后炎性因子水平對(duì)比(±s, pg/ml)

表3 兩組患者治療后炎性因子水平對(duì)比(±s, pg/ml)

注 ：與 B 組對(duì)比 , aP＞0.05

組別 例數(shù) TNF-α IFN-γ IL-10 A組 20 64.5±8.4a 44.8±6.8a 42.0±6.7a B 組 20 62.3±8.1 47.1±7.0 39.8±6.0 t 0.843 1.054 1.094 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 討論

當(dāng)各種因素引起肝衰竭時(shí)在血漿中存留著肉毒素、細(xì)胞因子等致病因子, 且含量比較高, 尤其是當(dāng)與白蛋白結(jié)合后不能徹底的清除掉, 在肝衰竭疾病發(fā)展的過(guò)程中這些毒素參與其中并發(fā)揮著重要的作用, 同時(shí)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)也產(chǎn)生了一定的影響, 進(jìn)而誘發(fā)腎衰竭, 從而加重了疾病的發(fā)展［2］。

對(duì)肝衰竭患者分別采取健帆BS330膽紅素吸附柱+HA330-Ⅱ串聯(lián)吸附治療與血漿置換法進(jìn)行治療, 在治療后發(fā)現(xiàn)兩組患者凝血指標(biāo)、血清白蛋白及膽紅素含量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 也就是說(shuō)兩種血液凈化方式治療肝衰竭均具有良好的臨床效果。血漿置換法對(duì)多種毒素均可清除掉,對(duì)凝血因子進(jìn)行補(bǔ)充的同時(shí)也有效的調(diào)節(jié)了免疫, 在治療后凝血因子比治療前有顯著的上升, 從而改善了凝血功能。然而血漿置換法治療需要大量的血漿或者白蛋白, 所以在治療時(shí)受到了血漿使用劑量的限制, 尤其針對(duì)血型少見(jiàn)的患者來(lái)說(shuō)更是受到血液的限制, 另外血漿也具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性［3］。健帆BS330膽紅素吸附柱+HA330-Ⅱ串聯(lián)吸附治療采取的吸附劑為樹(shù)脂, 毒素的吸附能力與樹(shù)脂的類型、顆粒大小等有著直接的關(guān)系, 在治療的過(guò)程中采取吸附柱對(duì)膽紅素及細(xì)胞因子等毒素進(jìn)行吸附, 吸附效果較為理想。

當(dāng)血漿白蛋白、凝血因子的濃度下降不是很明顯時(shí), 對(duì)血小板也不會(huì)產(chǎn)生太大的影響, 發(fā)生這種因素的情況與吸附柱非特異性吸附量少、使用低分子肝素抗凝有著密切的關(guān)系,總體來(lái)說(shuō)不會(huì)對(duì)凝血功能產(chǎn)生影響。當(dāng)擔(dān)心患者發(fā)生出血風(fēng)險(xiǎn)時(shí)使用膽紅素吸附治療后可使用約400 ml血漿, 對(duì)凝血功能進(jìn)行改善［4-7］。在治療后兩組患者炎性因子含量基本相同(P＞0.05), 說(shuō)明對(duì)患者感染及創(chuàng)傷反應(yīng)的蛋白質(zhì)分子起到了相似的調(diào)節(jié)作用。

總之, 肝衰竭患者采取健帆BS330膽紅素吸附柱+HA330-Ⅱ串聯(lián)吸附治療及血漿置換法治療均取得了良好的效果, 健帆BS330膽紅素吸附柱+HA330-Ⅱ串聯(lián)吸附治療避免了受到血漿限制的缺點(diǎn), 同時(shí)也降低了因血液帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。在對(duì)肝衰竭進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇合適的治療方法, 以提高患者的治療效果。