陳 遲

(深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院 深圳 518000)

全面性發(fā)育落后(GDD)即神經(jīng)發(fā)育障礙，實際就是社會交流、認(rèn)知、語言及運動等方面≥2個出現(xiàn)發(fā)育落后[1]。有報道指出[2]，年齡<5歲的發(fā)病率為1%～3%。GDD為一個暫時性診斷，若此病早期時未施加干預(yù)，一些患兒可發(fā)展成腦性癱瘓、智力發(fā)育障礙等。本次研究針對本院收治的181例GDD患兒，探討其主要高危因素、臨床特征及預(yù)后，為此病預(yù)防提供依據(jù)與思路。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年6月～2015年6月收治的CDD患兒181例，均為首次確診，且堅持干預(yù)隨訪，首診的年齡為8～47個月，平均年齡(15.56±6.70)個月；隨訪2年，隨訪年齡2.7～6.0歲；男112例，女69例；45例早產(chǎn)兒，136例足月兒。另隨機收集正常嬰幼兒38例，即健康對照組，該組年齡區(qū)間8～35個月，平均(18.23±3.42)個月；隨訪2年，年齡2.6～5.0歲；男22例，女16例；36例足月兒，2例早產(chǎn)兒。所選取患兒家長均知曉本次研究，且簽署有知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照DSM-V診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：(1)無法完成智力功能系統(tǒng)評估；(2)發(fā)育里程碑落后>2個；(3)在幼兒期無法確切評估5歲以下臨床病情的嚴(yán)重程度。

1.3 評定工具

4～6歲患兒，運用韋氏幼兒智力發(fā)育量表[4]，此表包含兩個分表：操作發(fā)育量表與言語發(fā)育量表，發(fā)育商≤69分；4歲以下患兒選用Gesell發(fā)育診斷量表，包含5方面，即應(yīng)物能、言語、粗大運動、應(yīng)人能與精細運動，發(fā)育商≤69分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

SPSS21.0處理各項數(shù)據(jù)，t檢驗計量資料，χ2檢驗不同臨床特征的預(yù)后、高危因素比較，以P<0.05表示比較差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 GDD患兒高危因素即臨床特征分類對比

表1 GDD患兒高危因素及臨床特征分類比較

高危因素運動合并語言運動合并認(rèn)知語言合并認(rèn)知運動語言認(rèn)知χ2P值妊娠高血壓病有495613無68916152.3160.049新生兒感染有34335無831119233.1940.017宮內(nèi)窘迫有16417無1011021216.5150.038宮內(nèi)發(fā)育遲緩有10133無1071319250.8600.056早產(chǎn)有13111無1041321271.2180.075新生兒窒息有7310無1101121285.2940.087

2.2 預(yù)后

表2 各臨床特征GDD患兒的預(yù)后對比[例(%)]

預(yù)后運動合并語言運動合并認(rèn)知語言合并認(rèn)知運動語言認(rèn)知正常31(17.13)2(1.10)1(0.55)5(2.76)智力障礙4(2.21)4(2.21)13(7.18)8(4.42)腦性癱瘓16(8.84)1(0.55)0(0.00)0(0.00)全面性發(fā)育落后66(36.46)6(3.31)7(3.87)17(9.39)χ260.959P值0.016

3 討論

全面性發(fā)育落后(GDD)即為小于5歲發(fā)育早期的孩子，超過2個的發(fā)育里程碑落后數(shù)，由于其年齡小，不能像成人那樣開展智力功能測試，因此，無法準(zhǔn)確評估患兒的病情嚴(yán)重程度及等級，但當(dāng)過一段時間后，便可再次評估。由本次研究可知，在臨床特征中，發(fā)育落后最多的是運動合并語言，而最少的是運動合并認(rèn)知，其原因有可能是生長發(fā)育早期的患兒運動量較同齡兒大，落后的情況容易被患兒家長發(fā)現(xiàn)，針對認(rèn)知發(fā)育落后早期而言，僅表現(xiàn)為不認(rèn)人、與人眼神交流少及反應(yīng)偏慢等，因而不易被發(fā)現(xiàn)。據(jù)相關(guān)報道可知[5]，胚胎期的藥物、宮內(nèi)缺氧、早產(chǎn)兒腦病、創(chuàng)傷、宮內(nèi)營養(yǎng)不良、環(huán)境剝奪及遺傳性疾病、鉛中毒、嬰幼兒期的中樞神經(jīng)系統(tǒng)外傷等為GDD的常見病因。GDD的出現(xiàn)是一個復(fù)雜過程，由多因素所致，當(dāng)前其機制仍不明晰，許多新生兒期的高危因素，增加了其患病的風(fēng)險。經(jīng)本次研究得知，90.61%患兒有高危因素，分別為：妊妊高血壓病、宮內(nèi)發(fā)育遲緩、宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、早產(chǎn)等，其中，臨床特征存在差異的是宮內(nèi)窘迫和早產(chǎn)，針對宮內(nèi)窘迫而言，以運動合并認(rèn)知發(fā)育落后居多；對于宮內(nèi)發(fā)育遲緩患兒及早產(chǎn)患兒，則以運動合并語言發(fā)育落后居多，其余差異不明顯。各因素可單獨出現(xiàn)，也可重疊出現(xiàn)，59例為1項高危因素，49例為2項，≥3項有54例。由此表明，多重因素疊加出現(xiàn)，會使患病風(fēng)險大幅增加；另外，患兒未出現(xiàn)高危因素有17例，出現(xiàn)此情況的誘發(fā)因素有許多，如家庭環(huán)境因素遺傳因素等。

本次研究結(jié)果顯示，在各種高危因素當(dāng)中，新生兒窒息占據(jù)較大比例，多為胎兒宮內(nèi)窘迫，當(dāng)發(fā)生宮內(nèi)窘迫且達到一定程度時，便會導(dǎo)致神經(jīng)元變性，甚至有死亡風(fēng)險。當(dāng)出現(xiàn)缺氧情況時，腦組織會格外敏感，缺氧的持續(xù)時間與腦損傷的嚴(yán)重程度直接正相關(guān)。當(dāng)早產(chǎn)兒出現(xiàn)缺氧情況時，其所造成的腦損傷乃是足月兒的7倍之多，產(chǎn)前母體出現(xiàn)異常，乃是造成早產(chǎn)伴胎腦發(fā)育缺陷重要誘因，而對于胎腦發(fā)育缺陷而言，其又是導(dǎo)致宮內(nèi)發(fā)育延緩及早產(chǎn)的重要誘因。近些年來，有研究指出[6]，游離膽紅素經(jīng)血腦屏障，能夠?qū)ι窠?jīng)元細胞直接造成損傷，當(dāng)其處于低水平時，會導(dǎo)致神經(jīng)細胞損傷，另外，高膽紅素血癥表現(xiàn)的越嚴(yán)重，就越影響智力。本次研究中，新生兒早期肺炎、新生兒膿毒癥、巨細胞病毒感染及單純孢疹病毒感染為新生兒感染常見誘因，可能與新生兒自身免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟、離母體保護等因素相關(guān)。經(jīng)2年隨訪得知，已正常39例，以運動合并語言發(fā)育落后型居多；智力發(fā)育障礙29例，以語言合并認(rèn)知發(fā)育落后型居多；其余仍然是GDD，但相比治療前有減輕。至此，宮內(nèi)發(fā)育遲緩、宮內(nèi)窘迫、新生兒HIE、新生兒窒息為GDD的主要危險因素，而通過觀察患兒認(rèn)知、語言及運動等方面的發(fā)育情況，及早診斷與干預(yù)，可一定程度減少GDD發(fā)生。