郭 艷 妮

(河南省靈寶市婦幼保健院婦科 三門峽 472500)

多囊卵巢綜合征(PCOS)是育齡期女性常見的一種婦科內(nèi)分泌臨床常見的疾病，主要表現(xiàn)為閉經(jīng)或者月經(jīng)稀發(fā)、雄激素過多癥和卵巢多囊樣改變等，常常伴有不育、肥胖、胰島素抵抗和血脂異常等代謝綜合征，是誘發(fā)妊娠期并發(fā)癥、糖尿病、心血管疾病及子宮內(nèi)膜癌的關(guān)鍵因素，因此及時(shí)有效的對(duì)PCOS進(jìn)行治療可有效改善預(yù)后[1]。針對(duì)PCOS臨床上以降低雄激素及高胰島素血癥為治療的關(guān)鍵，達(dá)因-35作為臨床上治療PCOS的常用藥物其療效早已得到臨床認(rèn)可，但有研究顯示，聯(lián)合應(yīng)用二甲雙胍可協(xié)同改善患者的臨床癥狀，提高治療效果[2]。本研究選取2016年1月～2017年1月我院76例多囊卵巢綜合癥患者為研究對(duì)象，探討二甲雙胍聯(lián)合達(dá)英-35治療多囊卵巢綜合癥的臨床療效，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年1月我院76例多囊卵巢綜合癥患者為研究對(duì)象，所有患者經(jīng)影像學(xué)及臨床檢查均符合PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且排除嚴(yán)重的肝腎功能異常、腫瘤、3個(gè)月內(nèi)服用過激素藥物、藥物過敏及甲狀腺功能異常者，患者自愿參與本次研究。將2016年7月之前收治的38例患者作為對(duì)照組，年齡23～40歲，平均(30.63±2.25)歲，不孕周期1～6年，平均(3.12±0.26)年；將2016年7月之后收治的38例患者作為研究組，年齡24～39歲，平均(31.24±2.27)歲，不孕周期1～5年，平均(2.86±0.32)年。兩組患者一般臨床資料不存在顯著差異性 (P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組患者口服達(dá)英-35片(Schering GmbH & Co. Produktions KG，國(guó)藥準(zhǔn)字J20100003，2mg:0.035mg/片)治療，患者于月經(jīng)第1d起開始服用，1片/d，持續(xù)治療3周后停藥，下次月經(jīng)第1d起再開始服用第2療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。研究組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合口服鹽酸二甲雙胍片(中美上海施貴寶制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20023370，0.5g/片)治療，1片/次，3次/d，持續(xù)治療3個(gè)月后，比較兩組患者治療前后睪酮素水平(T)、空腹胰島素(FINS)、性激素結(jié)合蛋白(SHBG)、黃體生成激素(LH)、硫酸脫氫表雄酮(DHEAS)、空腹血糖 (FBG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白 (HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、三酰甘油(TG)等指標(biāo)變化、排卵及月經(jīng)恢復(fù)情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0，行t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者各臨床指標(biāo)變化比較

治療后對(duì)照組患者T、LH水平較治療前均明顯降低(P<0.05)，研究組患者T、LH、FINS、DHEAS、FBG、TG 水平均較治療前、對(duì)照組治療后顯著降低，SHBG 水平顯著提高，兩組差異具有顯著性(P<0.05)，見表1。

觀察指標(biāo)對(duì)照組(n=38)研究組(n=38)治療前治療后治療前治療后T(mmol/L)4.72±1.093.01±0.734.62±0.992.33±0.69FINS(mIU/L)14.08±1.9113.87±1.6214.68±1.7112.28±1.62SHBG(mmol/L)36.31±7.2240.76±7.6836.47±6.9842.35±9.23DHEAS(mmol/L)3.85±0.533.51±0.393.82±0.573.22±0.37FBG(mmol/L)5.43±0.854.41±0.755.08±0.892.11±0.35LH(IU/L)12.76±1.3110.98±1.1213.56±1.889.02±1.06TC(mmol/L)4.89±1.224.01±0.684.85±1.023.75±0.87HDL-C(mmol/L)1.56±0.281.52±0.251.54±0.271.72±0.31LDL-C(mmol/L)2.89±0.412.98±0.382.87±0.452.79±0.31TG(mmol/L)1.40±0.141.31±0.111.42±0.221.21±0.13

2.2 治療后兩組排卵及月經(jīng)規(guī)律情況比較

治療后研究組患者排卵及月經(jīng)規(guī)律情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異具有顯著性(P<0.05)，見表2。

表2 治療后兩組患者排卵及月經(jīng)規(guī)律情況比較

組別例數(shù)排卵月經(jīng)規(guī)律研究組3837(97.37)38(100.00)對(duì)照組3829(76.32)31(81.58)

3 討論

PCOS是常見的內(nèi)分泌紊亂性疾病，以稀發(fā)排卵或無(wú)排卵為主要臨床特征，常伴有高雄激素血癥、高胰島素血癥、胰島素抵抗及脂代謝異常等，嚴(yán)重影響患者生殖功能。二甲雙胍是臨床上常用的一種降糖藥，可有效促進(jìn)骨骼肌和外周組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用，減少肝糖原異生，抑制胃腸對(duì)葡萄糖的吸收作用，增加胰島素敏感性，從而減輕胰島素抵抗，可有效改善患者激素紊亂癥狀[4]。另外，二甲雙胍還可促進(jìn)肝臟性激素結(jié)合球蛋白的合成，改善高雄激素狀態(tài)，恢復(fù)排卵周期及患者的生育功能[5]。達(dá)英-35其組份為2mg醋酸環(huán)丙孕酮和0.035mg炔雌醇，其中醋酸環(huán)丙孕酮有強(qiáng)的孕激素活性，可有效減少雄性激素分泌，抑制 LH 分泌，并阻斷外周靶器官雄激素的作用，其中炔雌醇具有促進(jìn)肝臟產(chǎn)生結(jié)合球蛋白，升高血中 SHGB 水平，降低血液中的游離睪酮，能夠有效的降低雄性激素的生物學(xué)效應(yīng)，降低黃體生成激素以及胰島素水平[6]。聯(lián)合應(yīng)用達(dá)英-35和二甲雙胍可協(xié)同性的抑制卵巢源性雄激素分泌，促進(jìn)各激素水平及內(nèi)分泌情況恢復(fù)正常，改善代謝紊亂，有助于恢復(fù)患者的正常排卵周期，提高妊娠率。本文結(jié)果表明，二甲雙胍與達(dá)英-35聯(lián)合應(yīng)用可有效改善患者的臨床癥狀及體征，促進(jìn)排卵，臨床療效顯著，在多囊卵巢綜合癥的治療中具有重要的應(yīng)用價(jià)值。