仇芝 黃晉博

機(jī)械通氣為治療或搶救嚴(yán)重呼吸衰竭的有效方法, 隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展、呼吸機(jī)的改進(jìn), 使得無(wú)創(chuàng)正壓通氣被廣泛的用于臨床工作中［1］。目前已經(jīng)證實(shí)無(wú)創(chuàng)正壓通氣可以改善Ⅰ型呼吸衰竭, 手術(shù)后呼吸衰竭患者的預(yù)后。目前有關(guān)無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療COPD并呼吸衰竭的文獻(xiàn)報(bào)道較少, 因此本文擬收集本院COPD并呼吸衰竭的患者, 分析無(wú)創(chuàng)正壓通氣的治療價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年9月～2017年12月本院收治的100例COPD并呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組, 每組50例。研究組男29例, 女21例；年齡29～67 歲 , 平均年齡 (44.28±13.28)歲。對(duì)照組男 25 例 , 女25例；年齡31～65歲, 平均年齡(45.37±14.19)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) ①疾病符合我國(guó)2017年COPD 治療指南,年齡40～70歲；②無(wú)氣胸、咯血, 或有誤吸現(xiàn)象者；③同意接受無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①肺部惡性腫瘤者, 囊性肺纖維化者；②昏迷患者或高度不能配合者；③氣胸、咯血、痰液粘稠者；④頭面部存在傷口的患者。

1.4 治療方法 兩組入院后均給予相同基礎(chǔ)藥物治療, 入院后常規(guī)給予吸氧、頭孢哌酮/舒巴坦抗感染, 乙酰半胱氨酸和鹽酸氨溴索注射液祛痰, β2腎上腺素受體激動(dòng)劑和抗膽堿藥解痙, 維持體液酸堿度、電解質(zhì)平衡。對(duì)照組采用鼻導(dǎo)管低流量通氣, 氧流量2～3 L/min。研究組采用早期無(wú)創(chuàng)正壓通氣, 使用前保證痰液通暢引流, 詳細(xì)解釋無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的性能、治療作用和配合要點(diǎn), 選擇合適的面罩, 使患者佩戴舒服。用S/T模式無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣, 維持血氧飽和度(SpO2)＞90%,吸氣壓從 8 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)開始逐步增加達(dá)到20 cm H2O, 呼氣壓 5 cm H2O。每日根據(jù)患者病情逐漸縮短無(wú)創(chuàng)正機(jī)械通氣時(shí)間直至脫機(jī)。

1.5 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平、住院時(shí)間及住院費(fèi)用。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平比較 兩組患者治療前血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 研究組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平均優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平比較(±s)

表1 兩組患者治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平比較(±s)

注 ：與對(duì)照組比較 , aP＞0.05, bP＜0.05 ；1 mm Hg=0.133 kPa

組別 例數(shù) pH PaO2(mm Hg) PaCO2 (mm Hg)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 50 7.28±0.03a 7.39±0.02b 54.34±1.28a 78.28±4.31b 79.36±5.28a 50.34±2.96b對(duì)照組 50 7.29±0.02 7.34±0.03 54.39±1.31 70.25±3.29 80.34±4.98 60.37±3.68 t 1.96 9.81 0.19 10.47 0.95 15.02 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較 研究組住院時(shí)間為 (12.38±4.28)d, 明顯短于對(duì)照組的 (15.67±5.31)d, 住院費(fèi)用為(1.15±0.34)萬(wàn)元, 明顯少于對(duì)照組的(1.36±0.24)萬(wàn)元,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

本次研究中分別給予研究組和對(duì)照組不同的治療方案,對(duì)照組利用鼻導(dǎo)管持續(xù)給氧, 研究組采取無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行通氣, 治療后, 研究組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平均優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)?？梢钥闯鐾ㄟ^(guò)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣更能改善患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)及肺部癥狀。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在治療COPD伴呼吸衰竭中的主要作用有以下幾點(diǎn)：①通過(guò)穩(wěn)定吸氣正壓值, 幫助患者克服吸氣和肺彈性阻力, 使得肺泡及呼吸道擴(kuò)張［2,3］；②提供比較低的呼氣正壓力, 改善肺內(nèi)氧合狀況；③使患者每次吸氣量增加, 增加潮氣量［4］；④減輕肺水腫, 使得肺泡表面活性物質(zhì)釋放量增加［5］；⑤減少人-機(jī)對(duì)抗性, 患者可以出現(xiàn)兩個(gè)壓力水平與自主呼吸。同時(shí)還有學(xué)者指出, 與有創(chuàng)通氣相比, 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)避免了氣管插管或氣管切開, 減少呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)不易引起誤吸及氣壓傷, 患者可以保證自主進(jìn)食［6-10］。

本次研究還發(fā)現(xiàn)研究組住院時(shí)間為(12.38±4.28)d, 明顯短于對(duì)照組的(15.67±5.31)d, 住院費(fèi)用為(1.15±0.34)萬(wàn)元,明顯少于對(duì)照組的(1.36±0.24)萬(wàn)元, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 即通過(guò)無(wú)創(chuàng)通氣, 使得患者住院時(shí)間縮短。

綜上所述, 相對(duì)于鼻導(dǎo)管吸氧, 無(wú)創(chuàng)正壓通氣更能提高COPD并呼吸衰竭患者的治療療效, 提高PaO2, 減低PaCO2,縮短住院時(shí)間。