鄭舒華 陳敏昌 于 力

(廣州市海珠區(qū)新港街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 廣州 510000)

腎病綜合征(NS)是兒童腎臟病中最常見的一種腎小球疾病，是由多種原因引起的腎小球基底膜通透性增加，導(dǎo)致血漿內(nèi)大量蛋白質(zhì)從尿中丟失的臨床綜合征，80%～90%NS對口服糖皮質(zhì)激素(glucocorticosteroid，GC)治療敏感[1]，但仍有10%～20%的患兒出現(xiàn)GC耐藥，且以潑尼松足量治療>4周尿蛋白仍呈陽性，并排除感染、遺傳等因素所致稱為激素耐藥型腎病綜合征(steroid-resistant nephrotic syndrome，SRNS)[2～7]。本研究通過測定兒童SRNS患者活動(dòng)期、緩解期和正常對照組外周血單個(gè)核細(xì)胞(PBMC)在植物血凝素(PHA)刺激下體外培養(yǎng)24h后IL-16的濃度水平變化，并通過比較各組其水平變化規(guī)律與24h尿蛋白定量的關(guān)系，探討IL-16的表達(dá)水平與兒童SRNS發(fā)病的相關(guān)性，為臨床SRNS診治工作提供臨床參考依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 研究對象與分組

收集2013年2月～2015年3月在廣州市第一人民醫(yī)院兒科住院的SRNS患者15例，其中男9例，女6例；年齡3～11歲，平均7歲；腎炎性腎病8例，單純性腎病7例。根據(jù)15例SSNS患兒接受治療分為活動(dòng)期和緩解期。取廣東地區(qū)體檢健康且實(shí)驗(yàn)室檢查正常，無血緣關(guān)系，無腎病家族史的20例兒童作為對照組，其中男11例，女9例，年齡2～11歲，平均6.5歲，活動(dòng)期為確診為激素耐藥型腎病綜合征患兒。緩解期為經(jīng)8周激素、細(xì)胞毒性藥物和免疫抑制劑等綜合治療后各項(xiàng)指標(biāo)好轉(zhuǎn)及緩解的患兒?；顒?dòng)期、緩解期和對照組在年齡及性別差異上均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

1.2.1一般臨床資料

制作臨床資料統(tǒng)計(jì)表格，收集所有受試者的姓名、年齡、性別、病程、臨床癥狀、治療過程及聯(lián)系方式。

1.2.2生化指標(biāo)檢測

所有患者均于入院后次日清晨空腹抽取外周靜脈血，送檢驗(yàn)科采用全自動(dòng)生化分析儀檢測血清白蛋白(ALB)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)等生化指標(biāo)；留取24h尿液使用化學(xué)法測定并計(jì)算24h尿蛋白定量。

1.2.3外周血單個(gè)核細(xì)胞(PBMC)分離與培養(yǎng)。

1.2.4PBMC上清液IL-16濃度檢測。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 血生化指標(biāo)變化

比較15例SRNS患兒活動(dòng)期和緩解期ALB、TC、TG及24h尿蛋白定量比較，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，而緩解期和對照組上述各指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；BUN和Scr在各組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

組別ALB(g/L)TC(mmol/L)TG(mmol/L)BUN(mmol/L)Scr(umol/L)尿蛋白定量(mg/24h)活動(dòng)期(15)22.7±5.49.32±4.153.47±2.437.8±3.470.9±27.51665±56緩解期(15)28.2±5.53.64±0.970.86±0.275.1±1.253.6±16.3438±49對照組(20)32.5±4.33.79±1.271.10±0.454.5±2.651.9±16.972±49

2.2 IL-16的濃度水平變化

活動(dòng)期IL-16的濃度明顯升高，與緩解期比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；緩解期與對照組比較，IL-16濃度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

組別IL-18OD值濃度活動(dòng)期(15)0.438±0.015243.6±46.5緩解期(15)0.332±0.011133.1±13.6對照組(20)0.295±0.023133.9±11.9

2.3 IL-16與24h尿蛋白的關(guān)系

直線回歸分析顯示，活動(dòng)期IL-16濃度與24h尿蛋白定量值呈正相關(guān)，見圖1。

圖1 IL-16與24h尿蛋白量的直線回歸分析圖

3 結(jié)論

本實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明SRNS患兒活動(dòng)期PBMC表達(dá)IL-16水平明顯高于緩解期和正常對照組，且我們將IL-16水平與24h尿蛋白定量作相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，活動(dòng)期組IL-16水平和24h尿蛋白定量呈正相關(guān)關(guān)系，進(jìn)一步證實(shí)了IL-16與SRNS的活動(dòng)性有關(guān)。動(dòng)態(tài)監(jiān)測PNS患者血IL-16水平結(jié)合24h尿蛋白定量分析可能對SRNS病情的活動(dòng)和轉(zhuǎn)歸的判斷有一定指導(dǎo)意義。臨床開展IL-16濃度水平檢測，有助于綜合判斷SRNS疾病活動(dòng)與預(yù)后轉(zhuǎn)歸情況。