呂 麗 姝

(廣東省中山市沙溪隆都醫(yī)院婦產(chǎn)科 中山 528400)

外陰陰道假絲酵母菌病是社區(qū)醫(yī)療中較為常見的一種女性生殖系統(tǒng)疾病，在女性群體中的發(fā)病率非常高，我國約有70%以上的婦女一生會感染外陰陰道假絲酵母菌1次，約有40%以上的外陰陰道假絲酵母菌患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象，其中在1年之內(nèi)復(fù)發(fā)4次或者4次以上的外陰陰道假絲酵母菌疾病我們稱之為復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病[1]。對于復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌患者，臨床上一般都會對患者進(jìn)行強化治療，待真菌學(xué)檢驗轉(zhuǎn)陰后對患者進(jìn)行維持治療，對患者進(jìn)行維持治療的時間一般在半年左右[2]。為了研究社區(qū)醫(yī)療中維生素C鞏固復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌的療效價值，我們選取了經(jīng)強化治療轉(zhuǎn)陰的復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌患者100例作為研究對象，分析的過程和結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

隨機抽取2013年1月～2016年1月門診及住院確診為復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌的患者230例，在初始階段讓所有患者口服氟康唑7d，陰道局部用硝酸咪康唑陰道軟膠囊12d，然后對所有患者進(jìn)行真菌學(xué)檢驗，從中抽取100例真菌學(xué)檢驗轉(zhuǎn)陰的患者作為本次研究對象，對患者進(jìn)行維持治療。把100例患者按照隨機數(shù)表法平均分為兩組，其中觀察組患者50例，年齡在23歲～58歲之間，平均年齡為(37.2±1.8)歲，使用維生素C片局部陰道上藥方式進(jìn)行治療；對照組患者50例，年齡在22歲～60歲之間，平均年齡為(38.5±1.2)歲，使用硝酸咪康唑陰道軟膠囊局部陰道上藥方式進(jìn)行治療。為了獲得更加準(zhǔn)確的研究結(jié)果，在本次研究過程中排除了妊娠期、哺乳期婦女以及近期有生育需求的患者，合并其他類型的陰道感染疾病患者，長期使用抗生素或者免疫抑制劑的患者以及患有智力障礙或者精神類疾病的患者，兩組患者的基本資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對于觀察組的患者，采用維生素C片局部陰道上藥方式進(jìn)行治療，使用維生素C片200mg進(jìn)行陰道上藥，每個月上藥14d，對患者連續(xù)治療3個月。對于對照組的患者，使用硝酸咪康唑陰道軟膠囊局部陰道上藥方式進(jìn)行治療，1周1次，對患者連續(xù)治療6個月。在每個月患者的月經(jīng)干凈之后，依據(jù)《全國臨床檢驗操作規(guī)程》3版陰道清潔度標(biāo)準(zhǔn)，取患者陰道分泌物進(jìn)行白帶常規(guī)檢查、陰道分泌物正常菌群檢查以及陰道鏡下陰道粘膜細(xì)胞學(xué)檢測等，對比分析兩組患者的治療效果。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

接受治療后，兩組患者的治療總有效率以及復(fù)發(fā)率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組患者，兩組患者之間的對比差異顯著(P<0.05)，具有統(tǒng)計學(xué)意義。具體數(shù)據(jù)的對比可見表1～2。

表1 兩組患者治療有效率和復(fù)發(fā)率的對比

組別例數(shù)(n)顯效[n(%)]有效[n(%)]無效[n(%)]總有效率[n(%)]復(fù)發(fā)率[n(%)]觀察組5037(74)9(18)4(8)46(92)2(4)對照組5038(76)7(14)5(10)45(90)3(6)χ20.2480.276P>0.05>0.05

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的對比

組別例數(shù)(n)外陰瘙癢加重[n(%)]陰道灼熱[n(%)]陰道紅腫[n(%)]不良反應(yīng)發(fā)生率[n(%)]觀察組501(2)0(0)1(2)2(4)對照組504(8)2(4)3(6)9(18)χ24.580P<0.05

3 討論

我院婦科門診每年接待人次在5萬人次左右，其中婦科炎癥患者占絕大部分，外陰陰道假絲酵母菌是我院婦科最為常見的婦科炎癥類型，它是由假絲酵母菌所引起的外陰陰道炎癥，假絲酵母菌是女性陰道內(nèi)常見的菌種，女性陰道內(nèi)環(huán)境變化如妊娠、使用免疫抑制劑、使用避孕藥、激素或者抗生素等都可能引起假絲酵母菌大量繁殖，使患者出現(xiàn)外陰陰道假絲酵母菌病[3～4]。有些患者的外陰陰道假絲酵母菌病在治療過程中反復(fù)發(fā)作，難以治愈，我們稱之為復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌[5]。

臨床上對于維持治療期的復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌患者，經(jīng)常使用硝酸咪康唑陰道軟膠囊局部陰道上藥方式進(jìn)行治療，對患者的治療效果顯著，患者在接受治療后的復(fù)發(fā)率比較低。但是硝酸咪康唑陰道軟膠囊的價格比較貴，并且患者使用后的不良反應(yīng)發(fā)生率比較高，很多患者不愿使用硝酸咪康唑陰道軟膠囊進(jìn)行治療[6]。維生素C是一種酸性己糖衍生物，它還能夠起到抗氧化作用，在很多蔬菜水果中非常常見，臨床上經(jīng)常使用維生素C治療壞血病[7]。使用維生素C片局部陰道上藥方式對復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌進(jìn)行維持治療，能夠有效提高患者體內(nèi)白細(xì)胞的活性和吞噬功能，使患者體內(nèi)產(chǎn)生抑制假絲酵母菌生長和繁殖的干擾素，達(dá)到殺滅假絲酵母菌的效果，同時還能夠提高患者對于病原菌的抵抗力，防止患者出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)。本次研究結(jié)果顯示，兩組患者的治療效果以及復(fù)發(fā)率基本無較大差異，但是觀察組患者僅維持治療了3個月，比對照組少了一半的治療時間，能夠大大減輕患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，減少患者對于藥物的不良反應(yīng)，提高患者對于藥物治療的依從性。

通過本次的研究可以發(fā)現(xiàn)，在對復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌患者進(jìn)行維持治療時，采用維生素C陰道上藥方式能夠取得較好的臨床治療效果，患者在接受治療后的復(fù)發(fā)率比較低，并且用藥后的不良反應(yīng)發(fā)生率也非常低，是一種理想的復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病維持治療方式，值得在臨床上進(jìn)行廣泛的推廣與應(yīng)用。