孫 明，趙文嫣，劉學(xué)鋒，韓 斌，譚書韜，吳 斌

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽 110004）

泌尿外科作為一門綜合性學(xué)科，是臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分。其知識體系不僅涵蓋診斷學(xué)、影像醫(yī)學(xué)和檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)等多學(xué)科，還集合了臨床操作、內(nèi)鏡檢查及微創(chuàng)手術(shù)等多方面診治手段。伴隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，泌尿外科教學(xué)理念和方法不斷推陳出新，以傳統(tǒng)講授為主的教學(xué)模式（Lecture-based Learning，LBL）已經(jīng)無法滿足醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)需求。因此，尋求新的教學(xué)模式成為泌尿外科教學(xué)中亟待解決的焦點(diǎn)問題。

PBL教學(xué)法（Problem-based Learning）以問題為中心，在教學(xué)過程中教師向醫(yī)學(xué)生提供真實(shí)病例，學(xué)生分小組討論并及時(shí)強(qiáng)化總結(jié)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性，提升主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣，提高分析問題能力[1-2]。CBL教學(xué)法（Case-based Learning）是以真實(shí)病案為基礎(chǔ)的教學(xué)方式，教師通過列舉典型病例引導(dǎo)學(xué)生自主分析、解決實(shí)際問題，將基礎(chǔ)知識與臨床實(shí)踐相聯(lián)系[3-4]。Seminar教學(xué)法是一種交互式教學(xué)方法，以學(xué)生為主體，師生共同研討、共同學(xué)習(xí)[5-6]。以上3種教學(xué)方式均有利于學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，但各有利弊，如果能把三者相互結(jié)合，取長補(bǔ)短，就可以使醫(yī)學(xué)生深化對某一主題的認(rèn)知，充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，實(shí)現(xiàn)更高層次的課堂參與。為此，我們于2017年1—12月在本科室應(yīng)用PBL+CBL+Seminar三聯(lián)教學(xué)法，并與傳統(tǒng)LBL教學(xué)法進(jìn)行效果對比研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取中國醫(yī)科大學(xué)2014級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科醫(yī)學(xué)生80人，隨機(jī)分成兩組，每組40人，年齡21～23歲。實(shí)驗(yàn)組男19人，女21人，平均年齡（22.59±0.75）歲；對照組男17人，女23人，平均年齡（22.40±0.69）歲。一般資料比較兩組無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組 采用PBL+CBL+Seminar三聯(lián)教學(xué)法。

1.2.2 對照組 采用LBL教學(xué)法，教師使用幻燈片等多媒體技術(shù)，在課堂上講解相關(guān)理論知識。

1.2.3 評價(jià)方法 采用客觀考試與主觀感受調(diào)查雙重評價(jià)體系，比較兩組間的差異。（1）客觀考試：兩組學(xué)生均進(jìn)行測試，內(nèi)容為泌尿外科學(xué)相關(guān)章節(jié)知識，包括基礎(chǔ)知識和臨床病例分析，各部分滿分均為100分。（2）主觀感受調(diào)查：比較兩組學(xué)生對教學(xué)方式的評價(jià)，包括是否提高了學(xué)習(xí)興趣，是否有利于對知識的掌握和運(yùn)用，是否提高解決實(shí)際問題能力，對教學(xué)方法是否滿意等。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對結(jié)果進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用Pearson chi-square檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組考試成績比較

實(shí)驗(yàn)組泌尿外科學(xué)基礎(chǔ)知識和臨床病例分析得分明顯高于對照組，兩組比較差異具有顯著性（P＜0.05，見表1）。

表1 兩組考試成績比較（分）

2.2 兩組問卷調(diào)查結(jié)果比較

實(shí)驗(yàn)組在提高學(xué)習(xí)積極性、有助于對知識的掌握和運(yùn)用、提高解決實(shí)際問題能力及對教學(xué)法滿意方面認(rèn)同人數(shù)均多于對照組，差異具有顯著性（P＜0.05，見表 2）。

3 討論

3.1 泌尿外科教學(xué)特點(diǎn)及存在的問題

泌尿外科教學(xué)內(nèi)容比較瑣碎，與普通外科、腎內(nèi)科、介入放射學(xué)及超聲影像等多學(xué)科知識交叉，內(nèi)容多且分散，對于尚未進(jìn)入臨床工作的學(xué)生而言，難以系統(tǒng)理解，多數(shù)學(xué)生反映要死記硬背知識點(diǎn)，學(xué)習(xí)效率不高。在臨床技能教學(xué)中，目前泌尿外科已經(jīng)全面進(jìn)入微創(chuàng)腔鏡治療時(shí)代，這需要醫(yī)學(xué)生具備良好的理論基礎(chǔ)和一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，才能有更好的體會(huì)和理解。但對學(xué)生來說，泌尿外科技術(shù)復(fù)雜抽象，實(shí)際操作機(jī)會(huì)不多，給學(xué)習(xí)帶來了很大的困難。因此，如何使學(xué)生在更快、更全面地掌握書本知識的基礎(chǔ)上，提高學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性，利用所學(xué)理論解決臨床實(shí)際問題，已成為目前泌尿外科教學(xué)中探索的焦點(diǎn)。

表2 兩組問卷調(diào)查結(jié)果比較（人）

3.2 PBL+CBL+Seminar三聯(lián)教學(xué)法的特點(diǎn)及優(yōu)勢

PBL教學(xué)過程中可以先引入問題，將理論知識與臨床實(shí)踐相結(jié)合，充分利用文獻(xiàn)、網(wǎng)絡(luò)等收集資料，通過分組討論方式集中解決授課難點(diǎn)和重點(diǎn)問題。CBL教學(xué)以案例為中心，可以在一定程度上模擬臨床工作情景，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)查閱文獻(xiàn)、解決問題能力，培養(yǎng)良好的臨床思維，是一種非常適合外科臨床教學(xué)的模式。而在Seminar教學(xué)中，師生一起探討、學(xué)習(xí)某一主題，以學(xué)生為主，教師為輔，討論結(jié)束后每個(gè)小組推薦一名學(xué)生發(fā)言，其他成員補(bǔ)充。學(xué)生可以相互提問，圍繞焦點(diǎn)問題進(jìn)行辯論，激發(fā)學(xué)習(xí)熱情，提高解決臨床實(shí)際問題能力，培養(yǎng)主動(dòng)學(xué)習(xí)、總結(jié)歸納、決策能力以及團(tuán)隊(duì)精神和參與意識。同時(shí)，這種博采眾長的學(xué)習(xí)方式有利于充分利用課堂時(shí)間，提高學(xué)習(xí)效率。

3.3 PBL+CBL+Seminar三聯(lián)教學(xué)法在泌尿外科教學(xué)中的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)

本研究中我們首次將PBL+CBL+Seminar三聯(lián)教學(xué)法應(yīng)用于泌尿外科臨床教學(xué)，通過PBL教學(xué)引入問題，利用CBL教學(xué)引入具體的臨床病例作為銜接，鼓勵(lì)學(xué)生做好充分的課前準(zhǔn)備，主動(dòng)查閱資料獲取信息，梳理相關(guān)概念，利用Seminar模式以學(xué)生為中心集中討論，提升學(xué)習(xí)效率，解決實(shí)際問題。將PBL、CBL和Seminar3種模式有機(jī)結(jié)合，實(shí)現(xiàn)由PBL引導(dǎo)、CBL承接再到Seminar提升，形成多層次、多角度的交織和融合，構(gòu)成立體化三維教學(xué)模式，充分發(fā)揮教學(xué)的互動(dòng)性、學(xué)術(shù)性和激勵(lì)性優(yōu)勢，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣[7-8]。

我們通過小范圍教學(xué)實(shí)踐和總結(jié)分析，認(rèn)為PBL+CBL+Seminar三聯(lián)教學(xué)法與LBL教學(xué)法相比，具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）突出學(xué)生的主體地位：傳統(tǒng)LBL教學(xué)以教師為主體，以課堂講授為主，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高，不喜歡主動(dòng)思考。而新教學(xué)模式以學(xué)生為主體，教師為引導(dǎo)，為學(xué)生提供了獨(dú)立思考的空間，提高學(xué)習(xí)自覺性，培養(yǎng)正確的思維方法[9]。（2）學(xué)習(xí)方式和資源多樣化：學(xué)生可以根據(jù)個(gè)人喜好，利用互聯(lián)網(wǎng)和各種資源學(xué)習(xí)感興趣的知識點(diǎn)，綜合分析，提高主動(dòng)學(xué)習(xí)能力，同時(shí)資源獲取途徑更加廣泛，信息量更大，有利于學(xué)生掌握常見科研檢索工具的使用方法[10]。（3）加強(qiáng)師生互動(dòng)：新教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)師生互動(dòng)，而不是教師一味宣講，以學(xué)生為主，學(xué)生可以針對關(guān)注的問題提問，進(jìn)行討論交流，拓展知識的廣度和深度，培養(yǎng)獨(dú)立思考、分析問題和語言表達(dá)能力[4]。（4）有利于基礎(chǔ)理論知識聯(lián)系臨床病例：傳統(tǒng)LBL教學(xué)中，泌尿外科基礎(chǔ)操作和病例分析僅停留在文字描述層面，對于缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)的學(xué)生來說難以充分理解。而在新的教學(xué)模式中，強(qiáng)調(diào)學(xué)生主體地位，發(fā)揮主觀能動(dòng)性，從傳統(tǒng)“要我學(xué)”變成了“我要學(xué)”，提高參與程度。同時(shí)，新教學(xué)模式提高了學(xué)生利用理論知識解決實(shí)踐問題能力，培養(yǎng)了臨床思維[11-12]。從本研究結(jié)果可以看出，實(shí)驗(yàn)組基礎(chǔ)知識及臨床病例分析得分明顯高于對照組，新的教學(xué)模式極大地提高了學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性、學(xué)習(xí)效率以及解決實(shí)際問題能力，學(xué)生滿意度較高。

3.4 展望

PBL+CBL+Seminar三聯(lián)教學(xué)法目前在我國仍處于探索階段，還有許多問題和需要改進(jìn)的地方。第一，這種教學(xué)模式對教師提出了更高要求，需要課前合理設(shè)計(jì)問題和選擇病例，并針對不同層次學(xué)生調(diào)整教學(xué)難度，設(shè)計(jì)不同的教學(xué)主題，把握學(xué)生查閱資料的方向，這需要投入大量人力、精力和物力。第二，采用新教學(xué)模式時(shí)，學(xué)生發(fā)言和討論可能偏離主題，難點(diǎn)、重點(diǎn)不突出，需要教師進(jìn)行更嚴(yán)格的把握，保證教學(xué)質(zhì)量。第三，本科學(xué)生并不具備較好的臨床研究能力，不會(huì)正確利用資源和查閱文獻(xiàn)資料，需要教師從多方面引導(dǎo)，充分提高學(xué)生學(xué)習(xí)能力，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性。

總之，以問題為導(dǎo)向、以案例為載體、以討論報(bào)告為依托的PBL+CBL+Seminar三聯(lián)教學(xué)法，可以提升學(xué)生學(xué)習(xí)效率、語言表達(dá)能力和學(xué)習(xí)主動(dòng)性，促進(jìn)學(xué)生之間、師生之間的互動(dòng)交流，培養(yǎng)終身學(xué)習(xí)能力[13]。我們將三聯(lián)教學(xué)法應(yīng)用于泌尿外科教學(xué)中，有效提高了教學(xué)效果。盡管新的教學(xué)模式還存在很多不完善之處，但值得肯定的是，其在泌尿外科教學(xué)中具有廣闊的應(yīng)用前景，可以嘗試逐步推廣。