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        利用學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人提高氧氣吸入操作技能效果觀察

        2018-10-11 09:44:46劉春香
        衛(wèi)生職業(yè)教育 2018年19期
        關(guān)鍵詞:操作者氧氣標(biāo)準(zhǔn)化

        劉春香

        (漳州衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院,福建 漳州 363000)

        氧氣吸入是臨床技能學(xué)課程的一個(gè)操作項(xiàng)目,臨床上一般由護(hù)士執(zhí)行操作,是執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試內(nèi)容之一,醫(yī)學(xué)生往往會(huì)因忽視這項(xiàng)操作而丟分。我們利用學(xué)生扮演病人,營(yíng)造良好學(xué)習(xí)氛圍,促使學(xué)生熟練掌握氧氣吸入操作技能。

        標(biāo)準(zhǔn)化病人(Simulated Patient,SP)是指經(jīng)培訓(xùn)后模仿病人癥狀、心理感受等的健康人,具有對(duì)操作者進(jìn)行評(píng)估、充當(dāng)教師、扮演病人3種功能[1]。目前,標(biāo)準(zhǔn)化病人在醫(yī)學(xué)教育中被廣泛應(yīng)用。學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人(Students Standardized Patients,SSP)是經(jīng)過(guò)訓(xùn)練成為標(biāo)準(zhǔn)化病人的學(xué)生。本研究將SSP應(yīng)用于氧氣吸入技能教學(xué)與考核,現(xiàn)將結(jié)果分析如下。

        1 資料與方法

        1.1 資料

        選擇我院2016級(jí)高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)4個(gè)班231名學(xué)生作為研究對(duì)象,隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組(116人)和對(duì)照組(115人),平均年齡20歲,男105人,女126人。氧氣吸入理論課兩學(xué)時(shí)、實(shí)訓(xùn)兩學(xué)時(shí)、開放練習(xí)輔導(dǎo)兩學(xué)時(shí),兩組資料無(wú)顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法

        實(shí)驗(yàn)組利用學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行氧氣吸入操作技能教學(xué)與考核;對(duì)照組利用電子標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行教學(xué)與考核。比較兩組技能考核成績(jī)、溝通能力、查對(duì)表現(xiàn)、操作正確率。

        1.3 SSP培訓(xùn)

        將實(shí)驗(yàn)組116名學(xué)生分成20個(gè)小組(每組5~6人),課前每組選一人接受培訓(xùn),作為標(biāo)準(zhǔn)化病人扮演肺炎病人。

        1.3.1 知識(shí)點(diǎn)培訓(xùn) 模擬肺炎病人咳嗽、氣促、精神萎靡表現(xiàn),掌握動(dòng)脈血氧分壓和血氧飽和度相關(guān)理論知識(shí),以及不同程度缺氧表現(xiàn)。

        1.3.2 語(yǔ)言交流方面的培訓(xùn) SSP與操作者進(jìn)行溝通,觀察其應(yīng)變能力,語(yǔ)速、音量、表達(dá)方式、用詞等。

        1.3.3 心理方面的培訓(xùn) 從病人角度感受操作者行為、語(yǔ)言、態(tài)度對(duì)個(gè)體心理的影響,并進(jìn)行反饋。

        1.3.4 臨床思維能力 模擬病房環(huán)境,學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人指出操作者的不當(dāng)之處,教師最后點(diǎn)評(píng)??己酥袑W(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人模擬各種癥狀,如鼻腔出血、鼻腔分泌物增多、輕度缺氧或中度缺氧等,提出問(wèn)題,培養(yǎng)學(xué)生思辨能力及臨床思維。

        1.4 用物準(zhǔn)備

        操作用推車、三折床、枕頭、被子、手腕帶、氧氣筒、扳手、手電筒、氧氣壓力表與流量表、免洗手凝膠、治療碗、棉簽、彎盤、一次性吸氧用單孔或雙孔鼻氧管等。

        1.5 操作練習(xí)

        實(shí)驗(yàn)組:SSP戴手腕帶躺在三折床上,扮演肺炎病人。操作者評(píng)估其缺氧程度,準(zhǔn)備用物,將推車推至床旁,核對(duì)SSP手腕帶信息并向其解釋,安裝氧氣壓力表,檢查、連接鼻氧管,調(diào)節(jié)流量并檢查是否通暢,為SSP戴鼻氧管。操作結(jié)束,拔管,整理用物及病床,對(duì)SSP做健康教育、觀察用氧后反應(yīng)等。

        對(duì)照組:實(shí)施常規(guī)實(shí)踐教學(xué),采用電子標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行練習(xí)。

        1.6 考核

        制定統(tǒng)一的考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),比較兩組醫(yī)患溝通、查對(duì)表現(xiàn)得分,每個(gè)項(xiàng)目均以100分計(jì)算。實(shí)驗(yàn)組由SSP指出操作者的不當(dāng)或錯(cuò)誤之處,如動(dòng)作粗魯、沒(méi)有檢查鼻氧管是否通暢、沒(méi)有核對(duì)手腕帶信息等,由學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人與教師一同評(píng)定分?jǐn)?shù)。

        1.7 數(shù)據(jù)處理

        將兩組成績(jī)錄入SPSS 22.00軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組氧氣吸入技能考核成績(jī)比較(見表1)

        2.2 兩組操作正確率比較(見表2)

        3 討論

        3.1 SSP的優(yōu)點(diǎn)

        3.1.1 是有效的輔助教學(xué)方法 有文獻(xiàn)指出[2],利用標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué),有助于學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí),提高發(fā)現(xiàn)、解決問(wèn)題能力,體驗(yàn)病人心理變化,換位思考,更快適應(yīng)臨床崗位工作,而使用學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人,更容易達(dá)到這種效果。

        表1 兩組氧氣吸入技能考核成績(jī)比較(x±s,分)

        表2 兩組操作正確率比較(%)

        3.1.2 能夠真實(shí)表現(xiàn)病人特征,提高學(xué)生溝通能力 利用SSP病人和評(píng)估者的雙重身份,可以提高學(xué)生綜合素質(zhì),促使其形成良好品德與職業(yè)素養(yǎng)[3],提高醫(yī)患溝通能力。

        3.1.3 培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)情感 當(dāng)前,國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)教育存在重技能、輕人文現(xiàn)象[4],致使醫(yī)患糾紛不斷,影響醫(yī)療事業(yè)發(fā)展,因此,職業(yè)情感培養(yǎng)要從學(xué)生抓起。

        3.1.4 緩解實(shí)驗(yàn)室資源緊張的壓力,減少資源浪費(fèi) 實(shí)驗(yàn)室儀器設(shè)備有限,電子標(biāo)準(zhǔn)化病人數(shù)量較少,無(wú)法實(shí)現(xiàn)幾個(gè)班同時(shí)實(shí)訓(xùn)。利用學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué),可以避免資源浪費(fèi),是一種有效的資源補(bǔ)充手段。

        3.1.5 有利于提高教學(xué)質(zhì)量 由于實(shí)踐課時(shí)有限,課上除了演示與講解,更多時(shí)間要留給學(xué)生練習(xí)。利用學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人,將實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目設(shè)計(jì)成臨床案例,可以提高教學(xué)效率。

        3.2 不足之處

        SSP雖然有很多優(yōu)點(diǎn),但也有不足之處,如有些疾病的陽(yáng)性體征SSP無(wú)法準(zhǔn)確模擬。因此,在創(chuàng)新和豐富教學(xué)方法的同時(shí),不可過(guò)度使用SSP[5]。

        SSP的使用不一定能達(dá)到預(yù)期教學(xué)目的,但是可以滲透人文素養(yǎng)培育、加強(qiáng)醫(yī)患溝通、促使學(xué)生通過(guò)考試、促進(jìn)就業(yè)[6]。因此,我們?cè)赟SP培訓(xùn)中,突出差異性,如表現(xiàn)呼吸急促的SSP(考核用氧流量選擇)、一側(cè)鼻腔分泌物增多的SSP(考核插管選擇合適的一側(cè)鼻腔)、呼吸急促病情加重需要加大吸氧流量的SSP(考核學(xué)生是否先調(diào)整流量再插管)等。

        綜上所述,利用SSP教學(xué)與考核作為一種有益的教學(xué)手段,值得探索和思考。

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