馬建軍 袁燕莉 張鐵娟

糖尿病患者發(fā)生肺結(jié)核的概率高于非糖尿病患者，肺結(jié)核會誘發(fā)和加重糖尿病[1]。近些年，全球糖尿病患者增長明顯，糖尿病發(fā)病率的增長將可能帶動結(jié)核病發(fā)病率的增長[2]。2012年，全球結(jié)核病并發(fā)糖尿病患者約為104萬例，我國位居全球結(jié)核病并發(fā)糖尿病負擔的前五位[3]；結(jié)核病并發(fā)糖尿病對全球，特別是對發(fā)展中國家產(chǎn)生了雙重負擔與重大影響[4]。目前，國內(nèi)外結(jié)核病并發(fā)糖尿病的研究逐漸增多，結(jié)核病并發(fā)糖尿病已經(jīng)成為研究熱點。因此，分析結(jié)核病并發(fā)糖尿病研究領(lǐng)域的歷史發(fā)展軌跡及發(fā)展趨勢，將為我國結(jié)核病防治工作提供參考依據(jù)。

引文分析是文獻研究的定量研究方法，通過文獻之間的相關(guān)關(guān)聯(lián)，能夠反映學(xué)科的發(fā)展規(guī)律。本研究基于Web of Science(WOS)數(shù)據(jù)庫，運用引文編年可視化軟件HistCite對結(jié)核病并發(fā)糖尿病相關(guān)文獻進行引文分析，獲取文獻發(fā)表時間、發(fā)表國家和機構(gòu)、核心期刊、核心文獻及核心作者，編制引文編年圖，分析糖尿病并發(fā)結(jié)核病研究的發(fā)展歷程、研究方向、發(fā)展趨勢等。

資料和方法

一、資料來源

本研究基于WOS數(shù)據(jù)庫，在WOS核心合集數(shù)據(jù)庫內(nèi)進行檢索。檢索的具體數(shù)據(jù)庫包括ScienceCitationIndexExpanded(SCIE)、SocialSciencesCitationIndex(SSCI)、Arts&HumanitiesCitationIndex(A&HCI)、ConferenceProceedingsCitationIndex-Science(CPCI-S)、ConferenceProceedingsCitationIndex-SocialScience&Humanities(CPCI-SSH)、BookCitationIndex-Science(BKCI-S)、BookCitationIndex-SocialSciences&Humanities(BKCI-SSH)、EmergingSourcesCitationIndex(ESCI)、CurrentChemicalReactions(CCR-EXPANDED)、IndexChemicus(IC)。

二、研究方法

1.檢索方法：以“tuberculosis”、“TB”和“diabetes”、“diabetes mellitus”為主題詞進行檢索，文獻語言類型為英語，入庫時間為所有年份，檢索時間為2017年8月19日，共檢索到1647篇文獻。將檢索到的文獻以“全紀錄與引用的參考文獻”形式下載保存為文本文件，導(dǎo)入到HistCite 12.03.17軟件進行分析。

2. 研究指標：對當前數(shù)據(jù)庫被引用次數(shù)(total local citation score，TLCS)、每年平均引用次數(shù)(total local citation score/time，TLCS/t)、總被引次數(shù)(total global citation score，TGC)、引文編年圖等各項指標進行統(tǒng)計分析。

3. 質(zhì)量控制：雙人按照同一種檢索方式查詢，對查詢文獻結(jié)果進行核對，將核對后的文獻導(dǎo)入到HistCite 12.03.17軟件進行統(tǒng)計分析。

三、相關(guān)定義

(1)TLCS：反映文獻在研究領(lǐng)域內(nèi)被引用的總次數(shù)；(2)TLCS/t：反映文獻在研究領(lǐng)域內(nèi)每年被引用的次數(shù)；(3)TGC：反映文獻在全球被引用的總次數(shù)；(4)研究領(lǐng)域引用頻次(local citation score，LCS)：反映文獻來自同一領(lǐng)域的學(xué)者的關(guān)注程度；(5)引文編年圖：是引文時序分析的工具，反映某研究領(lǐng)域在某時間范圍內(nèi)的發(fā)展程度[5]。

結(jié) 果

一、文獻發(fā)表時間

結(jié)核病并發(fā)糖尿病相關(guān)文獻發(fā)表時間分為3個階段，即初始階段(1983—1998年)、穩(wěn)定發(fā)展階段(1999—2010年)和增長階段(2011—2017年)。初始階段每年發(fā)表的文獻不超過20篇；穩(wěn)定發(fā)展階段每年發(fā)表的文獻增長平緩，每年發(fā)表的文獻在20～83篇之間；而從2011年開始，每年發(fā)表文獻的數(shù)量增加，2011—2017年年均發(fā)表的文獻在100篇以上，平均達到152.1篇，其中2016年發(fā)表的文獻數(shù)量最高，達到207篇。詳見表1。

二、文獻期刊及作者

1647篇文獻登載在765種期刊上，文獻數(shù)量前10名的期刊共發(fā)表318篇文獻，占文獻總量的19.3%，其中發(fā)表文獻數(shù)量最多的期刊是PLoSOne，共刊載83篇。作為結(jié)核病研究的專業(yè)期刊——InternationalJournalofTuberculosisandLungDisease，無論在文獻發(fā)表數(shù)量還是在研究領(lǐng)域引用頻次上排名均處于前列，其次為TropicalMedicine&InternationalHealth。結(jié)核病并發(fā)糖尿病相關(guān)文獻發(fā)表數(shù)量及其引用頻次前10名的核心期刊詳見表2。

發(fā)表1647篇文獻的8049名作者中，發(fā)表數(shù)量前3名的學(xué)者分別是Harries(36篇)、Kapur(31篇)和Lonnroth(27篇)。詳見表3。來自國際結(jié)核病與肺部疾病聯(lián)合會的Harries發(fā)表的文獻數(shù)量最高，當前數(shù)據(jù)庫TLCS為414次；Harries的TLCS/t為75.4次，Kapur為58.9次，Lonnroth為

表1 不同階段年份結(jié)核病并發(fā)糖尿病文獻發(fā)表數(shù)量

表2 核心期刊發(fā)表結(jié)核病并發(fā)糖尿病相關(guān)文獻數(shù)量及引用頻次

注TLCS：當前數(shù)據(jù)庫被引用次數(shù)；TGCS：全球被引用的總次數(shù)

表3 核心作者發(fā)表結(jié)核病并發(fā)糖尿病相關(guān)文獻數(shù)量及引用頻次

注TLCS：當前數(shù)據(jù)庫被引用次數(shù)；TGCS/t：文獻在研究領(lǐng)域內(nèi)每年被引用的次數(shù)；a：核心作者指TLCS排名前10位的作者，不局限于第一作者或通信作者

84.5次，表明上述3位作者可能是這一領(lǐng)域研究的學(xué)術(shù)權(quán)威。中國學(xué)者對結(jié)核病并發(fā)糖尿病也進行了較多的研究，發(fā)表數(shù)量前20名的作者中，中國作者占據(jù)5名(分別為青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院人類營養(yǎng)研究所馬愛國，發(fā)表文獻11篇；蘭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院王玉，發(fā)表文獻11篇；中國臺北臺灣大學(xué)流行病學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)研究所Hsi-Hsien Lin，發(fā)表文獻10篇；國際防癆與肺部疾病聯(lián)合會中國辦公室林巖，發(fā)表文獻10篇；青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院人類營養(yǎng)研究所汪求真，發(fā)表文獻10篇)，研究內(nèi)容涉及結(jié)核病并發(fā)糖尿病的患者發(fā)現(xiàn)、診斷、治療、項目管理等。

三、文獻發(fā)表機構(gòu)和國家/地區(qū)

發(fā)表文獻的機構(gòu)共2682家，其中倫敦衛(wèi)生與熱帶醫(yī)學(xué)學(xué)院(London School of Hygiene & Tropical Medicine)、哈佛大學(xué)(Harvard University)、國際結(jié)核病與肺部疾病聯(lián)合會(International Union Against Tuberculosis and Lung Disease)、世界衛(wèi)生組織(World Health Organization)發(fā)表的文獻數(shù)量較多，其中世界衛(wèi)生組織的文獻TLCS最高(456次)，其次為倫敦衛(wèi)生與熱帶醫(yī)學(xué)學(xué)院(440次)，詳見表4。美國和印度是發(fā)表文獻數(shù)量最多的國家，中國位于第4位，中國在結(jié)核病并發(fā)糖尿病的研究與全球基本上保持一致。詳見表5。

四、核心文獻及文獻引文編年圖

文獻LCS是評價核心文獻的指標，納入研究的1647篇文獻經(jīng)LCS排序，引用頻次最高的文獻為Tuberculosisanddiabetesmellitus:convergenceoftwoepidemics(171次)，每年引用19次，由Dooley和Chaisson[6]于2009年發(fā)表在LancetInfectiousDiseases上，引用頻次前10名的核心文獻詳見表6。

表4 發(fā)表結(jié)核病并發(fā)糖尿病前10位的機構(gòu)相關(guān)文獻數(shù)量及引用頻次

注TLCS：當前數(shù)據(jù)庫被引用次數(shù)；TGCS：全球被引用的總次數(shù)；a：文獻未注明機構(gòu)名稱

表5 不同國家或地區(qū)發(fā)表結(jié)核病并發(fā)糖尿病相關(guān)文獻數(shù)量及引用頻次

注TLCS：當前數(shù)據(jù)庫被引用次數(shù)；TGCS：全球被引用的總次數(shù)

根據(jù)既往的研究[7-8]，將文獻引用頻次降序排列的全球前30篇文獻按照年代順序繪制引文編年圖，詳見圖1；引文編年圖中每個節(jié)點代表一篇文獻，節(jié)點大小代表文獻被同行引用情況；圖中節(jié)點數(shù)為30，連接數(shù)為126，研究領(lǐng)域的文獻引用頻次最小為32次，最大為171次，箭頭指向的文獻指被引用的文獻。

討 論

一、HistCite軟件相關(guān)情況

HistCite軟件為引文分析可視化軟件，系SCI發(fā)明人加菲爾德開發(fā)，分析文獻信息來源于WOS核心合集數(shù)據(jù)庫，納入的文章僅限于SCI收錄的文獻。

二、結(jié)核病并發(fā)糖尿病研究歷史軌跡及文獻發(fā)表期刊情況

結(jié)核病并發(fā)糖尿病相關(guān)文獻發(fā)表數(shù)量增長緩慢，僅在2011年之后每年發(fā)表數(shù)量才達到100篇以上。糖尿病患者中結(jié)核病的發(fā)病率較高[18]，隨著全球糖尿病患者的增多，結(jié)核病并發(fā)糖尿病患者也逐漸增多，結(jié)核病并發(fā)糖尿病引起國際上廣泛關(guān)注，這可能是近10年結(jié)核病并發(fā)糖尿病有關(guān)的研究數(shù)量增長的原因。InternationalJournalofTuberculosisandLungDisease和PLoSOne是發(fā)表結(jié)核病并發(fā)糖尿病文獻數(shù)量最多的期刊。盡管PLoSOne發(fā)表的文獻在全球范圍內(nèi)被引用頻次較高(1024次)，但其文獻未被同行研究所引用。PLoSOne作為開放性期刊，側(cè)重于文獻發(fā)表的規(guī)范而非學(xué)術(shù)水平，這可能是其文獻在同行研究中沒有被引用的原因。結(jié)核病并發(fā)糖尿病相關(guān)文獻在糖尿病相關(guān)的雜志上發(fā)表很少，而在結(jié)核病相關(guān)雜志發(fā)表較多，推測可能是這類疾病僅引起研究結(jié)核病的學(xué)者關(guān)注，糖尿病相關(guān)的專家和學(xué)者對其重視程度還不夠，而糖尿病患者人群基數(shù)較大，如果糖尿病專家對該領(lǐng)域的研究不夠深入，未來必將會對結(jié)核病并發(fā)糖尿病的患者發(fā)現(xiàn)和診療造成重大影響。國外的研究已經(jīng)證實[19]，糖尿病對結(jié)核病的流行產(chǎn)生了較大的影響；如隨著墨西哥糖尿病發(fā)病率的增高，當?shù)亟Y(jié)核病并發(fā)糖尿病的發(fā)病率從2000年至2012年增加了82.64%?，F(xiàn)今，結(jié)核病并發(fā)糖尿病的防控策略注重兩病的雙向篩查，而如果未引起糖尿病相關(guān)專家的足夠重視，結(jié)核病并發(fā)糖尿病的診療水平和管理將難以得到提高。

表6 引用頻次前10名的核心文獻

注LCS：研究領(lǐng)域引用頻次

注 每個節(jié)點代表一篇文獻，節(jié)點大小代表文獻被同行引用情況，節(jié)點中的數(shù)字表示該文獻在文獻集合中的序號，并非引用頻次圖1 糖尿病并發(fā)結(jié)核病相關(guān)文獻引文編年圖

三、結(jié)核病并發(fā)糖尿病研究進展情況

引文編年圖顯示，2006—2009年是文獻發(fā)表的高峰期，這一時期是結(jié)核病并發(fā)糖尿病研究的重要時期，而2009年是文獻在研究領(lǐng)域引用頻次最高的年份，反映出當年的研究成果較多。在全球已經(jīng)發(fā)表的結(jié)核病并發(fā)糖尿病相關(guān)文獻中，Tuberculosisanddiabetesmellitus:convergenceoftwoepidemics是其中被引用頻次最高的文獻，發(fā)表于2009年，它回顧和總結(jié)了糖尿病和結(jié)核病這兩種疾病的流行病學(xué)特點及糖尿病導(dǎo)致結(jié)核病的機制，治療結(jié)核病藥物對糖尿病的影響等；同時，指出在結(jié)核病并發(fā)糖尿病的臨床管理方面仍有許多待解決的問題，如糖尿病是否增加結(jié)核分枝桿菌潛伏感染演變成活動性結(jié)核病的進程，在糖尿病患者中篩查或者治療結(jié)核分枝桿菌潛伏感染是否合適，以及成本-效益等[6]；在文獻最后，Dooley和Chaisson[6]指出了在結(jié)核病并發(fā)糖尿病領(lǐng)域未來的研究方向。因此，文獻自2009年發(fā)表以后，無疑成為了這一領(lǐng)域最重要的文獻之一。全球其他重要的核心文獻主要研究了糖尿病影響結(jié)核病的臨床表現(xiàn)和治療，糖尿病在結(jié)核病高發(fā)地區(qū)的情況，結(jié)核病與糖尿病的雙向篩查，糖尿病在東南亞城市地區(qū)與結(jié)核病關(guān)聯(lián)的程度，利福平在結(jié)核病并發(fā)糖尿病患者體內(nèi)的水平等[9-17]。從引文頻次分析，相關(guān)的文獻研究更多聚焦在結(jié)核病并發(fā)糖尿病的發(fā)病機制、臨床診療，但針對患者早期診斷的實驗室技術(shù)、患者護理、健康教育、隨訪，耐藥患者并發(fā)糖尿病等方面的研究還比較少見。目前，結(jié)核病并發(fā)糖尿病相關(guān)研究的側(cè)重點反映出結(jié)核病并發(fā)糖尿病以預(yù)防為主，早發(fā)現(xiàn)、早治療的防治策略還沒有形成共識，即研發(fā)新型診斷技術(shù)和管理方法還處于探索階段。

四、結(jié)核病并發(fā)糖尿病研究發(fā)展方向

結(jié)核病并發(fā)糖尿病領(lǐng)域的研究起步較晚，從1983年才開始，且發(fā)展緩慢，在2011年之后每年發(fā)表文獻的數(shù)量大幅增加，出現(xiàn)較多的研究成果。2008年和2009年是這一領(lǐng)域的重要時間節(jié)點，期間產(chǎn)生了領(lǐng)域內(nèi)的核心文獻，對后續(xù)的研究產(chǎn)生了重要影響。近年，盡管全球結(jié)核病并發(fā)糖尿病領(lǐng)域發(fā)表的文獻增加，但研究者個人發(fā)表的文獻數(shù)量不多，且研究內(nèi)容偏重于臨床診療方向，而缺乏流行病學(xué)和預(yù)防控制相關(guān)的研究。總之，借助可視化軟件HistCite，為結(jié)核病并發(fā)糖尿病領(lǐng)域的研究提供了快速和直觀的認識，并為未來的研究方向提供了新的思路。

五、本研究局限性

結(jié)核病并發(fā)糖尿病已吸引國內(nèi)外較多學(xué)者的關(guān)注和研究，但因WOS數(shù)據(jù)庫僅納入SCI收錄的文獻，并不包含中文期刊，因此本研究納入的文獻并不全面，可能會導(dǎo)致引文文獻數(shù)據(jù)存在一些偏差，仍需要繼續(xù)研究探討。