陸小燕

（鄭州頤和醫(yī)院超聲科，河南 鄭州 450000）

乳腺癌作為威脅女性健康的高發(fā)惡性腫瘤之一，近幾十年來在我國(guó)的發(fā)病率持續(xù)上升，并日益呈現(xiàn)出年輕化傾向[1]。早期診斷和治療乳腺癌已成為臨床醫(yī)學(xué)的一個(gè)重大課題。乳腺癌早期診斷中，經(jīng)常會(huì)用到彩色多普勒超聲（CDFI）和鉬靶X線成像（MX-rP），但檢測(cè)時(shí)會(huì)表現(xiàn)出顯著的重疊性而難以區(qū)分腫瘤的良、惡性[2]。超聲彈性成像（UE）為新發(fā)展起來的一種檢測(cè)手段，可根據(jù)乳腺組織的硬度和活動(dòng)性的不同，準(zhǔn)確判斷腫瘤的良、惡性，較好的彌補(bǔ)了上述2種技術(shù)的不足[3]。本文以我院收治的558例乳腺腫塊患者為研究對(duì)象，采用上述3種方法進(jìn)行診斷，評(píng)價(jià)3種技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用的可行性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年11月—2015年11月我院收治的558例乳腺腫塊患者作為研究對(duì)象，均經(jīng)病理學(xué)檢查確診，共有573個(gè)病灶。患者均為女性，年齡20～69歲，平均年齡（43.11±8.02）歲，病程0.5～12月。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)超聲、超聲彈性成像檢查 檢查時(shí)患者保持仰臥姿勢(shì)，雙臂向外張開，暴露乳房。先用常規(guī)二維超聲作多切面掃查，確認(rèn)病灶情況，再用彩色多普勒超聲模式檢查，了解血管狀態(tài)，最后采用彈性成像超聲儀器（日立HITACHI-Ascendus），探頭頻率設(shè)置7～13 MHz，觀察組織彈性狀態(tài)和腫塊表面灰階圖，注意要保證掃查的取樣框比病灶范圍略大以免檢查不全面。

1.2.2 鉬靶 X 線檢查 使用儀器是 Mammomat 3000 型鉬靶X線儀器（西門子公司）。檢查時(shí)，一般要掃查兩邊乳腺頭尾軸位還有斜位片，對(duì)于特殊情況還要局部加壓掃查?？蓹z查出乳腺腫塊的位置、形狀、硬度及鈣化性質(zhì)和組織結(jié)構(gòu)等。

1.2.3 腫塊良、惡性判斷方法 根據(jù)彩色多普勒超聲檢查結(jié)果，使用Adler半定量法分級(jí)，0級(jí)和Ⅰ級(jí)為良性，Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)為惡性。見表1。根據(jù)超聲彈性成像檢查結(jié)果，對(duì)腫塊性狀進(jìn)行評(píng)估，具體為：1～3分為良性病變，4～5分為惡性病變，見表2。

表1 Adler半定量法對(duì)乳腺血管信息的分級(jí)內(nèi)容

表2 彈性成像檢查的5分評(píng)估法

鉬靶X線檢查結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)：直接征象為腫塊呈簇狀或分枝狀鈣化形態(tài)，腫塊邊緣呈浸潤(rùn)狀等高密度硬塊；間接征象為乳腺表面皮膚和乳暈增生變厚，乳頭內(nèi)陷等癥狀。若只有一個(gè)直接征象，則認(rèn)為疑似惡性；若有一個(gè)直接征象和一個(gè)間接征象，則可基本認(rèn)定為惡性。

1.2.4 乳腺癌診斷方法 首先由 3 位醫(yī)療人員分別采用常規(guī)超聲、超聲彈性成像和鉬靶X線技術(shù)進(jìn)行檢查，要求醫(yī)療人員單盲診治，全程獨(dú)立操作分析。然后再由上述3人匯合診斷材料綜合分析，判斷腫塊的良、惡性。上述3種方法中1種或者1種以上檢查結(jié)果為惡性乳腺腫塊時(shí)，聯(lián)用診斷結(jié)果即可考慮為惡性。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)組織病理學(xué)檢查結(jié)果判斷常規(guī)超聲、超聲彈性成像、鉬靶X線3種技術(shù)單用及聯(lián)用診斷的準(zhǔn)確率、特異性和敏感度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表33種診斷聯(lián)合與單一診斷結(jié)果比較

2 結(jié)果

病理檢查共573個(gè)病灶，良性448個(gè)，惡性125個(gè)。常規(guī)超聲的準(zhǔn)確率、特異性、敏感度分別為78.36%，80.53%，72.61%，超聲彈性成像的分別為90.40%，92.38%，85.54%，鉬靶X線的分別為77.84%，82.23%，68.921%。3種技術(shù)聯(lián)合診斷的準(zhǔn)確率、特異性、敏感度分別為96.51%，97.32%，93.60%。3種技術(shù)聯(lián)用的準(zhǔn)確率顯著高于任一技術(shù)單用，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

目前，臨床診斷乳腺癌普遍使用影像學(xué)手段，包括常規(guī)超聲、超聲彈性成像、鉬靶X線及CT檢查、核素顯像等。相比較而言，鉬靶X線和常規(guī)超聲是當(dāng)前比較常用且效果較好的方法，作為這兩者的補(bǔ)充性手段，超聲彈性成像對(duì)腫塊良惡性病變的診斷也初現(xiàn)臨床價(jià)值，值得進(jìn)一步研究。

乳腺惡性腫塊內(nèi)部血管數(shù)量往往較多、隨機(jī)交織，常規(guī)超聲技術(shù)可通過高頻高分辨的探頭準(zhǔn)確顯示腫塊內(nèi)血管形態(tài)、交織情況，但是惡性腫塊常因鈣化而難以顯示血管，使用具有局限性[4]。本研究結(jié)果顯示，常規(guī)超聲誤診43個(gè)惡性病變和81個(gè)良性病變，誤診率達(dá)到21.64%。說明常規(guī)超聲診斷存在明顯的假陽(yáng)性或假陰性結(jié)果，準(zhǔn)確率較低。鉬靶X線可發(fā)現(xiàn)病變腫塊的形狀大小、密度等情況，但對(duì)密度較高的腫塊敏感性低，存在漏診現(xiàn)象[5-6]。在本研究中，鉬靶X線的敏感度和準(zhǔn)確率都最低，分別為68.92%和77.84%。超聲彈性成像是一種新興的通過組織硬度差異來鑒別腫塊良惡性的診斷方法，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，一般惡性病變的硬度比良性病變大1～2倍，區(qū)別明顯。但是當(dāng)乳腺腫塊的組成結(jié)構(gòu)發(fā)生改變時(shí)，就會(huì)明顯增加此法檢查的假陽(yáng)性率和假陰性率[7-8]。本研究結(jié)果中，超聲彈性成像檢查的準(zhǔn)確率、特異性、敏感度分別為90.40%，92.38%，85.54%，說明超聲彈性成像具有良好的醫(yī)學(xué)診斷價(jià)值[9-10]。

3種技術(shù)聯(lián)合診斷的準(zhǔn)確率達(dá)96.51%，特異性達(dá)97.32%，敏感度達(dá)93.60%，明顯高于3種技術(shù)單獨(dú)使用。由此可見，常規(guī)超聲、超聲彈性成像、鉬靶X線3種技術(shù)聯(lián)合用可顯著提高診斷乳腺癌的準(zhǔn)確率、特異性和敏感度，值得臨床應(yīng)用和推廣。