張 鳳

（泰州職業(yè)技術學院，江蘇 泰州 225300）

目前，我國大多數(shù)家庭的孩子是獨生子女，家長對孩子的保護意識較強[1]。小兒腹瀉多病原、多因素，為兩歲以下幼兒四病之一，全世界每年死于腹瀉的兒童約500～1 800萬人[2]。目前對于小兒腹瀉護理僅限于兒內科的專科及常規(guī)基礎護理，護理工作量大，而效率較低，因此需要對患兒及家屬科學合理地進行安排，以提高工作效率，減少護患矛盾，提高護理質量。

路徑的概念起源于美國工業(yè)界中的關鍵路徑，臨床路徑在美國、英國、澳大利亞、新加坡、臺灣等國家和地區(qū)應用廣泛，旨在控制住院費用，縮短患者住院時間，提供高質量護理[3]。1996年，國內引入臨床護理路徑（CNP），應用范疇由急性病向慢性病、由外科向內科、由一期向二三期醫(yī)療服務擴展[4]，深受醫(yī)護患的歡迎[5]。本研究探討了腹瀉臨床護理路徑在兒科優(yōu)質護理中的應用價值。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)《臨床診療指南——消化系統(tǒng)疾病分冊》診斷依據(jù)：（1）伴有排便次數(shù)增多（＞3次/日），糞便量增加（＞250g/日），糞便稀?。ê浚?5%）；（2）同時伴有腹痛、惡心、嘔吐及全身不適等；（3）大便常規(guī)有白細胞、紅細胞、膿細胞、潛血等，需行便培養(yǎng)、血常規(guī)檢查等。選取江蘇某醫(yī)院兒科2017年9月至2018年3月收治的符合診斷依據(jù)的96例腹瀉患兒為研究對象，男50例、女46例，年齡為6個月至5歲，電腦隨機將其分為對照組和觀察組，各48例，兩組年齡、性別、病情等一般資料比較無顯著性差異(P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組進行常規(guī)基礎護理，如飲食護理、床邊隔離、體溫護理、臀部護理、用藥護理、病情觀察等，避免因丟失大量體液引起脫水和酸中毒。根據(jù)衛(wèi)生部臨床路徑標準，參照醫(yī)療護理常規(guī)標準，結合本科室、責任護士醫(yī)療護理水平，設計腹瀉臨床護理路徑表，用于觀察組。具體護理路徑如下。

住院第一日，通過書面資料、現(xiàn)場觀摩、口頭教育及操作示范等方法進行以下護理：（1）兒科腹瀉病常規(guī)護理；（2）一級護理；（3）流質或半流質飲食；（4）遵醫(yī)囑用藥；（5）囑患兒午夜后禁食，翌日早晨空腹抽血；（6）入院護理評估；（7）監(jiān)測生命體征；（8）入院介紹；（9）基礎護理；（10）指導家長便后清洗患兒臀部，保持臀部清潔、干燥，喂奶前后洗手并清洗乳頭、奶具。

住院第2～10日，通過書面材料、口頭教育及操作示范等方法進行以下護理：（1）兒科腹瀉病常規(guī)護理；（2）一或二級護理；（3）協(xié)助患兒完成血液生化等各項檢查；（4）遵醫(yī)囑復查大便常規(guī)；（5）遵醫(yī)囑應用藥物；（6）監(jiān)測生命體征；（7）觀察患兒精神狀態(tài)、眼窩、皮膚彈性和尿量；（8）指導家長配制和使用口服補液鹽；（9）指導患兒隨病情穩(wěn)定逐步過渡到正常飲食。

住院第8～11日，通過書面材料、口頭教育及操作示范等方法進行以下護理：（1）停止醫(yī)囑，整理病案；（2）遵醫(yī)囑辦理出院；（3）向患兒家長交代注意事項，留聯(lián)系電話，以便回訪；（4）指導合理喂養(yǎng)；（5）指導家長正確添加輔食；（6）注意食物新鮮、食具消毒；（7）教育兒童飯前、便后洗手，勤剪指甲；（8）隨氣候變化增減衣服，夏天多喝水；（9）加強身體鍛煉，適當進行戶外活動；（10）避免長期使用廣譜抗生素。

1.3 評價指標

對比兩組患兒的基礎護理合格率、家屬滿意度及住院天數(shù)等?；A護理合格率由護士長及責任護士按照基礎護理評價標準進行測評[6]。采用護理工作滿意度調查表對患兒家屬進行調查，內容包括工作態(tài)度、工作質量、護理技術、巡視時間、反應時間，非常滿意計5分，較滿意計4分，一般計3分，較不滿意計2分，不滿意計1分。

1.4 統(tǒng)計學分析

所有數(shù)據(jù)雙人雙機錄入，雙人核對，采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為有顯著性差異。

2 結果

2.1 兩組患兒止瀉及退熱時間、住院天數(shù)、住院費用比較

應用腹瀉臨床護理路徑后，觀察組患兒止瀉時間、退熱時間、住院天數(shù)及住院費用明顯少于對照組，差異有顯著性（P＜0.05，見表 1）。

表1 兩組患兒止瀉及退熱時間、住院天數(shù)、住院費用比較（x±s）

2.2 兩組患兒基礎護理合格率和家屬滿意度比較

應用腹瀉臨床護理路徑后，觀察組基礎護理合格率和家屬滿意度明顯高于對照組，差異有顯著性（P＜0.05，見表2）。

表2 兩組基礎護理合格和家屬滿意情況比較[n（%）]

2.3 兩組患兒家屬護理服務滿意度比較

應用腹瀉臨床護理路徑后，在工作態(tài)度、工作質量、巡視時間、反應時間方面，觀察組對護理服務的滿意度明顯高于對照組，差異有顯著性（P＜0.05，見表 3）。

表3 兩組患兒家屬護理服務滿意情況比較（x±s）

3 討論

3.1 減少患兒止瀉、退熱及住院時間

表1顯示，本研究應用臨床護理路徑后，將基礎護理、?？谱o理、心理護理及健康指導融為一體，降低了腹瀉患兒并發(fā)癥發(fā)生率，減少了患兒住院時間及住院費用，同時，護理工作到位率、健康教育質量、?？谱o理質量及癥狀護理質量都有所提高。

3.2 提高基礎護理合格率和患兒家屬滿意度

表2顯示，利用臨床護理路徑加強對患兒身心的整體護理，通過合理安排和指導患兒接受診療，體現(xiàn)人本服務理念，提高患者及家屬滿意度與臨床護理質量，促進學科發(fā)展。

3.3 提高患兒家屬護理服務滿意度

表3顯示，護士利用腹瀉臨床護理路徑，滿足護患雙方要求，規(guī)范護患溝通內容，增加護患溝通時間，促進護患有效合作，提高患者及家屬滿意度與護理質量。

在醫(yī)療體制改革不斷深入的新形勢下，分級診療、人口老齡化、醫(yī)保政策等對各級醫(yī)院有不同程度的影響，醫(yī)療費用快速上漲、醫(yī)療資源不足已經成為一個世界性問題[7]。因此，對患者進行科學合理的安排是一個系統(tǒng)工程，需要選擇一個將基礎、?？啤⑿睦碜o理及健康指導融為一體的有效護理途徑，為臨床護理路徑的落實提供保障，而臨床護理路徑本身所具有的有效性、有序性，能夠在很大程度上幫助患兒控制病情，減少腹瀉次數(shù)，加快患兒康復速度[8-11]。臨床護理路徑的服務理念是以患者為中心，其護理具有時間和順序性[12]，同時護理人員職責分明，能促進優(yōu)質護理服務的開展。