蔣偉蓉，覃秋蓮

（岳陽職業(yè)技術(shù)學院，湖南 岳陽 414000）

臨床技能學習是醫(yī)學生將課堂所學理論知識應用于臨床實踐的重要階段，強化訓練是用臨床病例或經(jīng)驗增強學生綜合能力的一種途徑。強化訓練質(zhì)量關(guān)系到學生未來能否成為一名合格的醫(yī)生。我院臨床教學注重學生綜合能力培養(yǎng)，在第二年下點實習前組織為期兩周的強化訓練，著重培養(yǎng)操作技能、臨床思維能力、觀察和判斷能力、溝通能力及醫(yī)療文書書寫能力。2018年上學期，我們利用高仿真模型模擬臨床情景（以急救技能和傷口換藥為例）進行強化訓練，取得了一定成效，現(xiàn)介紹如下。

1 高仿真模型情景模擬教學在高職醫(yī)學生強化訓練中的應用

1.1 強化訓練內(nèi)容

急救技能學習目標：學生能夠?qū)本然颊哌M行評估并做出判斷，根據(jù)評估結(jié)果和《2015 AHA心肺復蘇及心血管急救更新指南》在緊急情況下實施適當?shù)母深A措施；能正確使用急救設(shè)備，在為危重患者及其家屬提供診療服務的過程中，與不同層級醫(yī)生協(xié)作的能力；在緊急情況下進行有效治療和溝通的能力；在醫(yī)療緊急情況下能對患者實施安全措施；熟悉急救中所用藥物的作用和注意事項。測量指標：確認現(xiàn)場安全、確認無反應、呼救求助、心肺復蘇、判斷復蘇是否有效、進一步處理等。

傷口換藥技能學習目標：能夠?qū)谶M行評估，確定傷口需求，選擇合適的藥品，輔助治療及原發(fā)病的處理，跟蹤與繼續(xù)教育。測量指標：與患者及家屬的溝通、傷口的評估、無菌操作、常用藥物的選擇等。高仿真模型情景模擬教學內(nèi)容設(shè)計見表1。

在兩次情景模擬教學后，設(shè)計調(diào)查問卷了解學生教學滿意度，采用5級評分制，分為非常不滿意、不滿意、滿意、非常滿意，以滿意及非常滿意計算滿意度。

1.2 課后總結(jié)及反饋

情景模擬教學結(jié)束后，各組進行總結(jié)及反饋。先由學生敘述角色扮演時的感受、做得好的以及需要改進的地方；醫(yī)生扮演者從醫(yī)生角度反饋，病人家屬扮演者從家人角度表達其心情以及對醫(yī)生、護士工作的看法；最后教師點評總結(jié)。除小組總結(jié)外，還要進行各組比較，以便學生了解其他組實踐情況，相互學習。

表1 高仿真模型情景模擬教學內(nèi)容設(shè)計

1.3 問卷調(diào)查

情景模擬教學結(jié)束后，任課教師在課堂上進行無記名問卷調(diào)查，內(nèi)容包括教學滿意度和開放性問題。

2 結(jié)果

發(fā)放問卷53份，收回有效問卷48份，問卷有效回收率為90.57%，學生對急救技能及傷口換藥強化訓練的教學滿意度分別為90.33%及86.56%。對于開放性問題的回答，學生主要提及收獲與建議，結(jié)果如下。

2.1 急救技能訓練問卷調(diào)查結(jié)果

38名（79.17%）學生認為高仿真模型情景模擬教學加深了其對急救概念、流程、技巧的理解，提升了應變能力；26名（54.17%）學生認為有助于明確醫(yī)生與護士崗位分工，了解急救過程，使自己有機會參與急救；20名（41.47%）學生認為使自己能夠冷靜應對及評估分析，增強了團隊合作能力；13名（27.08%）學生表示發(fā)現(xiàn)了平時忽略的細節(jié)；28名（58.33%）學生認為未來應該增加此類訓練。

2.2 傷口換藥技能訓練問卷調(diào)查結(jié)果

34名（70.83%）學生認為高仿真模型情景模擬教學使其加深了對無菌概念、操作流程、技巧的理解，增強了應變能力；28名（58.33%）學生認為明確了醫(yī)生與護士的崗位分工，增強了團隊合作能力；15名（31.25%）學生表示應該加強與病人及其家屬的溝通，并適時進行健康教育。

3 討論

3.1 縮短了醫(yī)學教育與臨床實踐之間的距離

現(xiàn)在的醫(yī)學教育缺乏現(xiàn)實感，與臨床實踐存在差距[1]。學生認為，此次高仿真模型情景模擬教學加深了其對理論知識的理解，操作技巧及應變能力有了很大程度的提高。實習前強化訓練是連接醫(yī)學教育與臨床實踐的橋梁，應用高仿真模型情景模擬教學能達到事半功倍的效果。

3.2 提升了學生臨床思維能力、發(fā)現(xiàn)和解決問題能力

高仿真模型情景模擬教學為學生提供了面對危急情況時，進行臨床評估、迅速做出判斷、及時有效治療的機會。高仿真模型情景模擬教學提供有意義的個案情景，幫助學生將所學理論知識與當前場景相結(jié)合。根據(jù)Kim等[2]的研究，利用高仿真模型進行病例討論及團隊訓練，學生表示有足夠的現(xiàn)場感，使他們對創(chuàng)傷處理更有信心。課后問卷調(diào)查結(jié)果顯示，通過這個自我審視、自我評價的過程，學生紛紛表示發(fā)現(xiàn)了自己平時忽略的細節(jié)，有利于其在未來的臨床實踐中，及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，不斷提升臨床決策能力。

3.3 提升了學生團隊合作能力

目前，許多醫(yī)療技術(shù)先進的國家已愈來愈重視團隊合作與病人安全問題。有研究提出，使用醫(yī)學思維培養(yǎng)學生能力[3]。問卷調(diào)查結(jié)果顯示，高仿真模型情景模擬教學中加入醫(yī)生、護士、病人家屬等角色，能夠增強學生與不同對象的溝通能力，提升團隊合作能力。

3.4 促進學生向醫(yī)生角色轉(zhuǎn)變

高仿真模型情景模擬教學中，所有角色均由學生扮演，少了現(xiàn)實中帶教教師的幫助，有助于學生獨立完成角色任務。問卷調(diào)查結(jié)果顯示，學生普遍認為該教學模式加深了他們對醫(yī)生職業(yè)的理解，有利于其更好、更快地進入醫(yī)生角色。

高仿真模型情景模擬教學應用于高職醫(yī)學生強化訓練，通過在模型上實踐，加深學生認識，達到了提升反應能力、激發(fā)學生內(nèi)在學習動機、提高學生適應能力的目的。