廖小歡

牙齒完全脫位是一種涉及牙髓、牙周膜、牙槽骨、牙齦等多種組織的嚴重牙齒外傷, 再植術(shù)是公認的治療方法。再植術(shù)治療的療效影響因素較多, 包括牙齒離體的時間、離體后保存環(huán)境、離體操作、材料的選擇等［1-5］。本文采用對比分析, 評價Vitapex糊劑預(yù)防全脫位牙再植后牙根吸收的效果 , 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年9月本院口腔外科收治的全脫位牙再植術(shù)治療患者60例(60顆患牙)。納入標(biāo)準：①年齡7～18歲；②外傷導(dǎo)致的上頜前牙區(qū)單個年輕恒牙脫位；③脫牙保存良好、患牙根尖孔≥1 mm, 有保留的價值, 可進行自體再植術(shù)處理；④家屬知情同意。排除標(biāo)準：①無法配合研究；②口腔內(nèi)處于不可控制的病理過程中, 如復(fù)發(fā)性口腔潰瘍；③嚴重的牙科恐懼癥；④依從性較差, 認知精神較差；⑤錯頜畸形、磨牙癥、牙齒咬合傷；⑥服用可能影響愈合的藥物, 如類固醇藥物、抗生素；⑦可能影響術(shù)后愈合的其他疾病, 如糖尿病等；⑧不良的口腔行為習(xí)慣, 如咬唇；⑨參與其他研究；⑩缺乏再植術(shù)的條件, 如脫位牙齒牙根發(fā)育完成, 根尖孔寬度＜1 mm、患牙同時存在嚴重牙體缺損等。將患者隨機分為對照組與觀察組, 各30例(30顆患牙 )。對照組患者中 , 男21 例、女 9 例 , 平均年齡(12.4±2.4)歲 ,平均受傷到就診時間(5.6±1.8)h, 根尖開口閉合12例、未閉合18例。觀察組患者中, 男20例、女10例, 平均年齡(11.9±3.0)歲 , 平均受傷到就診時間 (5.7±1.7)h, 根尖開口閉合11例、未閉合19例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 基本處理 按照IADT延遲再植診療規(guī)范處理。干燥保存的患牙, 立即生理鹽水清潔、浸泡, 紗布去除牙骨質(zhì)表面的壞死軟組織, 再次以無菌生理鹽水沖洗, 然后浸泡。對患者進行血清學(xué)、免疫學(xué)檢查, 檢查離體的患病牙牙根發(fā)育情況, 測量牙根長度、根尖孔寬度, 迅速拔髓針通過根尖孔拔除患牙殘留的牙髓組織, 手術(shù)刀刮除牙根表面的壞死組織。清理根管、潔凈牙根表面, 而后采用糊劑填充, 備用。局部浸潤麻醉患病唇側(cè)根尖區(qū), 清理沖洗牙槽區(qū), 復(fù)位牙槽窩, 生理鹽水沖洗, 將脫位牙植入到牙槽窩, 彈性固定, 調(diào)整咬合, 按照樹脂牙弓夾板的要求, 將患牙與鄰牙固定成為聯(lián)合體。參照對側(cè)的牙位置以及咬合關(guān)系, 力度適中, 以牙齦不發(fā)白為標(biāo)準, 避免早接觸。口服抗生素1周(阿莫西林0.5 g), 進食軟食 , 避免劇烈運動 , 做好口腔衛(wèi)生管理 , 飯后刷牙。2～4周后復(fù)診, 進行牙科數(shù)字化成像系統(tǒng)(RVG)以及錐形束CT(CBCT)檢查, 達到滿意療效, 可以拆除固定裝置。若出現(xiàn)不良事件、不良設(shè)備效應(yīng), 出現(xiàn)根尖周炎癥、牙根內(nèi)或外吸收等癥狀, 立即進行根管治療, 采用糊劑進行根管更換或填充。

1.2.2 根尖填充處理及糊劑使用 對照組采用氫氧化鈣糊劑行根尖填充處理, 觀察組采用Vitapex糊劑行根尖填充處理。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準 對比術(shù)后6個月兩組患者的臨床療效、牙根吸收度。

1.3.1 臨床療效 成功：無自覺癥狀、無叩擊痛、竇道消失；影像學(xué)檢查, 根尖周病變消失、根尖孔形成或閉合, 形成鈣化屏障；顯效：患牙無明顯自覺癥狀, 無叩痛, 影像學(xué)檢查根尖部透射區(qū)消失或縮小, 根尖孔尚未完全形成或形成不規(guī)則；失?。夯佳雷杂X不適, 有叩痛, 竇道持續(xù)存在, 影像學(xué)檢查根尖部透射區(qū)擴大或無明顯變化, 無根尖形成即封閉。

1.3.2 牙根吸收度 0度：無可見的根吸收；1度：輕度吸收、根尖園鈍、模糊或有毛邊；2度：中度吸收, 根尖錐形輪廓消失,可見窄的鋸齒線, 吸收至根長1/4；3度：重度吸收, 根尖部消失變平, 出現(xiàn)寬的鋸齒線, 超過根長的1/4被吸收。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組成功率為66.67%, 明顯高于對照組的33.33%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者牙根吸收度比較 觀察組牙根吸收為0度者占比為66.67%, 明顯高于對照組的33.33%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

表2 兩組患者牙根吸收度比較［n(%)］

3 討論

相較于氫氧化鈣, 在預(yù)防全脫位牙再植治療中使用Vitapex糊劑處理根尖, 臨床療效較好, 牙根吸收預(yù)防效果較好。結(jié)果顯示, 觀察組成功率為66.67%, 明顯高于對照組的33.33%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組牙根吸收為0度者占比為66.67%, 明顯高于對照組的33.33%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 證實了上述言論。其他文獻報道顯示,對于符合再植術(shù)條件的對象, 無效率在5%～20%, 受傷到手術(shù)、延遲再植術(shù)時間越長 , 則無效率較高［6,7］。研究中 , 兩組再植時間一致 , 均在 4～8 h。

相較于氫氧化鈣, 采用Vitapex糊劑填充有許多優(yōu)勢, 主要體現(xiàn)在以下幾個方面［8-12］：①增加了碘仿、聚硅氧烷油等其他材料, 碘仿具有殺菌、防腐、減少滲出、抗炎作用；②硅油還可使充填材料具有流動性, 從而更好的進入側(cè)枝根管之中；③能夠具有防過早硬化作用, 從而維持根管內(nèi)的氫氧化鈣的活性, Vitapex糊劑在1周～2個月可被逐漸硬化,誘導(dǎo)牙周組織充質(zhì)細胞分化, 促病變細胞愈合、缺損骨組織重建, 而不傷害牙胚、不早期硬化；④采用專門的注射器輸送,操作簡單, 可以減輕醫(yī)師操作技術(shù)依賴性。無論是采用何種糊劑處理根管, 都需要注意以下幾點［13-15］：①合理的應(yīng)用超聲蕩洗、改良沖洗針頭、MTAD沖洗液等技術(shù), 以提高處理、封閉的質(zhì)量；②避免破壞根尖封閉, 減輕對根尖周組織所受到的刺激；③根管預(yù)備時應(yīng)確保根管中上段敞開, 使用有變化性的刃部, 以利于消毒藥物充分的化學(xué)預(yù)備, 去除懸浮在根管中的細菌；④采用1%次氯酸鈉、雙氧水液沖洗, 去除溶解有機成分、粘附的污層、細菌；⑤嚴密的充填, 以提高封閉的平整性。

綜上所述, 在全脫位牙再植治療中使用Vitapex糊劑處理根尖, 結(jié)果顯示預(yù)防牙根吸收效果良好。