羅 瑩

(深圳市羅湖區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科 深圳 518000)

產(chǎn)婦在分娩時由于子宮收縮和對分娩的恐懼往往感到難以忍受的巨大疼痛，應(yīng)用無痛分娩的方式可以盡可能的減輕分娩帶來的痛苦[1]。無痛分娩是在確保母嬰安全的情況下，通過麻醉藥物阻斷分娩時產(chǎn)婦的神經(jīng)痛覺傳導(dǎo)[2]，以減輕產(chǎn)婦的疼痛感，不影響子宮收縮，能夠緩解產(chǎn)婦的緊張和恐懼心理，增強產(chǎn)婦和家屬信心，使產(chǎn)婦能夠積極的面對分娩過程，盡可能地保證胎兒健康。由于部分麻醉藥物會降低產(chǎn)婦神經(jīng)肌肉組織的收縮功能[3]，同時產(chǎn)婦產(chǎn)后腎氣虧虛、脾氣不足而氣機失調(diào)，可能會引起產(chǎn)婦的尿潴留。尿潴留是產(chǎn)婦產(chǎn)后6～8h里膀胱內(nèi)有尿液無法自行排出的現(xiàn)象，造成排尿困難，常引起產(chǎn)婦和家屬的恐懼和緊張，嚴(yán)重的產(chǎn)婦會造成子宮收縮不良而引發(fā)產(chǎn)后出血[4]。為了緩解產(chǎn)婦分娩時的疼痛并保障胎兒健康，我們將深入探究無痛分娩的方式是否會增加產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年3月60例產(chǎn)婦作為研究對象，均為單產(chǎn)、單胎，排除其他合并癥及心、肝、腎等臟器損傷產(chǎn)婦。觀察組產(chǎn)婦年齡20～35歲，平均年齡為(27.6±3.2)歲；身高150～163cm，平均身高為(157.4±3.5)cm；孕期最長的為41周，孕期最短的為38周，平均孕期為(38.15±2.25)周；其中初產(chǎn)婦14例、經(jīng)產(chǎn)婦16例；新生兒平均體重為(3.35±0.12)kg。對照組產(chǎn)婦年齡21～33歲，平均年齡為(26.4±3.5)歲；身高150～164cm，平均身高為(154.1±2.8)cm；孕期最長的為41周，孕期最短的為38周，平均孕期為(38.35±2.31)周；其中初產(chǎn)婦15例，經(jīng)產(chǎn)婦15例；新生兒平均體重為(3.42±0.26)kg。所有研究對象年齡、身高、孕周等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，所有產(chǎn)婦及家屬均已同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1觀察組產(chǎn)婦應(yīng)用應(yīng)用腰麻-硬膜外聯(lián)合鎮(zhèn)痛(CSEA)和病人自控鎮(zhèn)痛(PCEA)的無痛分娩

在產(chǎn)婦子宮擴張至3cm時，助產(chǎn)士督促產(chǎn)婦排尿，行胎心監(jiān)護20min，將胎心正常的產(chǎn)婦推至產(chǎn)房，開放靜脈，密切關(guān)注血壓、脈搏等生命指征變化，將產(chǎn)婦體位擺好。麻醉師行腰椎2～3腰麻-硬膜外聯(lián)合鎮(zhèn)痛(CSEA)操作，蛛網(wǎng)膜下腔注入0.2%羅哌卡因3mg，注藥30min后，PCEA注入0.1%羅哌卡因與2μg/ml芬太尼混合液，將鎮(zhèn)痛泵接于硬膜外導(dǎo)管，按PCEA 6ml/15min由產(chǎn)婦自行給藥，或持續(xù)輸注9ml/h，PCEA 3ml/15min。待麻醉穿刺完成后，由助產(chǎn)士協(xié)助產(chǎn)婦半臥位，行胎心監(jiān)護20min，密切監(jiān)測椎管內(nèi)注藥后胎兒的胎心狀況，并記錄鎮(zhèn)痛起效時間，由助產(chǎn)士送產(chǎn)婦回待產(chǎn)室，鼓勵產(chǎn)婦積極面對分娩，保證合理的進食和進水，充分休息放松心態(tài)。待子宮口開全時將產(chǎn)婦送入病房，取膀胱截石位鼓勵產(chǎn)婦用力，常規(guī)消毒鋪巾后，將產(chǎn)婦陰部神經(jīng)組織麻醉，準(zhǔn)備接生。產(chǎn)婦分娩后，麻醉師可在傷口縫合前根據(jù)產(chǎn)婦的疼痛程度硬膜外注入0.25%布比卡因5～10ml，緩解縫合時的劇烈疼痛。在麻醉師拔出硬膜外管后要督促產(chǎn)婦盡快排尿，可采用溫開水沖洗外陰和尿道口，在下腹正中放置熱水袋，刺激膀胱收縮誘導(dǎo)產(chǎn)婦排尿，如果產(chǎn)婦未能在6h內(nèi)排尿，診斷為產(chǎn)后尿潴留。

1.2.2對照組應(yīng)用常規(guī)分娩方式(非鎮(zhèn)痛分娩方式)

產(chǎn)婦進入待產(chǎn)室后，由助產(chǎn)士進行胎心監(jiān)護，保證產(chǎn)婦合理的進食和進水，協(xié)助產(chǎn)婦放松心態(tài)，緩解緊張心理。子宮口開全時將產(chǎn)婦送入產(chǎn)房，取膀胱截石位，鼓勵產(chǎn)婦用力，常規(guī)消毒鋪巾后，將產(chǎn)婦陰部神經(jīng)麻醉，行會陰側(cè)切術(shù)，準(zhǔn)備接生。產(chǎn)婦分娩后，常規(guī)縫合會陰傷口，進入第四產(chǎn)程后，要督促產(chǎn)婦盡快排尿，可采用溫開水沖洗外陰和尿道口，在下腹正中放置熱水袋，刺激膀胱收縮誘導(dǎo)產(chǎn)婦排尿，如果產(chǎn)婦未能在6h內(nèi)排尿，診斷為產(chǎn)后尿潴留。

1.3 觀察指標(biāo)

產(chǎn)后因暫時性排尿功能障礙引起膀胱充盈，產(chǎn)后6h仍不能自行小便的產(chǎn)婦診斷為產(chǎn)后尿潴留。統(tǒng)計并記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生率，并于治療完成后向產(chǎn)婦及家屬發(fā)放滿意度調(diào)查問卷，分為滿意、比較滿意和不滿意進行評價，滿意度為滿意和比較滿意的和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦尿潴留發(fā)生率對比

經(jīng)過治療，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留發(fā)生例數(shù)為3例，發(fā)生率為10.0%，顯著優(yōu)于對照組產(chǎn)婦，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦尿潴留發(fā)生率對比[n(%)]

組別例數(shù)產(chǎn)后尿潴留觀察組303(10.00)對照組305(16.67)χ2-9.354P-0.0015

2.2 兩組產(chǎn)婦及家屬滿意度對比

治療完成后向產(chǎn)婦及家屬發(fā)放調(diào)查問卷，觀察組產(chǎn)婦及家屬對治療的滿意度達到93.33%，顯著優(yōu)于對照組產(chǎn)婦及家屬，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦及家屬滿意度對比[n(%)]

組別滿意比較滿意不滿意滿意度觀察組(n=30)1810228(93.33)對照組(n=30)156921(70.00)χ211.006P0.0003

3 討論

分娩過程往往給產(chǎn)婦帶來巨大的疼痛，在醫(yī)學(xué)通行的疼痛主觀評分上，分娩的疼痛程度甚至能夠達到最高的10級[5]，同時產(chǎn)婦在待產(chǎn)和分娩過程中多存在較強的恐懼和不安心理，由此導(dǎo)致的大腦皮質(zhì)的降低、子宮收縮以及宮頸擴張會加劇分娩帶來的疼痛，雖然是分娩過程中的正?，F(xiàn)象，卻給產(chǎn)婦帶來難以忍受的痛苦，也不利于分娩過程的順利進行。

近年來無痛分娩的方式得到了普及，應(yīng)用腰麻-硬膜外聯(lián)合鎮(zhèn)痛(CSEA)的無痛分娩方式可以做到只阻斷疼痛感覺神經(jīng)而不損害運動阻滯神經(jīng)，可以降低產(chǎn)婦的應(yīng)激反應(yīng)[7]，降低產(chǎn)婦血壓和心輸出量，減少產(chǎn)婦的耗氧量，改善子宮收縮的失調(diào)現(xiàn)象，同時不影響子宮收縮和其他運動，不影響產(chǎn)婦用力，有利于產(chǎn)婦順產(chǎn)和胎兒健康，產(chǎn)婦可以在正常進食進水和下地行走的情況下順利分娩，產(chǎn)婦的緊張和恐懼心理也得到克服，產(chǎn)婦可以保持積極的態(tài)度面對分娩過程，目前國外無痛分娩的普及率已經(jīng)很高。但分娩過程中使用的麻醉藥物可能造成肌肉收縮能力減弱和膀胱內(nèi)括約肌疼痛，引起產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生。產(chǎn)后尿潴留是一種常見的產(chǎn)后并發(fā)癥，產(chǎn)婦無法正常排出尿液，給產(chǎn)婦帶來巨大的身體痛苦和精神緊張，也會對產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)和生活質(zhì)量造成不利影響。

本研究深入探究了無痛分娩對產(chǎn)后尿潴留的影響，結(jié)果顯示，分娩完成后，兩組產(chǎn)婦都發(fā)生了一定的尿潴留現(xiàn)象，其中觀察組產(chǎn)婦尿潴留的發(fā)生率為10.00%，顯著優(yōu)于對照組產(chǎn)婦16.67%的尿潴留發(fā)生率，同時觀察組產(chǎn)婦和家屬對治療的滿意度達到93.33%，顯著高于對照組產(chǎn)婦及家屬。因此可以看出應(yīng)用無痛分娩不會增加產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生率，可以減輕產(chǎn)婦分娩的劇烈疼痛，增強面對分娩的信心，提高產(chǎn)婦及家屬的滿意度，為胎兒的順利出生提供保障。