朱春麗 廖慶輝 董 云 黃玉敏

(東莞市茶山醫(yī)院婦產(chǎn)科 東莞 523000)

子宮穿孔修補術、子宮肌瘤剔除術及剖宮產(chǎn)術等會導致疤痕子宮。近年來人們健康意識不斷增強，越來越多女性接受手術治療；再加之臨床剖宮產(chǎn)與麻醉技術不斷發(fā)展進步，人們廣泛認可剖宮產(chǎn)的安全性，且受到社會因素、醫(yī)務人員因素、孕婦自身因素等影響越來越多孕婦開始選擇剖宮產(chǎn)分娩，據(jù)統(tǒng)計剖宮產(chǎn)率為40%以上，部分地區(qū)達到70%～80%[1]。近年來我國開放二胎政策，使得疤痕子宮再次妊娠現(xiàn)象不斷增加，疤痕子宮再次妊娠有較大風險發(fā)生子宮破裂，威脅母嬰雙方安全，因此疤痕子宮被當做手術指征而再次行剖宮產(chǎn)術，但同時人們也發(fā)現(xiàn)疤痕子宮再次剖宮產(chǎn)會明顯增加手術并發(fā)癥發(fā)生率及早產(chǎn)率，因此當前產(chǎn)科十分關注如何合理選擇疤痕子宮再次妊娠的分娩方式[2～3]。現(xiàn)選取我院剖宮產(chǎn)患者149例，比較非疤痕子宮與疤痕子宮二次妊娠剖宮產(chǎn)的分娩情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院產(chǎn)科2016年8月～2017年7月收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦149例，回顧性分析其臨床資料，分為疤痕子宮二次剖宮產(chǎn)組(n=72)與非疤痕子宮剖宮產(chǎn)組(n=77)。疤痕子宮組年齡為22～42歲，平均年齡為(30.7±5.2)歲；孕周為35～42周，平均孕周為(38.4±1.3)周；距離上次剖宮產(chǎn)時間為1～10年，平均間隔時間為(4.2±1.6)年。非疤痕組年齡為16～44歲，平均年齡為(25.7±4.7)歲；孕周為36～42周，平均孕周為(38.9±1.5)周。

1.2 一般方法

兩組麻醉方式均為硬膜外連續(xù)麻醉，疤痕子宮組選原切口，且切除原疤痕，若粘連則先行分離出來；作橫切口于子宮下段，與原子宮切口疤痕距離≥2cm；非疤痕子宮組則作橫切口于下腹部及子宮下段。

1.3 觀察指標

分析兩組剖宮產(chǎn)原因，并記錄兩組產(chǎn)時出血量、產(chǎn)后出血量、手術時間、住院時間；統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥如產(chǎn)后出血、盆腹腔粘連等發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組剖宮產(chǎn)原因比較

表1 兩組剖宮產(chǎn)原因比較[n(%)]

剖宮產(chǎn)原因疤痕子宮組(n=72)非疤痕子宮組(n=77)χ2P社會因素59(81.9)5(6.5)24.662<0.05妊娠高血壓/糖尿病2(2.8)10(13.0)1.516>0.05臍帶繞頸04(5.2)0.416>0.05胎位異常2(2.8)19(24.7)8.362<0.05胎兒窘迫2(2.8)9(11.7)1.231>0.05巨大兒2(2.8)1(1.3)0.025>0.05產(chǎn)程進展異常1(1.4)11(14.3)4.112<0.05胎盤早剝03(3.9)0.351>0.05羊水過少4(5.6)4(5.2)0.084>0.05胎膜早破011(1.3)0.067>0.05

2.2 兩組觀察指標比較

表2 兩組觀察指標比較

觀察指標疤痕子宮組(n=26)非疤痕子宮組(n=32)t/χ2P手術時間(min)64.5±8.643.7±6.26.621<0.05產(chǎn)時出血量(ml)379.2±8.2151.6±8.220.652<0.05產(chǎn)后出血量(ml)250.7±18.4184.1±12.79.301<0.05住院時間(d)6.1±0.55.0±0.60.049>0.05并發(fā)癥發(fā)生率15(57.7)3(9.4)24.168<0.05盆腔粘連17(65.4)054.397<0.05胎盤植入1(3.8)00.462>0.05傷口愈合不良1(3.8)00.462>0.05切口異位癥1(3.8)00.462>0.05

3 討論

剖宮產(chǎn)為臨床常用輔助生產(chǎn)技術，使難產(chǎn)導致的母嬰死亡現(xiàn)象明顯減少，近年來醫(yī)療技術水平不斷提升，剖宮產(chǎn)技術也逐漸發(fā)展，人們愈發(fā)認可其安全性，其手術指征也逐漸變寬。但剖宮產(chǎn)并非自然分娩過程，術后并發(fā)癥較多，且存在一定風險，會誘發(fā)嚴重并發(fā)癥如臟器損傷、大出血、瘢痕子宮及感染等，甚至對孕婦、胎兒生命安全產(chǎn)生威脅。剖宮產(chǎn)雖然可將分娩快速結(jié)束，將各種原因造成的胎兒、孕婦受到的危害解除，確保母嬰處于安全狀態(tài)，但不可忽視其遠期與近期并發(fā)癥。剖宮產(chǎn)會改變盆腔組織結(jié)構(gòu)，誘發(fā)粘連；疤痕子宮導致胚胎著床于疤痕處或者著床于子宮下部，造成疤痕妊娠或胎盤前置；子宮疤痕處功能層變薄或被破壞后胎盤為確保營養(yǎng)充足會進一步植入至基底層，造成胎盤粘連，若植入過深還會導致胎盤植入，子宮下部切口疤痕形成組織，缺乏伸縮能力，增加難產(chǎn)、產(chǎn)后出血、甚至子宮破裂發(fā)生率。上述情況均會增加再次手術幾率、明顯延長手術時間，大大提高患者手術風險，同時宮腔黏連、胎盤前置、胎盤植入或粘連等因素也會導致術中出血量與手術難度增加[4～5]。

近年來受到計劃生育等因素影響，越來越多家庭選擇二胎，疤痕子宮再次妊娠人數(shù)明顯增加。研究稱疤痕子宮作為剖宮產(chǎn)指征并非絕對的，但多數(shù)疤痕子宮產(chǎn)婦會選擇放棄陰道試產(chǎn)而二次選擇剖宮產(chǎn)，這關聯(lián)于醫(yī)務人員、產(chǎn)婦家屬等擔憂會發(fā)生不良妊娠結(jié)局等[6]。此外，術后有較多并發(fā)癥，因此產(chǎn)科醫(yī)務人員對疤痕子宮陰道試產(chǎn)信心缺乏，主要擔憂無法承受產(chǎn)程宮腔壓力而導致子宮破裂。外國學者于1916年提出“一次剖宮產(chǎn)，次次剖宮產(chǎn)”的觀點[7]，本組結(jié)果表明分析剖宮產(chǎn)由多種因素造成，其中包括家屬過分相信剖宮產(chǎn)可確保母嬰雙方安全、迷信分娩需選好日期、自然分娩后陰道松弛對性生活產(chǎn)生影響、擔心陰道試產(chǎn)失敗增加剖宮產(chǎn)痛苦、不愿承受分娩痛苦等[8]。此外，本組結(jié)果表明疤痕子宮組手術時間明顯長于非疤痕子宮，產(chǎn)時及產(chǎn)后出血量均明顯多于非疤痕子宮組，疤痕子宮組并發(fā)癥發(fā)生率為57.7%，明顯高于非疤痕子宮組9.4%(P<0.05)。由此可知，與非疤痕子宮相比，疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產(chǎn)風險更大，因此臨床需慎重選擇分娩方式。若產(chǎn)婦無絕對剖宮產(chǎn)指征臨床要強化宣教，使其合理選擇避孕方式，同時開展心理疏導，將自然分娩恐懼消除，盡量提高自然分娩率。