王 霞，何婉婷，李偉強(qiáng)，劉智婷，王文清，張 友，陳祖賢，趙冰兵，廖 明，焦培榮

(華南農(nóng)業(yè)大學(xué)獸醫(yī)學(xué)院/人獸共患病防控制劑國(guó)家地方聯(lián)合工程實(shí)驗(yàn)室/農(nóng)業(yè)部獸用疫苗創(chuàng)制重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室/廣東省動(dòng)物源性人獸共患病預(yù)防與控制重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，廣東廣州 510642)

禽流感(Avian influenza，AI)是由A型流感病毒(Avian influenza virues，AIV)引起禽類(lèi)呼吸道感染的傳染病，主要發(fā)生于雞、鴨、鵝、鴿等家養(yǎng)禽類(lèi)及野生鳥(niǎo)類(lèi)[1]。基于對(duì)雞致病性的強(qiáng)弱程度，禽流感病毒可分為高致病性禽流感病毒、低致病性禽流感病毒、非致病性禽流感病毒[2]。只有部分H5、H7亞型禽流感病毒可以引起家禽的高致病性禽流感，其發(fā)病嚴(yán)重且病死率高[3]。2013年3月中國(guó)上海首次報(bào)道低致病性H7N9禽流感造成人死亡的病例[4]。截至2017年7月25日，已有1 557人被確診感染H7N9禽流感病毒，死亡605人，病死率為38.86%[5]。但是，低致病性H7N9禽流感病毒感染家禽后不表現(xiàn)臨床癥狀或臨床癥狀比較溫和[6]。因此，H7N9禽流感不僅嚴(yán)重威脅公共衛(wèi)生健康，而且對(duì)養(yǎng)殖業(yè)也有一定的影響[7]。根據(jù)2013年至2017年7月公開(kāi)報(bào)道的相關(guān)資料，本文分析了當(dāng)前我國(guó)H7N9亞型禽流感的流行狀況及其特點(diǎn)，并提出了防控策略，以期為當(dāng)前我國(guó)H7N9亞型禽流感的防控提供參考。

1 H7亞型禽流感流行及監(jiān)測(cè)情況

1.1 H7N9禽流感病毒感染人的情況

根據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)道，從2013年到2017年7月25日，實(shí)驗(yàn)室確診人的H7N9亞型禽流感病例共1 557例，死亡605例，病死率為38.8%[5]。其中，中國(guó)大陸2016年實(shí)驗(yàn)室確診病例259例，死亡66例，2017上半年(截至7月25日)實(shí)驗(yàn)室確診病例586例，死亡86例(圖1和圖2)。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織官方公布的數(shù)據(jù)，從2016年至2017年7月，我國(guó)(包括港澳臺(tái))實(shí)驗(yàn)室確診病例共857例，死亡153例。其中,我國(guó)大陸27個(gè)省(市、自治區(qū))共有845病例，其中江蘇172例，浙江112例，廣東73例，安徽68例，湖南67例，福建43例，江西40例，四川38例，北京31例，湖北31例，廣西28例，河北26例，河南24例，山東20例，貴州18例，重慶9例，上海8例，陜西7例，云南7例，天津5例，甘肅5例，遼寧4例，山西3例，西藏3例，吉林1例，內(nèi)蒙1例，新疆1例。

圖1 2016年中國(guó)H7N9亞型禽流感病毒感染人情況

1.2 全國(guó)H7N9亞型禽流感疫情情況和監(jiān)測(cè)情況匯總

1.2.1 全國(guó)H7N9亞型禽流感疫情情況 2016年至2017年7月我國(guó)7個(gè)省(市、自治區(qū))共暴發(fā)8起H7N9高致病性禽流感[8](從2017年開(kāi)始出現(xiàn)高致病性禽流感疫情)，共171 016只雞發(fā)病，致死了114 349只，病死率為67%，撲殺了885 233只(表1)。

圖2 2017年1月～7月中國(guó)H7N9亞型禽流感病毒感染人情況

1.2.2 全國(guó)H7N9亞型禽流感血清學(xué)和病原學(xué)監(jiān)測(cè)情況 2016年，對(duì)我國(guó)種禽畜場(chǎng)，家禽養(yǎng)殖場(chǎng)，散養(yǎng)戶，交易市場(chǎng)，野鳥(niǎo)棲息地等場(chǎng)所的家禽和鳥(niǎo)類(lèi)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。全國(guó)共檢測(cè)家禽血清樣本96.765 8萬(wàn)份，其中免疫合格96.681 7萬(wàn)份。全年血清陽(yáng)性率約0.09%，血清學(xué)陽(yáng)性樣本共841份，含雞樣本816份，鴨樣本7份，鵝樣本18份。全國(guó)家禽病原學(xué)樣本共檢測(cè)300 098份。其中,檢出19份H7N9病原學(xué)陽(yáng)性樣本，含雞樣本17份，鴨樣本2份。2016年對(duì)野禽及其他鳥(niǎo)類(lèi)監(jiān)測(cè)情況顯示，全年野鳥(niǎo)無(wú)陽(yáng)性樣本，其他鳥(niǎo)類(lèi)也無(wú)陽(yáng)性樣本。2016年各月份血清學(xué)陽(yáng)性樣本數(shù)和病原學(xué)陽(yáng)性樣本數(shù)見(jiàn)圖3。

2017年1月～7月，對(duì)我國(guó)種禽畜場(chǎng)，家禽養(yǎng)殖場(chǎng)，散養(yǎng)戶，交易市場(chǎng)，野鳥(niǎo)棲息地等場(chǎng)所的家禽和鳥(niǎo)類(lèi)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。全國(guó)共檢測(cè)家禽血清樣本1 693 823份，其中免疫合格1 686 076份。血清陽(yáng)性率約0.46%，血清學(xué)陽(yáng)性樣本共7 747份，含雞樣本7 342份，鴨樣本347份，鵝樣本40份，鵪鶉、鴿子、珍珠雞樣本共17份，野鳥(niǎo)樣本1份。全國(guó)家禽病原學(xué)樣本共檢測(cè)584 573份，其中,檢出306份H7N9病原學(xué)陽(yáng)性樣本，含雞樣本236份，鴨樣本14份、環(huán)境樣本53份，鴿子樣本3份，野禽無(wú)陽(yáng)性樣本。2017年1月至7月各月份血清學(xué)陽(yáng)性樣本數(shù)和病原學(xué)陽(yáng)性樣本數(shù)見(jiàn)圖4。

表1 2016年至2017年7月H7N9亞型禽流感疫情情況

圖3 2016年中國(guó)H7N9亞型禽流感監(jiān)測(cè)情況

圖4 2017年1月～7月中國(guó)H7N9亞型禽流感監(jiān)測(cè)情況

2 H7亞型禽流感流行特點(diǎn)

2.1 H7亞型禽流感在人群中的流行特點(diǎn)

2.1.1 冬春季節(jié)頻發(fā)，其他季節(jié)偶發(fā)，具有明顯季節(jié)性 H7N9禽流感病毒感染人多發(fā)于冬春兩季(12月至次年4月)，尤其以12月、1月、2月最為嚴(yán)重。這幾個(gè)月的發(fā)病數(shù)和死亡數(shù)顯著增加，具有明顯的季節(jié)性。從4月開(kāi)始，發(fā)病數(shù)及死亡數(shù)有了明顯的降低，7月和8月幾乎沒(méi)有人感染H7N9案例發(fā)生，但進(jìn)入秋季以后疫情數(shù)量又呈上升趨勢(shì)。

2.1.2 發(fā)病人群以中老年人居多 H7N9禽流感病毒感染發(fā)病共845人，其中年齡處于40歲～59歲有357人，60歲及其以上有351人，21歲～39歲有123人，3歲～20歲有14人。中老年人所占比例約84%，為H7N9亞型禽流感的易感人群。

2.1.3 關(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn)因素為家禽暴露史 帶毒家禽是主要傳染源，活禽市場(chǎng)是其主要污染場(chǎng)所，人可以通過(guò)接觸帶毒家禽或被其污染的水源、物品而感染。根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，2016年至2017年7月，活禽暴露是人感染 H7N9禽流感的關(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn)因素，約72%的患者有禽類(lèi)接觸史，約21%患者疑似有家禽接觸史，約7%患者是無(wú)明顯接觸史或接觸史不詳甚至未報(bào)道。

2.1.4 發(fā)病具明顯的地域性 內(nèi)陸地區(qū)病例較少，約54.7%病例發(fā)生在沿海地區(qū)，尤其是養(yǎng)殖業(yè)發(fā)達(dá)的江浙粵沿海地區(qū)。由于免疫監(jiān)測(cè)工作不到位，這些地區(qū)往往成為高發(fā)地區(qū)。

2.2 H7亞型禽流感在活禽市場(chǎng)流行特點(diǎn)

從2016年到2017年7月我國(guó)H7N9亞型禽流感全國(guó)監(jiān)測(cè)情況來(lái)看，檢測(cè)到病原學(xué)陽(yáng)性樣本共325份。

2.2.1 活禽市場(chǎng)是其主要的分離地，養(yǎng)殖場(chǎng)很少檢測(cè)到 全國(guó)27個(gè)省(市、自治區(qū))檢測(cè)到的325份病原學(xué)陽(yáng)性樣本中，東南地區(qū)有209份，華中地區(qū)有53份，西南地區(qū)有35份，西北地區(qū)有9份，華北地區(qū)有10份。325份病原學(xué)陽(yáng)性樣本中約有85%來(lái)自活禽市場(chǎng)，從養(yǎng)殖場(chǎng)很少檢測(cè)到病原學(xué)陽(yáng)性樣本。

2.2.2 雞是主要的分離宿主，水禽分離率較低 病原學(xué)陽(yáng)性樣本分離動(dòng)物多為雞。2016年雞源H7N9病原學(xué)陽(yáng)性樣品約為89%，水禽中H7N9病原學(xué)陽(yáng)性樣本數(shù)所占比例(10%)較少。2017年雞源H7N9病原學(xué)陽(yáng)性樣品約為77%，水禽中H7N9病原學(xué)陽(yáng)性樣本數(shù)所占比例(5%)較少。2017年發(fā)生的8起疫情，發(fā)病宿主都是雞。這表明我國(guó)對(duì)雞的免疫、監(jiān)測(cè)和監(jiān)督工作仍需加強(qiáng)。

2.2.3 冬春季節(jié)發(fā)病率高 從全國(guó)監(jiān)測(cè)情況來(lái)看，發(fā)病時(shí)間與人感染H7N9時(shí)間基本一致，主要好發(fā)于冬春兩季，其他月份偶有發(fā)病。

3 防控策略

2013年3月，上海、安徽出現(xiàn)了人的H7N9亞型禽流感病例[4]。此后，H7N9亞型禽流感時(shí)有發(fā)生，針對(duì)我國(guó)現(xiàn)階段H7N9流行情況，提出以下防控策略。

3.1 公共衛(wèi)生學(xué)防控策略

3.1.1 加強(qiáng)流感監(jiān)測(cè)和管理 衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)督促和指導(dǎo)醫(yī)院開(kāi)展流感和不明原因肺炎的監(jiān)測(cè)[9]。除了已有的哨點(diǎn)醫(yī)院外，各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)也應(yīng)根據(jù)條件擴(kuò)大流感和不明原因肺炎監(jiān)測(cè)的醫(yī)院數(shù)量和范圍，關(guān)注職業(yè)暴露人群[9-10]。

3.1.2 規(guī)范疫情上報(bào)管理程序 暴發(fā)疫情地區(qū)的主管單位應(yīng)及時(shí)上報(bào)疫情，縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)核實(shí)確認(rèn)疫情信息并按照要求做好進(jìn)程報(bào)告和結(jié)案報(bào)告[11]。

3.1.3 樹(shù)立公共衛(wèi)生意識(shí)，加強(qiáng)防范觀念 隨著近幾年禽流感在我國(guó)的流行與暴發(fā)，政府部門(mén)應(yīng)為人民群眾樹(shù)立正確的防疫防控觀念，不應(yīng)因噎廢食，應(yīng)面向廣大人民群眾加強(qiáng)正面宣傳教育，正確引導(dǎo)輿論，做到合理客觀地對(duì)待禽流感。

3.1.4 開(kāi)展對(duì)專(zhuān)業(yè)人員的培訓(xùn)工作 對(duì)相關(guān)工作單位的專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行培訓(xùn)，加深專(zhuān)業(yè)人員對(duì)禽流感的認(rèn)知，加強(qiáng)對(duì)禽流感的防護(hù)意識(shí)以及禽流感疫情發(fā)生時(shí)的應(yīng)對(duì)能力。

3.2 針對(duì)家禽的防控策略

3.2.1 加強(qiáng)對(duì)活禽市場(chǎng)的管理 合理規(guī)范設(shè)置活禽交易場(chǎng)所，劃定活禽經(jīng)營(yíng)限制區(qū)。嚴(yán)格控制活禽的跨境調(diào)運(yùn)，推進(jìn)家禽集中屠宰措施的實(shí)施，防止病毒擴(kuò)散，積極引領(lǐng)活禽市場(chǎng)向規(guī)范又集中的方向發(fā)展[12]。2015年廣東省深圳市采取暫?；钋萁灰资袌?chǎng)措施，禽流感病毒核酸檢出率明顯下降[13]。說(shuō)明根據(jù)各地具體情況制定適宜的活禽市場(chǎng)開(kāi)放政策對(duì)H7N9禽流感的防控有一定的成效。

3.2.2 完善疫情監(jiān)測(cè)網(wǎng)，加大監(jiān)測(cè)力度，完善疫情上報(bào)機(jī)制 密切監(jiān)視H7N9亞型禽流感的流行動(dòng)態(tài)、流行趨勢(shì)以及禽流感病毒的變異方向。加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)禽企業(yè)飼養(yǎng)區(qū)域和活禽交易市場(chǎng)的監(jiān)管和定期監(jiān)測(cè)，以便做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)上報(bào)，及時(shí)處理。進(jìn)一步規(guī)范活禽交易市場(chǎng)，取締野禽貿(mào)易，實(shí)施候鳥(niǎo)監(jiān)測(cè)[14-15]。

3.2.3 高效地應(yīng)對(duì)高致病性H7N9亞型禽流感 對(duì)于高致病性禽流感的防備原則是“早、快、嚴(yán)、小”。采取一些常規(guī)性的預(yù)防措施，如免疫接種、嚴(yán)格消毒、加強(qiáng)防疫。2017年6月份，哈爾濱獸醫(yī)研究所已將其研制的H7N9亞型禽流感滅活苗投放至兩廣地區(qū)開(kāi)展免疫試點(diǎn)工作。

3.2.4 加強(qiáng)對(duì)專(zhuān)業(yè)人員的培訓(xùn) 加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)殖、獸醫(yī)、監(jiān)測(cè)等工作人員的培訓(xùn)，宣傳禽流感的防控措施、監(jiān)測(cè)內(nèi)容、上報(bào)程序，強(qiáng)化相關(guān)工作人員對(duì)禽流感的認(rèn)識(shí)和分辨能力，組織做好封鎖、撲殺、消毒、無(wú)害化處理、緊急流行病學(xué)調(diào)查等應(yīng)急處置工作。