張碧波 王鑫 韓雪 李洪海

學(xué)校是人群高度集中的場(chǎng)所，師生在一起學(xué)習(xí)和生活，互相間接觸密切，一旦出現(xiàn)肺結(jié)核患者，很容易造成結(jié)核病的傳播和流行；不僅直接影響學(xué)生本人的身體健康，還容易影響其他學(xué)生的身體健康和學(xué)校正常學(xué)習(xí)生活秩序，甚至造成社會(huì)不良影響[1]。黑龍江省是全國(guó)結(jié)核病疫情較重省份，學(xué)校結(jié)核病疫情時(shí)有發(fā)生。筆者收集了2011—2017年黑龍江省學(xué)校結(jié)核病疫情相關(guān)資料進(jìn)行分析，以了解黑龍江省學(xué)生結(jié)核病疫情特征及發(fā)生原因，為下一步制定防控措施提供依據(jù)。

資料和方法

1.研究資料：收集黑龍江省2011—2017年傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)(簡(jiǎn)稱“網(wǎng)絡(luò)直報(bào)”系統(tǒng))報(bào)告的學(xué)生肺結(jié)核疫情資料，共計(jì)6173例。學(xué)生人口資料來(lái)源于2012—2017年《黑龍江統(tǒng)計(jì)年鑒》。由于黑龍江統(tǒng)計(jì)年鑒2018年未出版，因此，2017年學(xué)生人口數(shù)沿用2016年數(shù)據(jù)。

2.數(shù)據(jù)分析：采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件計(jì)算2011—2017年黑龍江省學(xué)生肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率、涂陽(yáng)肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率，描述7年來(lái)學(xué)生肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病趨勢(shì)，分析流行特征；應(yīng)用趨勢(shì)χ2檢驗(yàn)，分析2011—2017年黑龍江省學(xué)生肺結(jié)核及涂陽(yáng)肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率變化趨勢(shì)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1.時(shí)間分布：(1)年度變化：2011年全省共報(bào)告學(xué)生肺結(jié)核患者1056例，其中涂陽(yáng)患者145例，學(xué)生肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率為16.18/10萬(wàn)，涂陽(yáng)發(fā)病率為2.22/10萬(wàn)。2017年全省共報(bào)告學(xué)生肺結(jié)核患者729例，其中涂陽(yáng)患者75例，學(xué)生肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率為13.85/10萬(wàn)，涂陽(yáng)發(fā)病率為1.42/10萬(wàn)。與2011年相比，學(xué)生肺結(jié)核發(fā)病率下降了14.40%，涂陽(yáng)發(fā)病率下降了36.04%。除2014年和2016年學(xué)生肺結(jié)核發(fā)病率和涂陽(yáng)發(fā)病率與上年相比略有上升外，7年來(lái)學(xué)生肺結(jié)核發(fā)病率呈下降趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=51.54，P<0.01)；涂陽(yáng)發(fā)病率總體呈下降趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.54，P=0.035)，見(jiàn)表1。(2)季度變化：從不同季度報(bào)告學(xué)生肺結(jié)核患者構(gòu)成比看，2014年學(xué)生肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病的構(gòu)成比以第三季度較高(29.46%)；2017年以第四季度較高(27.98%)，其他年份均以第二季度較高(表2)。

2.地區(qū)分布：2017年全省各地區(qū)學(xué)生肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率居前3位的是鶴崗市、七臺(tái)河市和雞西市，發(fā)病率比較低的是綏化市和齊齊哈爾市(表3)。

3.年齡分布：2017年全省報(bào)告的學(xué)生肺結(jié)核患者中，以16～18歲年齡組患者的構(gòu)成比最高，其次是≥19歲年齡組(表4)。

表1 2011—2017年黑龍江省報(bào)告學(xué)生肺結(jié)核發(fā)病情況

表2 2011—2017年黑龍江省不同季度報(bào)告學(xué)生肺結(jié)核發(fā)病情況

表3 2017年黑龍江省各地區(qū)報(bào)告學(xué)生肺結(jié)核發(fā)病情況

表4 2017年黑龍江省不同年齡組學(xué)生報(bào)告 肺結(jié)核患者分布情況

討 論

本次研究結(jié)果顯示，2011—2017年黑龍江省學(xué)生結(jié)核病疫情呈下降趨勢(shì)，報(bào)告發(fā)病率從2011年的16.18/10萬(wàn)，下降到2017年的13.85/10萬(wàn)，但仍較嚴(yán)重。究其原因，一是受全省結(jié)核病疫情大趨勢(shì)影響，同期黑龍江省肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率也呈下降趨勢(shì)；二是我省高度重視學(xué)生結(jié)核病防治工作，早在2003年黑龍江省衛(wèi)生廳和黑龍江省教育廳就聯(lián)合下發(fā)了黑龍江省學(xué)校及幼兒園結(jié)核病疫情處置方案，該方案首次規(guī)范了全省學(xué)校結(jié)核病疫情的處置方法，2010年衛(wèi)生部和教育部下發(fā)《學(xué)校結(jié)核病控制工作規(guī)范(試行)》(衛(wèi)辦疾控發(fā)[2010]133號(hào))，我省統(tǒng)一執(zhí)行國(guó)家規(guī)范，從2011年以后省級(jí)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)每年至少舉辦1期學(xué)校結(jié)核病防治工作培訓(xùn)班；三是我省加強(qiáng)了學(xué)校結(jié)核病健康促進(jìn)工作，結(jié)核病宣傳進(jìn)校園活動(dòng)是“健康龍江行動(dòng)”的主要內(nèi)容；四是部分地市開(kāi)展持續(xù)的學(xué)生結(jié)核病體檢工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)生結(jié)核病患者；五是發(fā)現(xiàn)學(xué)校結(jié)核病疫情苗頭及時(shí)處置，省級(jí)對(duì)處置疫情經(jīng)驗(yàn)不足的單位派出工作組協(xié)助指導(dǎo)工作。

學(xué)生結(jié)核病發(fā)病時(shí)間除個(gè)別年份是第三和第四季度略高外，總體以第二季度為發(fā)病高峰，這與全國(guó)其他省份報(bào)告一致[2-3]。每年的第二季度是高考體檢時(shí)間，學(xué)生結(jié)核病患者發(fā)現(xiàn)比較集中，我省個(gè)別年份出現(xiàn)第三季度和第四季度學(xué)生結(jié)核病高發(fā)，但升高幅度不大，可能與部分地市開(kāi)展新生入學(xué)結(jié)核病體檢工作有關(guān)。

從各地市學(xué)生結(jié)核病發(fā)病情況看，2017年以鶴崗市、雞西市和七臺(tái)河市為最高，主要原因是這三個(gè)地市是我省三大煤炭城市。目前，由于煤炭資源枯竭，煤城經(jīng)濟(jì)困難，結(jié)核病發(fā)病率高，從而導(dǎo)致學(xué)生結(jié)核病疫情偏高，而且?guī)啄陙?lái)學(xué)生結(jié)核病發(fā)病情況呈不穩(wěn)定狀態(tài)。

從人群分布情況看，以高中學(xué)生(16～18歲年齡組)年齡組患者的構(gòu)成比最高，其次是大學(xué)生(≥19 歲年齡組)。

盡管我省學(xué)校結(jié)核病疫情呈下降趨勢(shì)，但形勢(shì)仍不容樂(lè)觀。一是我省仍然是全國(guó)結(jié)核病報(bào)告發(fā)病率處于前10位的省份之一，人群結(jié)核病疫情仍很嚴(yán)重，勢(shì)必對(duì)學(xué)生結(jié)核病疫情產(chǎn)生影響。二是學(xué)生結(jié)核病疫情仍高于全國(guó)平均水平，而且呈波浪式緩慢下降，個(gè)別年份略有上升。三是學(xué)生結(jié)核病防治經(jīng)費(fèi)不足，全省除哈爾濱市外，其他地市都沒(méi)有落實(shí)學(xué)生結(jié)核病體檢經(jīng)費(fèi)。因此，為了進(jìn)一步做好我省學(xué)校結(jié)核病防治工作，必須做好以下幾方面工作：一是進(jìn)一步加大政府投入[4]，建立學(xué)生結(jié)核病防治專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，用于學(xué)生結(jié)核病體檢和疫情處置，實(shí)行新生入學(xué)體檢、結(jié)核病密切接觸者篩查和健康教育相結(jié)合的學(xué)校結(jié)核病控制策略[5]。二是要建立衛(wèi)生和教育部門的協(xié)調(diào)工作機(jī)制各負(fù)其責(zé)[6]，加強(qiáng)轄區(qū)內(nèi)各學(xué)校結(jié)核病防治工作的領(lǐng)導(dǎo)，督促各學(xué)校按照規(guī)范要求落實(shí)各項(xiàng)防控措施。三是要大力開(kāi)展學(xué)校結(jié)核病防治健康教育工作[7]，宣傳結(jié)核病防治核心知識(shí)，通過(guò)媒體進(jìn)行科普宣傳，同時(shí)也可利用互聯(lián)網(wǎng)開(kāi)展學(xué)校結(jié)核病健康促進(jìn)工作，使學(xué)校師生了解和認(rèn)識(shí)結(jié)核病，主動(dòng)參與結(jié)核病防治工作。四是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要對(duì)處于學(xué)生年齡段的疑似患者保持高度警覺(jué)，及時(shí)確診，及時(shí)報(bào)告。五是結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)要主動(dòng)作為，及早發(fā)現(xiàn)、診斷肺結(jié)核患者，這是預(yù)防和控制結(jié)核病在校園傳播流行的前提[8]；采取開(kāi)展學(xué)校結(jié)核病體檢及加大監(jiān)測(cè)和追蹤力度等措施，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核疫情苗頭[9]，采取科學(xué)規(guī)范的處置措施，確保結(jié)核病疫情得到有效控制，防止擴(kuò)散。六是進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)學(xué)校結(jié)核病疫情嚴(yán)重地區(qū)和連續(xù)上升地區(qū)的技術(shù)指導(dǎo)，查找原因，及時(shí)采取針對(duì)性的防治措施，從各個(gè)方面控制學(xué)校結(jié)核病疫情，共同創(chuàng)造無(wú)結(jié)核病的和諧校園。