王 金 萍

(江西省九江市湖口縣中醫(yī)院 九江 332500)

近年來，隨著生活方式的改變、生活壓力的增大以及二胎政策的開放，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)手術(shù)的比例越來越高[1]。剖宮產(chǎn)手術(shù)主要是通過腹部切開產(chǎn)婦子宮，取出胎兒的一類手術(shù)方式，由于切口較大，給產(chǎn)婦帶來較大的身體損傷以及一定的疼痛程度，在術(shù)后產(chǎn)婦不愿意下床活動，容易導(dǎo)致較多的并發(fā)癥現(xiàn)象，如腹脹、胃腸功能減退等，延長產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)時間，不利于產(chǎn)婦恢復(fù)[2]。因此，在進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)的過程中，需要輔助給予護(hù)理干預(yù)措施來改善預(yù)后，幫助產(chǎn)婦盡早下床活動。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取88例在我院2016年2月～2017年2月進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過，且產(chǎn)婦溝通良好，手術(shù)依從性高。采用隨機(jī)信封法分為對照組(n=44)和干預(yù)組(n=44)，對照組產(chǎn)婦年齡22～32歲，平均年齡(26.8±1.7)歲，平均孕周(39.4±1.3)周，平均住院時間(5.2±0.5)d，其中初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦14例；干預(yù)組產(chǎn)婦年齡24～36歲，平均年齡(28.5±1.5)歲，平均孕周(39.2±1.5)周，平均住院時間(5.3±0.2)d，其中初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦16例。所有產(chǎn)婦均排除患有肝、腎功能不全，且無高血壓、心臟病及糖尿病等合并癥。上述資料對比顯示差異不明顯(P>0.05)，可進(jìn)行比較。

1.2 護(hù)理方法

對照組采用一般的基礎(chǔ)護(hù)理，干預(yù)組則給予綜合性的護(hù)理干預(yù)模式，從產(chǎn)婦術(shù)前及術(shù)后分別進(jìn)行干預(yù)。

1.2.1術(shù)前心理疏導(dǎo)及相關(guān)知識宣教

剖宮產(chǎn)術(shù)會對產(chǎn)婦的身體造成一定的損傷，需要術(shù)前指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行各項基本檢查，明確各項檢查的目的，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。由于產(chǎn)婦對手術(shù)方式的認(rèn)識和了解不夠，再加上疼痛的折磨，產(chǎn)婦可能會出現(xiàn)煩躁不安、焦慮、疲憊等負(fù)面情緒，可能會導(dǎo)致血壓升高、心率加快，影響產(chǎn)婦的身體情況，護(hù)理人員要密切關(guān)注產(chǎn)婦的情緒變化，多關(guān)心、支持和鼓勵產(chǎn)婦，及排解產(chǎn)婦的不良情緒，緩解心理壓力；對于產(chǎn)婦提出的手術(shù)疑問，要以認(rèn)真、和藹的態(tài)度解答，可贏得產(chǎn)婦的信任，拉近護(hù)患間的距離，同時還要分散或吸引產(chǎn)婦的注意力，有助于松弛神經(jīng)功能[3]。

1.2.2術(shù)后干預(yù)

(1)剖宮產(chǎn)結(jié)束后將產(chǎn)婦安全送入病房進(jìn)行休息，囑咐家屬為產(chǎn)婦營造一個安靜的休養(yǎng)環(huán)境，同時調(diào)節(jié)好病房的溫濕度，保證病房空氣流通、舒適溫暖。指導(dǎo)產(chǎn)婦取合適臥位，同時根據(jù)產(chǎn)婦的情況給予適當(dāng)?shù)奈?，對產(chǎn)婦的情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，檢查是否有出血等情況，按時記錄生命體征；(2)術(shù)后產(chǎn)婦可能會存在創(chuàng)傷性疼痛，適當(dāng)?shù)慕o予心理安慰，可以指導(dǎo)患者聽音樂以及深呼吸，分散或吸引產(chǎn)婦的注意力，進(jìn)而減輕產(chǎn)婦疼痛，在術(shù)后禁止產(chǎn)婦過早下床活動，避免加重產(chǎn)婦疼痛程度；同時也要指導(dǎo)患者在產(chǎn)后24h進(jìn)行獨立自主的下床活動，防止長時間臥床，導(dǎo)致切口感染以及靜脈血栓等并發(fā)癥；術(shù)后協(xié)助患者進(jìn)行活動，給予半臥位，協(xié)助翻身，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行縮肛及抬臀動作，每次20min。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察各小組剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦給予不同的干預(yù)措施后，對產(chǎn)婦術(shù)后首次下床活動時間、首次肛門排氣時間、胃腸蠕動時間等進(jìn)行統(tǒng)計。同時對術(shù)后疼痛改善程度，采用VAS疼痛評分表示：采用視覺模擬標(biāo)尺，從0分～10分表示疼痛的不同程度，分?jǐn)?shù)越高說明產(chǎn)婦疼痛越劇烈。

1.4 統(tǒng)計分析

兩組數(shù)據(jù)用軟件SPSS19.0版本軟件計算，計數(shù)資料以百分比(%)表示，用χ2值檢驗。若觀察數(shù)據(jù)比較顯示P<0.05，則具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各項術(shù)后恢復(fù)體征統(tǒng)計

干預(yù)組產(chǎn)婦術(shù)后首次下床活動時間、首次肛門排氣時間以及胃腸蠕動時間與對照組相比較短(P<0.05)，見表1。

2.2 干預(yù)前后疼痛程度分析

干預(yù)前，兩組產(chǎn)婦的疼痛程度無明顯差異，P>0.05；干預(yù)后，干預(yù)組產(chǎn)婦的疼痛程度低于對照組(P<0.05)，見表2。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)屬于近幾年來臨床較常見的一種分娩方式，主要用于難產(chǎn)、胎兒發(fā)生危險以及高齡等情況的分娩，在剖宮產(chǎn)術(shù)前，產(chǎn)婦由于缺乏對手術(shù)知識的了解和認(rèn)識，常常會出現(xiàn)一些心理問題，同時需要持續(xù)輸注縮宮素，導(dǎo)致產(chǎn)婦疼痛較為明顯，加重了產(chǎn)婦的不良情緒，使產(chǎn)婦的血壓升高、心率加快，使產(chǎn)婦在術(shù)中過度緊張，應(yīng)激反應(yīng)大，影響剖宮產(chǎn)術(shù)的安全性。因此，在臨床圍術(shù)期輔助給予干預(yù)措施對改善血流動力學(xué)變化及術(shù)后康復(fù)具有非常關(guān)鍵的作用。

表1 各項術(shù)后恢復(fù)體征統(tǒng)計

組別例數(shù)n首次下床活動時間(h)首次肛門排氣時間(h)胃腸蠕動時間(h)干預(yù)組4426.45±12.3635.26±10.2530.24±9.56對照組4439..12±12.2556.58±11.6942.36±10.58t-4.8299.0965.638P-<0.05<0.05<0.05

組別例數(shù)n干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)組447.26±1.232.43±0.51對照組447.31±1.255.25±1.02t-0.18916.402P->0.05<0.05

在本文研究中，針對剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦給予護(hù)理干預(yù)后，縮短了下床活動時間、首次肛門排氣時間以及胃腸蠕動時間，并且減輕患者術(shù)后疼痛。通過開展以患者為核心的服務(wù)模式，多站在患者角度考慮問題，術(shù)前對于產(chǎn)婦存在的焦慮、緊張等負(fù)面情緒給予安撫；對于術(shù)后疼痛，應(yīng)用聽音樂等方式轉(zhuǎn)移注意力，可緩解疼痛。綜上所述，對于剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦給予護(hù)理干預(yù)療效顯著，可促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，減輕術(shù)后疼痛，改善預(yù)后，促進(jìn)產(chǎn)婦盡早下床活動，推廣價值極高。