張 鳳
(泰州職業(yè)技術學院,江蘇 泰州 225300)
目前,我國大多數(shù)家庭的孩子是獨生子女,家長對孩子的保護意識較強[1]。小兒腹瀉多病原、多因素,為兩歲以下幼兒四病之一,全世界每年死于腹瀉的兒童約500~1 800萬人[2]。目前對于小兒腹瀉護理僅限于兒內科的專科及常規(guī)基礎護理,護理工作量大,而效率較低,因此需要對患兒及家屬科學合理地進行安排,以提高工作效率,減少護患矛盾,提高護理質量。
路徑的概念起源于美國工業(yè)界中的關鍵路徑,臨床路徑在美國、英國、澳大利亞、新加坡、臺灣等國家和地區(qū)應用廣泛,旨在控制住院費用,縮短患者住院時間,提供高質量護理[3]。1996年,國內引入臨床護理路徑(CNP),應用范疇由急性病向慢性病、由外科向內科、由一期向二三期醫(yī)療服務擴展[4],深受醫(yī)護患的歡迎[5]。本研究探討了腹瀉臨床護理路徑在兒科優(yōu)質護理中的應用價值。
根據(jù)《臨床診療指南——消化系統(tǒng)疾病分冊》診斷依據(jù):(1)伴有排便次數(shù)增多(>3次/日),糞便量增加(>250g/日),糞便稀?。ê浚?5%);(2)同時伴有腹痛、惡心、嘔吐及全身不適等;(3)大便常規(guī)有白細胞、紅細胞、膿細胞、潛血等,需行便培養(yǎng)、血常規(guī)檢查等。選取江蘇某醫(yī)院兒科2017年9月至2018年3月收治的符合診斷依據(jù)的96例腹瀉患兒為研究對象,男50例、女46例,年齡為6個月至5歲,電腦隨機將其分為對照組和觀察組,各48例,兩組年齡、性別、病情等一般資料比較無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。
對照組進行常規(guī)基礎護理,如飲食護理、床邊隔離、體溫護理、臀部護理、用藥護理、病情觀察等,避免因丟失大量體液引起脫水和酸中毒。根據(jù)衛(wèi)生部臨床路徑標準,參照醫(yī)療護理常規(guī)標準,結合本科室、責任護士醫(yī)療護理水平,設計腹瀉臨床護理路徑表,用于觀察組。具體護理路徑如下。
住院第一日,通過書面資料、現(xiàn)場觀摩、口頭教育及操作示范等方法進行以下護理:(1)兒科腹瀉病常規(guī)護理;(2)一級護理;(3)流質或半流質飲食;(4)遵醫(yī)囑用藥;(5)囑患兒午夜后禁食,翌日早晨空腹抽血;(6)入院護理評估;(7)監(jiān)測生命體征;(8)入院介紹;(9)基礎護理;(10)指導家長便后清洗患兒臀部,保持臀部清潔、干燥,喂奶前后洗手并清洗乳頭、奶具。
住院第2~10日,通過書面材料、口頭教育及操作示范等方法進行以下護理:(1)兒科腹瀉病常規(guī)護理;(2)一或二級護理;(3)協(xié)助患兒完成血液生化等各項檢查;(4)遵醫(yī)囑復查大便常規(guī);(5)遵醫(yī)囑應用藥物;(6)監(jiān)測生命體征;(7)觀察患兒精神狀態(tài)、眼窩、皮膚彈性和尿量;(8)指導家長配制和使用口服補液鹽;(9)指導患兒隨病情穩(wěn)定逐步過渡到正常飲食。
住院第8~11日,通過書面材料、口頭教育及操作示范等方法進行以下護理:(1)停止醫(yī)囑,整理病案;(2)遵醫(yī)囑辦理出院;(3)向患兒家長交代注意事項,留聯(lián)系電話,以便回訪;(4)指導合理喂養(yǎng);(5)指導家長正確添加輔食;(6)注意食物新鮮、食具消毒;(7)教育兒童飯前、便后洗手,勤剪指甲;(8)隨氣候變化增減衣服,夏天多喝水;(9)加強身體鍛煉,適當進行戶外活動;(10)避免長期使用廣譜抗生素。
對比兩組患兒的基礎護理合格率、家屬滿意度及住院天數(shù)等?;A護理合格率由護士長及責任護士按照基礎護理評價標準進行測評[6]。采用護理工作滿意度調查表對患兒家屬進行調查,內容包括工作態(tài)度、工作質量、護理技術、巡視時間、反應時間,非常滿意計5分,較滿意計4分,一般計3分,較不滿意計2分,不滿意計1分。
所有數(shù)據(jù)雙人雙機錄入,雙人核對,采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料采用卡方檢驗,計量資料采用t檢驗,P<0.05為有顯著性差異。
應用腹瀉臨床護理路徑后,觀察組患兒止瀉時間、退熱時間、住院天數(shù)及住院費用明顯少于對照組,差異有顯著性(P<0.05,見表 1)。
表1 兩組患兒止瀉及退熱時間、住院天數(shù)、住院費用比較(x±s)
應用腹瀉臨床護理路徑后,觀察組基礎護理合格率和家屬滿意度明顯高于對照組,差異有顯著性(P<0.05,見表2)。
表2 兩組基礎護理合格和家屬滿意情況比較[n(%)]
應用腹瀉臨床護理路徑后,在工作態(tài)度、工作質量、巡視時間、反應時間方面,觀察組對護理服務的滿意度明顯高于對照組,差異有顯著性(P<0.05,見表 3)。
表3 兩組患兒家屬護理服務滿意情況比較(x±s)
表1顯示,本研究應用臨床護理路徑后,將基礎護理、??谱o理、心理護理及健康指導融為一體,降低了腹瀉患兒并發(fā)癥發(fā)生率,減少了患兒住院時間及住院費用,同時,護理工作到位率、健康教育質量、??谱o理質量及癥狀護理質量都有所提高。
表2顯示,利用臨床護理路徑加強對患兒身心的整體護理,通過合理安排和指導患兒接受診療,體現(xiàn)人本服務理念,提高患者及家屬滿意度與臨床護理質量,促進學科發(fā)展。
表3顯示,護士利用腹瀉臨床護理路徑,滿足護患雙方要求,規(guī)范護患溝通內容,增加護患溝通時間,促進護患有效合作,提高患者及家屬滿意度與護理質量。
在醫(yī)療體制改革不斷深入的新形勢下,分級診療、人口老齡化、醫(yī)保政策等對各級醫(yī)院有不同程度的影響,醫(yī)療費用快速上漲、醫(yī)療資源不足已經成為一個世界性問題[7]。因此,對患者進行科學合理的安排是一個系統(tǒng)工程,需要選擇一個將基礎、??啤⑿睦碜o理及健康指導融為一體的有效護理途徑,為臨床護理路徑的落實提供保障,而臨床護理路徑本身所具有的有效性、有序性,能夠在很大程度上幫助患兒控制病情,減少腹瀉次數(shù),加快患兒康復速度[8-11]。臨床護理路徑的服務理念是以患者為中心,其護理具有時間和順序性[12],同時護理人員職責分明,能促進優(yōu)質護理服務的開展。