崔 娟

（南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，河南 南陽(yáng) 473000）

在生理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，人體動(dòng)脈血壓測(cè)量是醫(yī)學(xué)生必須掌握的重要內(nèi)容。汞柱式血壓計(jì)柯氏音聽(tīng)診法，以其準(zhǔn)確性高，學(xué)生易于理解，測(cè)量值又是診斷高血壓、評(píng)價(jià)高血壓治療效果的金標(biāo)準(zhǔn)[1]等特點(diǎn)，成為血壓測(cè)量教學(xué)的主要方法。學(xué)生通過(guò)聆聽(tīng)實(shí)驗(yàn)教師對(duì)測(cè)量步驟及柯氏音的講解，同學(xué)間相互測(cè)量血壓，掌握測(cè)量血壓要領(lǐng)。在血壓測(cè)量考試中，大多數(shù)教師采用同臂同步雙聽(tīng)診器法測(cè)試，即學(xué)生在用汞柱式血壓計(jì)測(cè)量血壓時(shí)，教師同步聽(tīng)診測(cè)量，兩者結(jié)果相互比較，以檢驗(yàn)學(xué)生測(cè)量血壓的準(zhǔn)確性。這種考試方法，費(fèi)時(shí)費(fèi)力，考試效率低。我們查找文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)張普洪等[2]在研究電子血壓計(jì)的準(zhǔn)確性時(shí)，血壓計(jì)的連接方法很巧妙，筆者加以創(chuàng)新（見(jiàn)圖1），以省去教師和學(xué)生同步聽(tīng)診測(cè)壓步驟，大大降低教師的工作強(qiáng)度和誤判率，提高了考試效率。但此種血壓計(jì)連接方法，測(cè)值是否可靠，文獻(xiàn)尚未報(bào)道。為此我們展開(kāi)了研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 測(cè)試對(duì)象

從我校臨床醫(yī)學(xué)系2017級(jí)?？瓢嘀?，按隨機(jī)數(shù)字法選取40名學(xué)生為研究對(duì)象。其中男生18名，女生22名；年齡17～19歲。

1.2 測(cè)試儀器

臂式電子血壓計(jì)1臺(tái)，采用歐姆龍（大連）有限公司生產(chǎn)的HEM-7207型自動(dòng)顯示電子血壓計(jì)；汞柱式血壓計(jì)2臺(tái)，由上海魚(yú)躍醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)（均于2017年5月經(jīng)南陽(yáng)市質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局計(jì)量所檢測(cè)合格）；聽(tīng)診器1副，為上海醫(yī)療器械有限公司醫(yī)療設(shè)備廠生產(chǎn)的玉兔牌醫(yī)用聽(tīng)診器；Y形接頭1個(gè)。

1.3 測(cè)試員

測(cè)試員1名，為教齡25年的專職生理學(xué)實(shí)驗(yàn)教師。

1.4 測(cè)試方法

1.4.1 血壓計(jì)連接方法 臂式電子血壓計(jì)袖帶纏繞測(cè)試者上臂，袖帶氣囊導(dǎo)管通過(guò)Y形接頭與電子血壓計(jì)和汞柱式血壓計(jì)相連，見(jiàn)圖1。

圖1 汞柱式血壓計(jì)和電子血壓計(jì)連接示意圖

1.4.2 測(cè)壓方法 測(cè)試環(huán)境保持安靜，室溫恒定在25℃。40位測(cè)試對(duì)象均取坐位，脫去右上肢衣袖，保持心臟與右上肢肱動(dòng)脈在同一水平位置，且測(cè)試前安靜休息10 min。測(cè)試員先用標(biāo)準(zhǔn)汞柱式血壓計(jì)測(cè)量血壓，休息5 min后，再用和電子血壓計(jì)（以下稱連接式電子血壓計(jì)）連接的汞柱式血壓計(jì)（以下稱連接式汞柱式血壓計(jì)）測(cè)量血壓，分別記錄2個(gè)汞柱式血壓計(jì)和1個(gè)電子血壓計(jì)的測(cè)值。汞柱式血壓計(jì)柯氏音聽(tīng)診法嚴(yán)格按照《中國(guó)血壓測(cè)量指南》中血壓測(cè)量方法、注意事項(xiàng)等要求[3]進(jìn)行，即在放氣測(cè)壓過(guò)程中，聽(tīng)到柯氏音第1音的汞柱數(shù)值為收縮壓、第5音的汞柱數(shù)值為舒張壓。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均以（x±s）表示，使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，多個(gè)樣本差異性比較采用F檢驗(yàn)；兩個(gè)樣本差異性比較，采用配對(duì)t檢驗(yàn)，按α=0.05檢驗(yàn)水準(zhǔn)，以P＜0.05為差異性具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩種測(cè)量血壓方法各血壓計(jì)測(cè)值及其比較（見(jiàn)表1）

表1 兩種測(cè)量血壓方法各血壓計(jì)測(cè)值及其比較（x±s，mmHg）

由表1可以看出，兩種測(cè)量血壓方法各血壓計(jì)測(cè)值比較差異 無(wú) 顯 著 性 （SBP：F=1.622 5，P＞0.05；DBP：F=2.2202，P＞0.05），且均值偏差均小于5 mmHg，符合我國(guó)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的5 mmHg的上限。

2.2 兩種測(cè)量血壓方法各血壓計(jì)測(cè)值間比較（見(jiàn)表2）

表2 兩種測(cè)量血壓方法各血壓計(jì)測(cè)值間比較

由表2可以看出，兩種測(cè)量血壓方法各血壓計(jì)測(cè)值間比較差異均無(wú)顯著性（P＞0.05），其中連接式電子血壓計(jì)與標(biāo)準(zhǔn)汞柱式血壓計(jì)測(cè)值間呈高度正相關(guān)（SBP：r=0.831 5；DBP：r=0.850 3），說(shuō)明只要在血壓計(jì)檢驗(yàn)合格的情況下，電子血壓計(jì)的準(zhǔn)確性是能夠保障的，這與張普洪[2]及李淑玲等[4]的研究相符，至于連接式電子血壓計(jì)測(cè)值稍高，可能與電子血壓計(jì)的計(jì)算方法、靈敏度高有關(guān)[5]。連接式汞柱式血壓計(jì)與標(biāo)準(zhǔn)汞柱式血壓計(jì)測(cè)值間也呈高度正相關(guān)（SBP：r=0.866 1；DBP：r=0.8 707），說(shuō)明只要測(cè)量血壓操作方法和步驟正確，連接式汞柱式血壓計(jì)與標(biāo)準(zhǔn)汞柱式血壓計(jì)測(cè)值并無(wú)不同之處；連接式電子血壓計(jì)與連接式汞柱式血壓計(jì)測(cè)值間相關(guān)性更高（SBP：r=0.950 2；DBP：r=0.963 7），說(shuō)明將電子血壓計(jì)與汞柱式血壓計(jì)連接測(cè)量血壓其測(cè)值一致性好，這也符合帕斯卡定律。

3 討論

血壓是人體生命體征之一，在臨床上具有十分重要的意義。血壓計(jì)是測(cè)量血液流動(dòng)壓力的器械，根據(jù)測(cè)壓原理及方式的不同，可分為汞柱式血壓計(jì)、電子血壓計(jì)等。電子血壓計(jì)具有環(huán)保、易操作、便于攜帶、自動(dòng)顯示、對(duì)測(cè)量人員的專業(yè)性要求低等優(yōu)點(diǎn)，已廣泛用于家庭和臨床。汞柱式血壓計(jì)臨床應(yīng)用歷史悠久，在疾病的診斷、治療、病情監(jiān)測(cè)等方面具有非常重要的作用，其測(cè)值是診斷高血壓的金標(biāo)準(zhǔn)[1]，因此，汞柱式血壓計(jì)柯氏音聽(tīng)診法是生理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的重要內(nèi)容。學(xué)生掌握該種測(cè)量血壓方法，不僅能正確測(cè)量血壓，還能正確理解血壓形成的原理、柯氏音的特點(diǎn)等內(nèi)容，但如何考核學(xué)生測(cè)量血壓的準(zhǔn)確性，不同教師有不同的方法。不少教師采用雙聽(tīng)診器法，還有教師如邵曙霞等[6]采用雙頭聽(tīng)診器法，這些考核方法教師與學(xué)生同步聽(tīng)診測(cè)量，費(fèi)時(shí)費(fèi)力，工作強(qiáng)度大，而且考試效率低；另外，教師聽(tīng)診時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，常會(huì)頭昏、雙耳疼痛，甚至出現(xiàn)一過(guò)性聽(tīng)力障礙[7]，影響考試結(jié)果評(píng)判。本研究中，連接式汞柱式血壓計(jì)、連接式電子血壓計(jì)與標(biāo)準(zhǔn)汞柱式血壓計(jì)測(cè)值間比較差異均無(wú)顯著性（P＞0.05），說(shuō)明此種血壓計(jì)連接方法測(cè)量血壓其測(cè)值準(zhǔn)確可靠，因?yàn)闃?biāo)準(zhǔn)汞柱式血壓計(jì)是校準(zhǔn)其他類型血壓計(jì)的金標(biāo)準(zhǔn)[8]。

綜上所述，在血壓測(cè)量考試中將汞柱式血壓計(jì)與電子血壓計(jì)連接測(cè)量血壓，電子血壓計(jì)可充當(dāng)顯示器裁判功能，此法既能保證測(cè)量血壓數(shù)值的準(zhǔn)確可靠，又可減輕教師的工作強(qiáng)度，降低誤判率，提高考試效率，不失為一種血壓測(cè)量考試的良好替代方法。值得注意的是，該血壓計(jì)連接方法測(cè)值固然準(zhǔn)確可靠，但沒(méi)有測(cè)量血壓步驟中的充氣、放氣訓(xùn)練過(guò)程，因此不適宜學(xué)生血壓測(cè)量練習(xí)，僅適用于血壓測(cè)量考試。因?yàn)椴划?dāng)?shù)某錃?、放氣操作也是?dǎo)致測(cè)壓不準(zhǔn)確的重要原因[9]。