王朝霞

（銅仁市人民醫(yī)院，貴州 銅仁 554300）

深靜脈血栓是由于血液在人體長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)不活動(dòng)的情況下在深靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)，進(jìn)而影響到血液的正常循環(huán)。臨床上很多疾病在恢復(fù)過程中都容易發(fā)生深靜脈血栓，其中婦科腫瘤患者經(jīng)過手術(shù)治療，在術(shù)后恢復(fù)期容易發(fā)生深靜脈血栓。如果病情得不到有效控制，血栓有可能發(fā)生脫落，進(jìn)而引起肺栓塞或者其他嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)生肺栓塞后患者生命受到嚴(yán)重威脅，臨床上死亡率以及致殘率都非常高。踝泵運(yùn)動(dòng)的原理在于通過利用踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，這對(duì)于預(yù)防發(fā)生血栓形成具有關(guān)鍵作用。本次研究選取我院2015年10月～2017年10月收治的婦科腫瘤患者124例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各62例，其中對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理；觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用踝泵運(yùn)動(dòng)量化表進(jìn)行量化功能鍛煉，比較兩組患者術(shù)后DVT的發(fā)生情況。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年10月～2017年10月期間在我院接受治療的婦科腫瘤患者124例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各62例，其中對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理；觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用踝泵運(yùn)動(dòng)量化表進(jìn)行量化功能鍛煉，對(duì)照組患者年齡32～61歲，平均年齡(41.68±7.35)歲；觀察組患者年齡31～62歲，平均年齡(39.67±8.24)歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿參加本研究；已經(jīng)診斷為DVT患者；哺乳期婦女；有精神疾病及各種原發(fā)性疾病患者；無法接受踝泵運(yùn)動(dòng)者。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)。具體內(nèi)容如下：

1.2.1 踝泵運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)：引導(dǎo)患者采取平臥位或者正常坐位，首先將下肢放松，并盡量伸直，然后運(yùn)動(dòng)腳尖，將其轉(zhuǎn)向胸口，達(dá)到最大限度后保持這一姿勢(shì)10秒，然后將腳尖向下運(yùn)動(dòng)，達(dá)到最大限度后保持這一姿勢(shì)10秒，然后徹底放松。

環(huán)繞運(yùn)動(dòng)：引導(dǎo)患者采取仰臥位，首先將下肢放松，并盡量伸直，以踝關(guān)節(jié)為中心進(jìn)行各種運(yùn)動(dòng)，包括轉(zhuǎn)向、環(huán)繞等。兩組運(yùn)動(dòng)組合為1個(gè)單元，10個(gè)單元/h，5～10次/d。

1.2.2 指導(dǎo)方法：首先向患者介紹DVT的相關(guān)知識(shí)，然后介紹踝泵運(yùn)動(dòng)的原理和優(yōu)點(diǎn)以及運(yùn)動(dòng)環(huán)節(jié)。這期間要求護(hù)理人員臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、表達(dá)能力強(qiáng)，針對(duì)患者文化水平開展教育工作，務(wù)必保證患者及其家屬掌握踝泵運(yùn)動(dòng)。此外還要針對(duì)患者具體情況科學(xué)設(shè)置運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間，并將其量化，引導(dǎo)患者按照量表開展運(yùn)動(dòng)；護(hù)理人員注意檢查患者完成情況，對(duì)于未能嚴(yán)格執(zhí)行量表的患者要進(jìn)行督促，保證踝泵運(yùn)動(dòng)取得效果。

1.3 評(píng)價(jià)方法

術(shù)后24 h開始觀察患者雙下肢情況，并進(jìn)行小腿抬高實(shí)驗(yàn)，如明確為DVT，遵醫(yī)囑給予藥物治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組發(fā)生1例DVT，對(duì)照組發(fā)生11例DVT。兩組比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者DVT發(fā)生情況比較例 [n(%)]

3 討 論

3.1 婦科患者下肢DVT的常見因素

相關(guān)研究人員指出，導(dǎo)致深靜脈血栓形成的原因較多，其中血液高凝狀態(tài)、血管壁損傷、血流速度緩慢是最為關(guān)鍵的三個(gè)因素?；颊咴诮邮苁中g(shù)后，其血液往往出現(xiàn)一定變化，具體表現(xiàn)為血液凝結(jié)；此外手術(shù)前后對(duì)患者實(shí)施的麻醉會(huì)引起周圍血管擴(kuò)張，進(jìn)而導(dǎo)致靜脈壁發(fā)生損傷，此外手術(shù)期間造成的組織、血管壁受損會(huì)促使組織因子放出血小板等凝血因素，改善血液凝固性；手術(shù)過程中與手術(shù)之后會(huì)有較長(zhǎng)期限需病患臥床修養(yǎng)，患者活動(dòng)幅度較小，下肢血流速度緩慢。另外，惡性腫瘤使得患者自身抵抗力大幅下降，這也進(jìn)一步加大了深靜脈血栓發(fā)生的概率，且女性病患聯(lián)合應(yīng)用口服避孕藥等也會(huì)提高DVT形成率。

3.2 踝泵運(yùn)動(dòng)的作用及效果

踝泵運(yùn)動(dòng)分為屈伸運(yùn)動(dòng)和環(huán)繞運(yùn)動(dòng)，相關(guān)研究顯示，踝泵運(yùn)動(dòng)過程中的伸屈能讓小腿三頭肌、脛骨前肌收縮、擴(kuò)張，肌肉收縮能讓血液、淋巴液在壓力作用下回流，對(duì)新鮮血液填充，借助踝關(guān)節(jié)趾屈等組合進(jìn)行環(huán)繞運(yùn)動(dòng)，可加快股靜脈血流峰速，經(jīng)由上述運(yùn)動(dòng)能推動(dòng)病患下肢血液流動(dòng)，讓病患下肢功能盡快恢復(fù)。經(jīng)由驗(yàn)證表明，觀察組下肢深靜脈血栓形成率比對(duì)照組小，這說明引導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，可以促進(jìn)下肢血液循環(huán)，進(jìn)而有效降低婦科腫瘤患者手術(shù)之后下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。此外，因護(hù)理人員具備較大工作量，個(gè)體表述水平存在差異，某些護(hù)理人員在下肢靜脈血栓知識(shí)掌握、風(fēng)險(xiǎn)因素等方面匱乏足夠認(rèn)知，故無法將健康宣傳教育工作落到實(shí)處，加之病患個(gè)體文化水平存在差異，在接受、理解知識(shí)方面有所區(qū)別，使得某些病患無法對(duì)相應(yīng)知識(shí)全部掌握，病人及其親屬也難以對(duì)下肢靜脈血栓的危害與踝蹦運(yùn)動(dòng)的益處具有充分認(rèn)知，促使病患依從性不高，即便護(hù)理人員多次宣教，也無法獲取較好成效。病人與其親屬都可加入該量表的施行過程，以引發(fā)病人的主觀能動(dòng)性，改善病患心理情緒，積極配合。

4 小 結(jié)

施行踝蹦運(yùn)動(dòng)可強(qiáng)化病患對(duì)健康宣傳教育知識(shí)的認(rèn)識(shí)與重視，并進(jìn)行量化，確保踝泵運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度、持續(xù)性、效果性，在解決婦科術(shù)后患者血液高凝狀態(tài)方面存在顯著效用，應(yīng)被臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)用。

此次研究存在的問題即觀察時(shí)間不是很長(zhǎng)，樣本量不多，難以對(duì)長(zhǎng)期性、較多樣本量下量化踝蹦運(yùn)動(dòng)在婦科腫瘤手術(shù)后的效果加以判定。

在日后的研究里面，應(yīng)對(duì)這一層面進(jìn)行深入研究、探討，以對(duì)臨床護(hù)理工作有效指導(dǎo)，改善護(hù)理質(zhì)量，杜絕患者手術(shù)后DVT的發(fā)生，增加病患滿意度。