孫婷婷 張秋實 *

（1.蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術學院，江蘇 蘇州 215000；2.南京市婦幼保健院，江蘇 南京 210000）

一直以來，產(chǎn)科都是一個工作量大、壓力大、風險高的科室，助產(chǎn)士承擔著促進母嬰健康、維護母嬰安全的責任。助產(chǎn)專業(yè)實習生是助產(chǎn)士的后備力量，盡管還在學習階段，但仍面臨多種壓力。臨床實習是護生適應臨床環(huán)境和社會關系的關鍵時期，也是最需要關心與幫助的時期。關于助產(chǎn)士工作壓力與自我效能感的研究顯示[1]，壓力源和自我效能感相互影響。本文通過調(diào)查助產(chǎn)專業(yè)實習生壓力和自我效能感現(xiàn)狀，分析其相關性，為減輕助產(chǎn)專業(yè)實習生壓力、提高自我效能感提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

于2017年7—8月向本校2015級助產(chǎn)專業(yè)實習生發(fā)放問卷，此時實習生均已實習3個月，分布于省內(nèi)10家綜合性醫(yī)院及婦幼保健院。

1.2 工具

1.2.1 基礎信息調(diào)查問卷 由課題組自行設計，內(nèi)容包括年級、戶口、錄取方式等一般情況。

1.2.2 壓力源量表 課題組成員參考文獻，咨詢臨床教師并結合實習經(jīng)歷自行編制，主要包括實習過程中可能存在的壓力，如工作負荷過重、與孕婦溝通問題、頻繁夜班以及就業(yè)問題等24個條目，設“沒有壓力”“稍有壓力”“中等壓力”“較大壓力”4個選項，分別計1～4分，量表總分24～96分，得分越高表明壓力越大。

1.2.3 自我效能感量表（General Self-efficacy Scale，GSES） 由德國心理學家Ralf Schwarzer教授于1981年編制完成，中文版的GSES由王才康等于2001年完成修訂。GSES為單維量表，共10個條目，采用Likert 4級評分法，“完全不正確”計1分，“有點正確”計2分，“大部分正確”計3分，“完全正確”計4分，得分越高表明自我效能感越高。此量表在國際上被廣泛使用，具有較高可信度。

1.3 調(diào)查方法

實習期間，由助產(chǎn)專業(yè)各班班長使用統(tǒng)一指導語說明問卷填寫方法，匿名填寫問卷，共收回有效問卷100份，有效回收率為83.33%。

1.4 數(shù)據(jù)處理與分析

采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析。

2 結果（見表 1、2）

表1 助產(chǎn)專業(yè)實習生排名前5位的實習壓力

表2 助產(chǎn)專業(yè)實習生自我效能感得分比較

3 討論

3.1 助產(chǎn)專業(yè)實習生壓力大，壓力源廣

助產(chǎn)專業(yè)實習生相對于正式員工面臨更大壓力。首先，產(chǎn)程觀察或接生過程中常需接觸羊水、血液、陰道分泌物等高危傳染物[2]，而孕婦的不配合也容易引發(fā)針刺傷，增加職業(yè)暴露風險。實習生剛進入臨床，防護觀念不強，缺乏防護知識。其次，產(chǎn)房工作量大，助產(chǎn)專業(yè)實習生臨床應變能力較差，身體與精神長期處于緊張狀態(tài)，體力透支大，身體機能下降。助產(chǎn)專業(yè)實習生剛走出學校，很難將理論與實踐相結合，而產(chǎn)房?？菩詮姡a(chǎn)程是動態(tài)的過程，一旦出現(xiàn)前置胎盤、臍帶脫垂、新生兒窒息等都會危及母兒生命，這些都加重了實習生生理和心理負擔。

3.2 助產(chǎn)專業(yè)實習生自我效能感低

問卷調(diào)查表明，本校助產(chǎn)專業(yè)實習生自我效能感總分為24.05分，處于較低水平?？到〉萚3]調(diào)查顯示，南京102名產(chǎn)房護士平均為25.26分。分析原因可能是由于學習環(huán)境的突然改變和對知識、技能的需求以及高壓力、高風險的醫(yī)療環(huán)境使其不自信所致。自我效能感是班杜拉社會認知理論的核心概念。一個相信自己能應付各種事情的人，會在生活中呈現(xiàn)積極主動的狀態(tài)。這種“能干”表現(xiàn)在對環(huán)境的控制感。因此，自我效能感高的助產(chǎn)專業(yè)實習生會更好地應對各種突發(fā)事件。

3.3 自我效能感影響因素

運用SPSS 17.0軟件分析統(tǒng)計結果，我院助產(chǎn)專業(yè)實習生的自我效能感除了與壓力呈負相關外，與學習成績、心理素質(zhì)、錄取方式呈顯著正相關。表2顯示，成績對自我效能感的影響最大。成績優(yōu)異在一定程度上，體現(xiàn)了對于專業(yè)的學習態(tài)度。成績優(yōu)異的助產(chǎn)專業(yè)實習生能夠更加主動、積極地參與臨床工作，能夠更好地完成實習任務，自我效能感不斷提升。將助產(chǎn)專業(yè)作為第一志愿的實習生自我效能感高于第二、第三志愿的實習生。學習動機對學習成績有很大影響，學習動力和態(tài)度在增強自我效能感中起中介作用。自己選擇的道路不管怎樣也要勇敢地走下去。那些被迫選擇專業(yè)的學生，容易埋怨他人，并且自我否定，導致自我效能感降低。班杜拉在“去敏感”的研究中發(fā)現(xiàn)，個體在面臨某件事情時不同的心身反應、情緒通常會妨礙行為表現(xiàn)，進而影響自我效能感。心理素質(zhì)好的實習生，能深入分析成功和失敗的原因，從失敗中吸取教訓，在歸因過程中提高自我效能感；心理素質(zhì)較差的實習生失敗時，往往表現(xiàn)得沮喪與自卑，自我效能感只會降低。

3.4 自我效能感與壓力源的關系

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分壓力與自我效能感呈負相關，自我效能感高的助產(chǎn)專業(yè)實習生感受到的壓力源較少，壓力較低。原因可能是：自我效能感影響思維過程。不同自我效能感的助產(chǎn)專業(yè)實習生在工作中的情況相同，而采取不同方式應對可改變應激水平[4]，使他們感受到的壓力強度不同。擁有較高自我效能感的人，會積極尋找對策解決問題；自我效能感低的助產(chǎn)專業(yè)實習生總是在考慮問題本身，也可能礙于自身能力有限無法解決。

本研究顯示，助產(chǎn)專業(yè)實習生壓力大、壓力源廣，較高的自我效能感可顯著降低其對壓力的感知力。學校應加強自我效能相關教育和心理干預，提高助產(chǎn)專業(yè)實習生專業(yè)興趣與職業(yè)榮譽感，提供更多動手、動口的機會，增加情景模擬演練或見習機會，讓實習生逐漸適應臨床環(huán)境。