王勇

（新鄉(xiāng)新華醫(yī)院心血管內(nèi)科，河南 新鄉(xiāng) 453000）

感染性心內(nèi)膜炎（IE）是指由細(xì)菌、真菌及其他微生物直接感染而使心瓣膜或心室壁內(nèi)膜產(chǎn)生的炎癥，瓣膜是最常受累的部位，長期炎癥容易造成瓣膜狹窄等病變，可引起心功能損害、血流動力學(xué)異常等[1]。利奈唑胺是治療老年IE的常用抗菌藥物，可抑制細(xì)菌蛋白的合成，對于多種病原菌均具有良好的抗菌活性。人工二尖瓣膜成形術(shù)可修復(fù)病變的瓣膜，改善心功能，達(dá)到治療的目的[2]。為了探討人工二尖瓣膜成形術(shù)聯(lián)合利奈唑胺在老年IE患者中的臨床效果及安全性，本研究選取我院收治的60例老年IE患者，采用聯(lián)合治療方案進(jìn)行治療，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月—2017年3月我院收治的老年IE患者60例為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組男18例，女12例，年齡60～89歲，平均年齡（69.54±3.41）歲，病程1～9d，平均病程（4.12±1.03）d。心功能等級：I級9例，Ⅱ級12例，Ⅲ級9例。觀察組男19例，女11例，年齡61～90歲，平均年齡（70.03±3.43）歲，病程1～10 d，平均病程（4.32±1.09）d。心功能等級：I級10例，Ⅱ級13例，Ⅲ級7例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，患者對本研究內(nèi)容知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合感染性心內(nèi)膜炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)過生化指標(biāo)、血培養(yǎng)檢查確診；③年齡＞60歲；④符合抗菌藥及手術(shù)治療適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①拒絕接受手術(shù)治療者；②資料不全或難以配合治療者；③合并嚴(yán)重心、肝、腎功能異常者。

1.2 方法

兩組均給予常規(guī)治療，包括：補(bǔ)液、營養(yǎng)支持、免疫調(diào)節(jié)等，治療過程中密切監(jiān)測生命體征，并檢測肝腎功能、尿蛋白等。對照組給予利奈唑胺（江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20150223）6 g加入250 mL 0.9%氯化鈉注射液中，ivgtt，bid，連續(xù)治療4～6周。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合人工二尖瓣膜成形術(shù)治療。術(shù)前完善相關(guān)檢查，行全身麻醉，待麻醉生效后消毒、鋪巾，經(jīng)胸骨正中切口入路，充分暴露二尖瓣，密切觀察瓣膜贅生物、穿孔及瓣膜脫垂情況，根據(jù)每一位患者實(shí)際情況進(jìn)行相應(yīng)的處理。30例患者中，切除瓣體及瓣緣贅生物直接進(jìn)行對緣縫合手術(shù)3例，穿孔縫合術(shù)5例，前葉三角形切除術(shù)4例，后葉楔形切除術(shù)18例，手術(shù)完畢后置入“C”型人工瓣環(huán)，手術(shù)過程中密切觀察患者生命體征，對于可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行及時(shí)干預(yù)，且術(shù)后根據(jù)患者情況給予抗生素預(yù)防感染，加強(qiáng)心電圖及超聲心動圖復(fù)查，了解術(shù)后恢復(fù)情況。

1.3 觀察指標(biāo)

①心功能水平。采用超聲心動圖儀測定兩組治療前、后左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）及左室收縮末期容積（LVESV）水平，有關(guān)操作嚴(yán)格遵循儀器說明進(jìn)行[3]。②炎癥因子水平。兩組治療前、后分別抽取5 mL空腹靜脈血，3000 rpm離心10 min，采用全自動生化分析儀及免疫比濁法測定超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、血沉（ESR）水平；采用全自動免疫分析儀快速定量法測定血清降鈣素原（PCT）水平[4]。③安全性。觀察兩組治療后反復(fù)感染、休克、心力衰竭、心排量下降等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較

治療前兩組LVEF、LVESD及LVESV水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組LVEF水平低于對照組（P＜0.05）；LVESD及LVESV水平高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較

2.2 兩組治療前后炎癥因子水平比較

治療前兩組炎癥因子水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組PCT、hs-CRP、ESR水平均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后炎癥因子水平比較

2.3 兩組不良反應(yīng)情況比較

治療后觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%高于對照組的10.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)情況比較

3 討論

IE可根據(jù)病情、病程等分為急性和亞急性[5]。急性IE病情變化相對較快，臨床表現(xiàn)為全身毒血癥癥狀，早期若得不到及時(shí)有效的治療，將會在短時(shí)間內(nèi)死亡；亞急性IE存在一個(gè)隱匿期，病情發(fā)展也相對緩慢[6-7]。老年人年齡較大，機(jī)體免疫能力相對較低，感染性心內(nèi)膜炎發(fā)生率較高，嚴(yán)重影響老年人的健康[8]。

近年來，人工二尖瓣膜成形術(shù)聯(lián)合利奈唑胺在老年感染性心內(nèi)膜炎患者中得到應(yīng)用，且效果理想。本研究中，治療前兩組LVEF、LVESD及LVESV水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組LVEF水平低于對照組，LVESD及LVESV水平高于對照組（P＜0.05）。提示人工二尖瓣膜成形術(shù)聯(lián)合利奈唑胺有助于改善老年IE患者的心功能，促進(jìn)病情恢復(fù)?，F(xiàn)代藥理研究顯示，利奈唑胺對于金葡萄菌最低抑菌濃度為1～2 mL[9]。相關(guān)學(xué)者研究顯示，利奈唑胺對于耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的敏感率為100.0%，治療感染性心內(nèi)膜炎能提高臨床治療效果，降低臨床死亡率，有助于改善機(jī)體炎癥因子水平，促進(jìn)患者早期恢復(fù)[10]。本研究中，治療后觀察組hs-CRP、ESR、PCT水平均低于對照組（P＜0.05）。說明利奈唑胺具有良好的抗菌作用，可降低炎癥因子水平。

老年IE患者長期炎癥容易造成瓣膜發(fā)生不同程度的病變，單一的抗菌藥物難以達(dá)到預(yù)期的治療效果。人工二尖瓣膜成形術(shù)是二尖瓣感染性病變患者中常用的手術(shù)治療方法，可去除感染的病灶，有助于改善心功能水平[11-12]。但是，人工二尖瓣膜成形術(shù)要求相對較高，手術(shù)過程中需要充分暴露二尖瓣，依次分析瓣膜各分區(qū)的病變類型及嚴(yán)重程度[13]；綜合評估患者是否符合人工二尖瓣膜成形術(shù)治療適應(yīng)證，手術(shù)過程中將贅生物、感染組織等清除干凈，對于瓣膜穿孔患者，則直徑縫合；對于前葉病變患者則行三角形切除術(shù)。臨床上，老年感染性心內(nèi)膜炎患者在利奈唑胺基礎(chǔ)上聯(lián)合人工二尖瓣膜成形術(shù)治療效果理想，能充分發(fā)揮手術(shù)與藥物治療優(yōu)勢，達(dá)到優(yōu)勢互補(bǔ)，但是并發(fā)癥比例相對較高[14]。本研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示利奈唑胺聯(lián)合人工二尖瓣膜成形術(shù)治療老年IE時(shí)，會增加并發(fā)癥發(fā)生率，治療時(shí)應(yīng)密切觀察患者生命體征，動態(tài)了解病情變化情況，對于可能出現(xiàn)的并發(fā)癥作預(yù)見性干預(yù)處理，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)身體恢復(fù)[15]。

綜上所述，利奈唑胺聯(lián)合人工二尖瓣膜成形術(shù)治療老年IE的效果理想，能降低炎癥因子水平，值得臨床推廣應(yīng)用。