張 光 輝

(周口市川匯區(qū)中醫(yī)院內(nèi)科 周口 466000)

高血脂癥是一種血脂水平偏高的慢性疾病，其發(fā)病原因較為復(fù)雜，年齡、性別、遺傳、環(huán)境和不良的生活習(xí)慣均會導(dǎo)致該病的發(fā)生。臨床研究表明，高血脂是多種心血管疾病的誘發(fā)因素，如動脈粥樣硬化、冠心病等[1]?；旌闲透哐歉哐Y一種重要的臨床類型，其血清中總膽固醇和甘油三酯的含量均偏高，膽固醇和甘油三酯是兩類主要的中性脂肪，除了中性脂肪，類脂如磷脂、糖脂、固醇等物質(zhì)也是構(gòu)成血脂的重要成分[2]。目前，臨床多采用他汀類藥物治療混合型高血脂癥，但他汀類藥物種類繁多，如何選擇安全有效的治療藥物是治療混合型高血脂癥的研究重點，此次研究以我院收治的混合型高血脂癥為研究對象，觀察小劑量普伐他汀與非諾貝特聯(lián)合治療混合型高血脂癥臨床療效及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年6月～2017年6月，我院共收治混合型高血脂患者142例，其中男性86例，女性56例，年齡39～67周歲，平均年齡(53.7±6.5)周歲，病程1.5～4年，平均病程(2.7±0.6)年，所有患者均符合混合型高血脂癥診斷標準。在征得患者及其家屬同意后，隨機將142例患者分成對照組和觀察組，對照組65例，觀察組77例，對比兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可進行后續(xù)研究。

1.2 治療方法

給予A組患者普伐他汀(上海現(xiàn)代制藥股份有限公司 國藥準字H20050456 10mg*12s)聯(lián)合非諾貝特(浙江愛生藥業(yè)有限公司 國藥準字H20080765 0.2g*10s)治療：普伐他汀為20mg/次，1次/d，非諾貝特為0.2g/次，1次/d，20mg/次；給予B組患者小劑量普伐他汀聯(lián)合非諾貝特治療：普伐他汀用量為10mg/次，非諾貝特與對照組一致。兩組患者均連續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標

檢查兩組患者治療前后血脂水平變化：低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)，根據(jù)血脂水平變化將治療效果分為痊愈、有效、無效和惡化4個等級：(1)顯效：TC下降大于20%，TG下降大于40%，HDL-C上升大于0.26mmol/L；(2)有效：TC下降達到10%～20%，TG下降達到20%～40%，HDL-C上升達到0.18～0.26mmol/L；(3)無效：未達到有效標準；(4)惡化：TC上升大于10%，TG上升大于10%，HDL-C下降大于0.15mmol/L。并統(tǒng)計兩組患者服藥期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血脂水平變化

兩組患者治療后TC、TG、LDL-C水平有明顯下降，而HDL-C水平有明顯升高(P<0.05)，但B組數(shù)據(jù)優(yōu)于A組(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組患者臨床治療效率對比

B組治療總有效率(85.71%)高于A組(72.31%)，但不存在統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

對照組共有34例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中肝功能異常21例，肌病7例，消化道反應(yīng)6例；觀察組共有11例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中肝功能異常5例，肌病3例，消化道反應(yīng)3例。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率(14.28%)低于對照組(52.31%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

混合型高血脂癥是一種中老年多發(fā)疾病，隨著飲食結(jié)構(gòu)的迅速改變，該病近年來發(fā)病率也有逐漸增高的趨勢。臨床研究發(fā)現(xiàn)，混合型高血脂癥患者并發(fā)心血管疾病的發(fā)病率要明顯高于健康人[3]。目前，他汀類藥物是治療混合型高血脂

組別TC c/(mmol·L)TG c/(mmol·L)LDL-C c/(mmol·L)HDL-C c/(mmol·L)治療前A組7.43±0.952.67±0.714.91±0.931.05±0.36B組7.39±1.022.70±0.684.95±0.951.08±0.39P值>0.05>0.05>0.05>0.05治療后A組5.33±0.871.84±0.923.41±0.681.26±0.31B組4.91±0.811.51±0.962.92±0.741.42±0.28P值<0.05<0.05<0.05<0.05

表2 兩組患者臨床治療效率對比(n，%)

組別例數(shù)顯效有效無效惡化總有效率A組65301717147(72.31)B組77412313064(85.71)P值>0.05

癥的重要選擇，其可以有效降低膽固醇、甘油三酯和低密度膽固醇水平，但單獨使用他汀類藥物對于提高高密度膽固醇水平效果有限。非諾貝特是一種貝特類藥物，其通過激活核內(nèi)受體，減少Apo CⅢ的基因表達達到降血脂的目的，非諾貝特還可有效提高高密度脂蛋白水平，臨床多將其與他汀類藥物聯(lián)合使用，具有較好的降血脂效果[4]。

普伐他汀是一種3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶競爭性抑制劑，其通過抑制HMG-CoA的活性減低了膽固醇的初期合成速度；普伐他汀還可以提高組織中纖維蛋白溶酶后激活物的含量，可有效降低冠心病患者的死亡率，是一種廣泛使用的抗血脂藥物。但臨床研究發(fā)現(xiàn)，大劑量的普法他汀不僅不會提高治療效果，反而會帶了較大的臨床副作用，因此選擇合理的用量對于高血脂癥患者是十分必要的[5]。

此次研究結(jié)果顯示采用小劑量治療的A組患者TC、TG、LDL-C下降幅度明顯高于B組患者，且HDL-C水平有明顯提高，而B組患者服藥期間肝功能異常、肌病、消化道反應(yīng)等不良反應(yīng)發(fā)生率顯著高于A組，但兩組患者治療總有效率之間不存在太大的差異。

綜上所述，小劑量普伐他汀與非諾貝特聯(lián)合治療混合型高血脂癥具有較好的臨床效果，且安全性較高，可以在臨床推廣應(yīng)用。