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        基于學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人的情景模擬在內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用

        2018-10-11 09:44:44李春燕周愛君
        衛(wèi)生職業(yè)教育 2018年19期
        關(guān)鍵詞:情景考核病人

        李春燕,周愛君

        (金華職業(yè)技術(shù)學(xué)院,浙江 金華 321017)

        標(biāo)準(zhǔn)化病人又稱為模擬病人,是指那些經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化培訓(xùn)后,能準(zhǔn)確表現(xiàn)病人的實(shí)際臨床問題,具有模擬病人、考核者、指導(dǎo)者職能的正常人或病人。學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人(Student as Standard Patient,SSP)能較好地縮短培訓(xùn)周期,降低費(fèi)用,教學(xué)效果較為理想[1]。內(nèi)科護(hù)理是護(hù)理專業(yè)的核心課程,教學(xué)內(nèi)容抽象,學(xué)生普遍反映難學(xué)難懂,醫(yī)院帶教教師也反饋學(xué)生理論基礎(chǔ)薄弱,理論與實(shí)踐脫節(jié),缺乏綜合分析能力、評判性思維能力和臨床溝通能力。因此,探索適合高職內(nèi)科護(hù)理課程的教學(xué)方法勢在必行。本研究在內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中運(yùn)用SSP進(jìn)行情景模擬,促進(jìn)了學(xué)生對內(nèi)科常見疾病的綜合護(hù)理能力、溝通合作能力和臨床思維能力?,F(xiàn)報(bào)告如下。

        1 研究對象

        采用抽簽法,隨機(jī)從我校護(hù)理專業(yè)2015級三年制普通護(hù)理班中抽取兩個(gè)班,分為實(shí)驗(yàn)組和對照組。實(shí)驗(yàn)組46人,平均年齡(20.43±0.65)歲,第一學(xué)年期末平均成績?yōu)椋?1.81±5.17)分,男女生比例為 1∶11;對照組 50 人,平均年齡(20.44±0.54)歲,第一學(xué)年期末平均成績?yōu)椋?1.51±3.78)分,男女生比例為1∶12。兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較差異無顯著性(P>0.05)。

        2 研究方法

        采用實(shí)驗(yàn)性研究方法,對兩組教學(xué)效果進(jìn)行評價(jià)。實(shí)驗(yàn)前征得學(xué)校教務(wù)處等相關(guān)部門的同意,取得參與實(shí)驗(yàn)的教師和學(xué)生的配合。

        2.1 編寫教學(xué)案例及劇本

        組織內(nèi)科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床護(hù)士和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的教師成立教學(xué)案例編寫小組,根據(jù)臨床實(shí)際編寫培訓(xùn)、考核案例和劇本,針對每個(gè)病種提出評估重點(diǎn),并制訂相應(yīng)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。劇本內(nèi)容包括操作環(huán)境、用物準(zhǔn)備、SSP裝扮、陳述癥狀和體征等。

        2.2 SSP招募和篩選

        為避免SSP因?yàn)檎n業(yè)沖突不能參加教學(xué)工作,本研究嘗試在實(shí)驗(yàn)組招募SSP。通過班級QQ群、微信群、班會發(fā)布招募通知,采取學(xué)生自愿報(bào)名的方式,根據(jù)要求從25名學(xué)生中篩選10名參加培訓(xùn)。入選條件:(1)自愿從事此項(xiàng)工作,能夠接受護(hù)理體檢接觸,有奉獻(xiàn)精神;(2)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識較扎實(shí);(3)身體健康,反應(yīng)靈敏,具備較強(qiáng)的語言表達(dá)能力和溝通能力;(4)具有一定的表演能力;(5)考核過程中能對同學(xué)的表現(xiàn)進(jìn)行客觀公正的評價(jià)。

        2.3 SSP培訓(xùn)

        SSP利用課余時(shí)間接受培訓(xùn),基礎(chǔ)培訓(xùn)2次,每次2課時(shí),案例培訓(xùn)安排在上課前一周,每個(gè)案例2次,每次2課時(shí)。

        (1)基礎(chǔ)培訓(xùn):①介紹標(biāo)準(zhǔn)化病人的概念、職責(zé)、趨勢以及意義,充分調(diào)動(dòng)SSP學(xué)習(xí)積極性。②復(fù)習(xí)護(hù)理評估相關(guān)知識、操作流程和注意事項(xiàng)。③邀請藝術(shù)表演專業(yè)的教師培訓(xùn)表演技巧,指導(dǎo)SSP如何逼真地模擬病人的情緒、表情、典型癥狀和體征,使SSP的表演更加自然、生動(dòng)和準(zhǔn)確。

        (2)案例培訓(xùn):①預(yù)習(xí)相應(yīng)的疾病知識,教師重點(diǎn)講解該疾病的臨床表現(xiàn);安排SSP到相應(yīng)科室臨床實(shí)踐,對真正的病人進(jìn)行護(hù)理評估,觀察病人常見的情緒、表情和典型癥狀體征,感受病人配合評估時(shí)的語言表達(dá)和心理狀態(tài)。②將案例編寫成簡單的劇本,對SSP進(jìn)行培訓(xùn),要求其熟悉劇本內(nèi)容。③教師先進(jìn)行病史采集示教,然后讓SSP練習(xí)該案例病史及癥狀的表述方法,表達(dá)盡量口語化,避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語,對同學(xué)提出的問題給予及時(shí)準(zhǔn)確的回答,做到有問有答、不問不答、忠于劇本。④要求SSP掌握案例涉及的各項(xiàng)護(hù)理體檢的步驟和手法,并能逼真地演示出癥狀體征,不能演示的體征用口述或圖片方式告知。培訓(xùn)時(shí)先組織SSP反復(fù)觀看護(hù)理查體教學(xué)錄像,再由教師邊演示邊講解操作技巧、常見陽性體征及注意事項(xiàng),最后SSP相互進(jìn)行操作練習(xí),教師在旁邊指導(dǎo),并組織表演和觀摩活動(dòng),探討情景模擬的要點(diǎn)以及護(hù)理體檢操作中的不足之處。⑤要求SSP熟記該案例護(hù)理評估標(biāo)準(zhǔn),扮演指導(dǎo)者和評價(jià)者角色,在同學(xué)操作時(shí)能給予正確的指導(dǎo),如同學(xué)護(hù)理檢查手法不對時(shí)能及時(shí)糾正和示范。在考核中與教師一起評價(jià)同學(xué),要求一視同仁,公平公正。⑥教師對每一位SSP進(jìn)行考核,反饋不足之處,合格者才能繼續(xù)參與教學(xué)和考核工作。

        2.4 教學(xué)實(shí)施過程

        以內(nèi)科護(hù)理教學(xué)大綱為依據(jù),按照授課計(jì)劃,每個(gè)系統(tǒng)選擇1~2個(gè)常見疾病,對兩組學(xué)生進(jìn)行疾病背景知識和護(hù)理評估實(shí)踐教學(xué)。授課完成后對全體學(xué)生進(jìn)行理論和操作考核,并對實(shí)驗(yàn)組學(xué)生及SSP進(jìn)行問卷調(diào)查。

        2.4.1 實(shí)驗(yàn)組教學(xué)過程 首先,實(shí)驗(yàn)組于課前布置預(yù)習(xí)任務(wù)單,觀看護(hù)理評估操作錄像,課上讓SSP模擬疾病的表現(xiàn),使學(xué)生感受臨床情景;其次,教師對疾病背景理論知識進(jìn)行系統(tǒng)講授、討論和答疑,利用SSP演示護(hù)理評估流程;再次,學(xué)生分組在SSP身上練習(xí)護(hù)理評估操作;最后,SSP對學(xué)生的操作進(jìn)行指導(dǎo)及點(diǎn)評,教師總結(jié)。

        2.4.2 對照組教學(xué)過程 對照組以傳統(tǒng)方式授課,教師先講解疾病背景理論知識,播放操作錄像,然后進(jìn)行操作示范,學(xué)生分組在醫(yī)學(xué)模型上練習(xí)或進(jìn)行角色扮演,教師巡視,隨時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)及點(diǎn)評、總結(jié)。

        2.5 教學(xué)效果評價(jià)

        2.5.1 理論考試 課程授課完成后組織期末考試,考試題目符合教學(xué)大綱要求,試卷為百分制,考試形式為閉卷,評價(jià)以標(biāo)準(zhǔn)答案為準(zhǔn)。

        2.5.2 操作考試 結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師臨床技能操作考試中問診、體格檢查相關(guān)內(nèi)容,編寫SSP教學(xué)病例、劇本,制訂“護(hù)理評估操作評分表”,培訓(xùn)及考核均以此為依據(jù)。評分標(biāo)準(zhǔn)包括病史采集內(nèi)容、病史采集技巧、護(hù)理體檢內(nèi)容、護(hù)理體檢技巧和綜合評價(jià)5部分,其中綜合評價(jià)包括操作過程中學(xué)生的儀容儀表、溝通能力、人文關(guān)懷等。兩組考核標(biāo)準(zhǔn)與方式完全相同,所有學(xué)生使用同一個(gè)案例,采用統(tǒng)一評分標(biāo)準(zhǔn)。學(xué)生抽簽決定考核順序,考核時(shí)間為15分鐘。SSP培訓(xùn)后考核合格,和教師一起對學(xué)生評分。為確保評價(jià)的公平性與真實(shí)性,考核前參與評分的全體人員先觀看一位學(xué)生的操作視頻進(jìn)行預(yù)評分,以減少差異性。

        2.5.3 實(shí)驗(yàn)組問卷調(diào)查 參考相關(guān)文獻(xiàn)[2-3]自行研制教學(xué)效果調(diào)查問卷,內(nèi)容包括對SSP表現(xiàn)的評價(jià)、提高學(xué)習(xí)效果、培養(yǎng)臨床思維、促進(jìn)溝通合作和對SSP教學(xué)方法的評價(jià)5個(gè)維度,并設(shè)計(jì)開放性問題,要求學(xué)生對SSP情景模擬教學(xué)法提出意見和建議。考核結(jié)束后發(fā)放問卷46份,以無記名方式當(dāng)場填寫并收回,回收率和有效率均為100.0%。

        2.5.4 SSP問卷調(diào)查 參照申麗靜等[4]的問卷制作SSP調(diào)查問卷,主要用于調(diào)查SSP在輔助教學(xué)過程中的感受及收獲,分析在教學(xué)班級招募SSP的可行性和存在的問題。以無記名方式當(dāng)場填寫并收回,回收率和有效率均為100.0%。

        2.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

        應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)分析。所有計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,兩組比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有顯著性。

        3 結(jié)果

        3.1 兩組考試成績比較

        實(shí)驗(yàn)組理論和操作成績均高于對照組,差異有顯著性(P<0.05,見表 1)。

        表1 兩組考試成績比較(x±s,分)

        3.2 實(shí)驗(yàn)組對教學(xué)效果的評價(jià)

        實(shí)驗(yàn)組大多數(shù)學(xué)生認(rèn)可SSP情景模擬教學(xué)方式,認(rèn)為SSP表現(xiàn)得真實(shí)、形象,能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣,培養(yǎng)臨床思維能力,促進(jìn)溝通合作能力(見表2)。

        3.3 SSP問卷調(diào)查結(jié)果

        大部分SSP表示可以接受培訓(xùn)時(shí)間和內(nèi)容,100.0%的認(rèn)為擔(dān)任SSP提高了自己的綜合護(hù)理能力(見表3)。

        4 討論

        4.1 SSP情景模擬教學(xué)有助于提高學(xué)生理論水平

        內(nèi)科護(hù)理是護(hù)理專業(yè)的核心課程,也是專業(yè)必修課程,傳統(tǒng)教學(xué)以教師講授為主,教學(xué)內(nèi)容抽象、枯燥,學(xué)生理解比較困難,提不起興趣,直接影響教學(xué)效果。本研究運(yùn)用SSP情景模擬教學(xué)法,結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組期末理論成績明顯高于對照組,差異有顯著性。問卷調(diào)查結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組100.0%的學(xué)生認(rèn)為SSP的表現(xiàn)真實(shí)、形象,能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣,加深對課堂理論知識的理解;97.8%的學(xué)生喜歡SSP情景模擬教學(xué),認(rèn)為能加強(qiáng)對理論知識的記憶,提高學(xué)習(xí)效果;91.3%的學(xué)生希望在今后的教學(xué)中采用這種方法。

        表2 實(shí)驗(yàn)組對教學(xué)效果的評價(jià)(%)

        表3 SSP問卷調(diào)查結(jié)果(%)

        4.2 SSP情景模擬教學(xué)有助于提高學(xué)生護(hù)理技能

        近年來,病人維權(quán)意識不斷增強(qiáng),在臨床實(shí)習(xí)階段,很多病人不愿意接受實(shí)習(xí)學(xué)生的護(hù)理。另外,護(hù)理專業(yè)招生規(guī)模不斷擴(kuò)大,臨床教學(xué)負(fù)擔(dān)加重,通過醫(yī)院臨床實(shí)踐來培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐能力變得越來越困難。SSP情景模擬教學(xué)中,SSP嚴(yán)格按照劇本模擬臨床情景,學(xué)生對SSP進(jìn)行護(hù)理,容易進(jìn)入真正的護(hù)士角色,有身臨其境的感覺。一開始有些學(xué)生對病史采集不熟練,查體手法不準(zhǔn)確,SSP擔(dān)任指導(dǎo)者,及時(shí)指出問題并予以正確的指導(dǎo)。研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組操作成績明顯高于對照組;問卷調(diào)查也顯示,實(shí)驗(yàn)組100.0%的學(xué)生認(rèn)為SSP表現(xiàn)得真實(shí)、形象,能配合護(hù)理體檢;95.6%的認(rèn)為SSP回答問題及時(shí),在操作訓(xùn)練時(shí)能進(jìn)行正確的指導(dǎo),SSP情景模擬教學(xué)能提高系統(tǒng)評估操作能力。這與路陶生等的研究結(jié)果相符[5]。值得注意的是,部分學(xué)生認(rèn)為實(shí)訓(xùn)時(shí)間不足,上課時(shí)學(xué)生分組實(shí)訓(xùn),每位學(xué)生操作時(shí)間有限,建議安排課外實(shí)訓(xùn)時(shí)間。

        4.3 SSP情景模擬教學(xué)有助于培養(yǎng)學(xué)生綜合能力

        以往學(xué)生臨床實(shí)踐中與病人溝通存在一些問題,如面對病人不知道如何開口、溝通主動(dòng)性較差、交流過程中目光游離、無視病人的反應(yīng)等。SSP情景模擬教學(xué)中,學(xué)生在對SSP進(jìn)行病史采集和護(hù)理體檢過程中,訓(xùn)練與病人溝通能力,獲取病人的信息,根據(jù)病人具體情況組織語言,簡明扼要、準(zhǔn)確規(guī)范地表達(dá)。這有助于學(xué)生溝通合作能力和臨床思維能力的提升[6-7]。問卷調(diào)查顯示,實(shí)驗(yàn)組90%以上的學(xué)生認(rèn)為SSP情景模擬教學(xué)能提高語言表達(dá)能力、溝通能力、合作能力,增強(qiáng)與病人溝通時(shí)的自信心;89.1%的認(rèn)為能提高綜合分析能力;87.0%的認(rèn)為能提高獨(dú)立思考、自學(xué)能力和護(hù)理評估的系統(tǒng)性。同時(shí),實(shí)驗(yàn)組學(xué)生也反饋SSP情景模擬教學(xué)更接近臨床,可以讓自己體會病人的感受,操作時(shí)進(jìn)行人文關(guān)懷,建議以后多開展。

        4.4 SSP招募和培訓(xùn)體會

        本次招募的10位SSP均來自實(shí)驗(yàn)組,培訓(xùn)合格后主要為本班級教學(xué)和考核服務(wù)。本研究通過問卷調(diào)查,收集SSP對培訓(xùn)和教學(xué)的感受,分析在教學(xué)班級招募SSP的利與弊。結(jié)果表明,70.0%的SSP不認(rèn)為培訓(xùn)時(shí)間太長,可以自己協(xié)調(diào)解決。SSP培訓(xùn)安排在課余時(shí)間,內(nèi)科護(hù)理課程開課時(shí)學(xué)生已經(jīng)完成了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí),有一定醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ),因此大大縮短了培訓(xùn)時(shí)間。SSP參與教學(xué)的時(shí)間是本班正常上課的時(shí)間,不需要額外安排,時(shí)間也不沖突。招募時(shí)要選拔理論成績較好的學(xué)生,本研究中的SSP理論基礎(chǔ)都比較扎實(shí),接受能力強(qiáng),80.0%的表示能夠掌握培訓(xùn)內(nèi)容,節(jié)約了培訓(xùn)時(shí)間。100.0%的SSP表示通過培訓(xùn)和參與教學(xué),在護(hù)理實(shí)踐中接觸病人時(shí)比以前更有信心,能更好地關(guān)愛病人,鞏固了相關(guān)疾病知識和技能,并有被需要的感覺和付出后的快樂,與楊婧等的調(diào)查結(jié)果相符[8]。90.0%的表示擔(dān)任SSP有助于與同學(xué)建立和諧的關(guān)系,但是參與考核評價(jià)時(shí)會考慮同學(xué)感情或怕得罪同學(xué),從而影響評價(jià)的公平性。

        5 結(jié)語

        研究通過在內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中進(jìn)行SSP情景模擬教學(xué),提高了教學(xué)質(zhì)量,在SSP招募、培訓(xùn)、考核和應(yīng)用等方面初步探索出一套有效的、可操作的方案,但也存在一些不足之處。(1)病例不夠豐富。在學(xué)生掌握基本知識和技能后,可以設(shè)置突發(fā)情況處理情景,培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)變能力。(2)經(jīng)費(fèi)投入不足。90.0%的SSP表示愿意繼續(xù)做這種無報(bào)酬的工作,但培訓(xùn)占用了大量業(yè)余時(shí)間,如果學(xué)校能夠給予經(jīng)濟(jì)上的補(bǔ)貼,可以提高SSP的積極性。

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