夏愛娟，張愛云

壽光市人民醫(yī)院護(hù)理部，山東壽光 262700

早期先兆流產(chǎn)即妊娠＜12周，孕婦有陰道少量出血且無妊娠物排出，并伴有腰背疼痛、下腹部疼痛等癥狀[1]。其不影響妊娠發(fā)展，但可能導(dǎo)致早期自然流產(chǎn)。其在臨床婦產(chǎn)科中屬于多發(fā)病，會(huì)明顯損害孕婦的身心健康。臨床中多采用黃體酮或中藥等治療該病，但療效受孕婦心理或用藥依從性等因素影響[2]。該文特選擇該院于2015年2月—2018年2月間收治的62例腎虛型早期先兆流產(chǎn)孕婦為研究主體，旨在分析神闕穴貼敷聯(lián)合黃體酮注射液對(duì)腎虛型早期先兆流產(chǎn)的護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的62例腎虛型早期先兆流產(chǎn)孕婦為研究主體。研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬自愿簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)為：孕周＜12周；年齡為21～36歲；相關(guān)癥狀與《婦產(chǎn)科學(xué)》所闡述的早期先兆流產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)一致；出現(xiàn)《中醫(yī)婦科學(xué)》中胎動(dòng)不安腎虛癥的臨床癥狀：陰道少量流血，顏色黯淡，腰酸下腹墜痛，或曾多次墮胎，出現(xiàn)小便次數(shù)多、頭暈耳鳴或夜尿多等癥狀，舌質(zhì)淡，脈沉滑尺弱，舌苔發(fā)白；未經(jīng)相關(guān)藥物治療[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)為：胚胎有異常發(fā)育；異位妊娠；曾有死產(chǎn)、死胎或自然流產(chǎn)史；生殖道的解剖結(jié)構(gòu)異常；遺傳基因有明顯缺陷；伴有皮膚??；近期有過外傷、感染或服藥史；存在精神或智力障礙。依據(jù)護(hù)理模式分為A組和B組，均是31例。A組中，年齡范圍是22～35 歲，平均（27.15±2.33）歲；住院時(shí)間為 8～21 d，平均（10.12±0.36）d；其中，經(jīng)產(chǎn)婦 11 例，初產(chǎn)婦 20例。 B 組中，年齡范圍是 23～33歲，平均（27.56±2.34）歲；住院時(shí)間為 9～20 d，平均（10.25±0.41）d；其中，經(jīng)產(chǎn)婦13例，初產(chǎn)婦18例。對(duì)比以上數(shù)據(jù)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

B組給予常規(guī)護(hù)理，即環(huán)境護(hù)理、生命體征監(jiān)測、用藥指導(dǎo)和應(yīng)急處理等。A組給予綜合護(hù)理，具體為以下幾點(diǎn)。

1.2.1 飲食指導(dǎo) 告知孕婦進(jìn)食易消化與營養(yǎng)價(jià)值高的食物，多食新鮮水果與蔬菜，保證營養(yǎng)均衡。禁食生冷類、辛辣類、動(dòng)火類和寒涼類食物，禁食生薏苡仁或是綠豆等滑胎食物。

1.2.2 清潔護(hù)理 每日擦洗1次外陰，確保外陰干燥，穿純棉內(nèi)褲，保證舒適度，防止感染。

1.2.3 注意事項(xiàng)告知 告知孕婦應(yīng)臥床休息，盡量避免下床活動(dòng)，詳細(xì)說明相關(guān)檢查的目的，減少陰道檢查項(xiàng)目，避免刺激子宮。告知孕婦治療期間禁止性生活，并講解常見不良反應(yīng)類型，指導(dǎo)其自我護(hù)理方法。

1.2.4 穴位貼敷護(hù)理 心理護(hù)理：治療前，護(hù)理人員詳細(xì)講解穴位貼敷的相關(guān)操作、治療目的、安全性與療效，并指導(dǎo)其科學(xué)配合治療的方法。主動(dòng)與孕婦溝通，了解其心理變化，并給予個(gè)體化心理疏導(dǎo)，使其負(fù)面心理及時(shí)調(diào)整。

觀察護(hù)理：治療前，全面觀察孕婦有無皮膚病、皮膚破損等情況，并詢問其是否為過敏體質(zhì)。貼敷時(shí)，有效固定藥物，防止脫落或是移位。貼敷后，及時(shí)觀察皮膚狀況，若孕婦有瘙癢或灼熱等感受，需立即取下藥物。觀察孕婦的出汗情況，及時(shí)更換汗多者的貼敷。觀察孕婦的陰道出血量、性狀、持續(xù)時(shí)間與顏色，記錄是否排出妊娠物。觀察腹痛的部位和性質(zhì)，若腹痛嚴(yán)重且陰道出血量多，需報(bào)告醫(yī)生，給予及時(shí)處理。

局部護(hù)理：完成貼敷后，使用溫水將皮膚洗凈再擦干，定時(shí)觀察皮膚情況，若有潰瘍、瘙癢或紅腫等情況，應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察孕婦的腹痛緩解、腰痛緩解與出血停止等癥狀緩解時(shí)間，記錄護(hù)理前后的黃體酮和β-HCG（人絨毛膜促性腺激素）水平。利用自制評(píng)價(jià)表評(píng)估孕婦的護(hù)理滿意度，共100分，包括護(hù)理行為、專業(yè)技能和護(hù)理態(tài)度等，分為十分滿意、滿意、基本滿意與不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)通過SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件加以處理，癥狀緩解時(shí)間與血清學(xué)指標(biāo)用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，護(hù)理滿意度用[n（%）]表示，行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比癥狀緩解時(shí)間

A組的各項(xiàng)癥狀緩解時(shí)間均短于B組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 對(duì)比癥狀緩解時(shí)間[（±s），d]

表1 對(duì)比癥狀緩解時(shí)間[（±s），d]

組別 腹痛緩解 腰痛緩解 出血停止A 組（n=31）B 組（n=31）t值P值3.04±0.25 7.11±0.21 69.406 0.000 3.57±0.19 6.98±0.24 62.025 0.000 5.16±0.66 7.68±0.73 14.257 0.000

2.2 對(duì)比血清學(xué)指標(biāo)

護(hù)理后兩組的血清學(xué)指標(biāo)均高于護(hù)理前，且A組高于B組，組間與組內(nèi)對(duì)比均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

2.3 對(duì)比護(hù)理滿意度

A組的護(hù)理滿意度為93.55%，B組為70.97%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 對(duì)比護(hù)理滿意度[n（%）]

3 討論

早期先兆流產(chǎn)被中醫(yī)學(xué)劃分為“胎動(dòng)不安”與“胎漏”范疇，其病理機(jī)制是胎元不固與沖任受損等，且以腎虛型最為常見[4]。臨床中治療該病的顯著療法為補(bǔ)腎，研究中采用黃體酮注射液與神闕穴貼敷聯(lián)合治療，黃體酮能夠抑制胚胎導(dǎo)致的免疫反應(yīng)，對(duì)子宮收縮有抑制作用，可提高胚胎的安全性與穩(wěn)固性，促進(jìn)其生長發(fā)育[5]。神闕穴貼敷的藥物配方為苧麻、菟絲子、阿膠、杜仲安和川續(xù)斷等，了發(fā)揮補(bǔ)腎安胎等功效。

綜合護(hù)理可及時(shí)調(diào)整孕婦的心理狀態(tài)，使其主動(dòng)配合治療[6]。而飲食指導(dǎo)與清潔護(hù)理可確保營養(yǎng)供給充足，避免繼發(fā)感染。穴位貼敷的心理護(hù)理、觀察護(hù)理和局部護(hù)理可提高孕婦對(duì)于穴位貼敷治療的認(rèn)知度，及時(shí)評(píng)估皮膚狀態(tài)，以減少并發(fā)癥發(fā)生[7]。綜合護(hù)理的宗旨是提高護(hù)理行為的專業(yè)性和及時(shí)性，確保護(hù)理服務(wù)的連續(xù)性，使孕婦可積極面對(duì)疾病治療，并通過細(xì)致、科學(xué)的護(hù)理減少不良事件發(fā)生。其強(qiáng)調(diào)護(hù)理措施的針對(duì)性，并要求護(hù)理人員充分尊重、理解與關(guān)愛孕婦，體現(xiàn)護(hù)理服務(wù)的人文關(guān)懷[8-9]。

結(jié)果為：A 組的腹痛緩解時(shí)間為（3.04±0.25）d，B組為（7.11±0.21）d（t=69.406，P=0.000）。A 組的腰痛緩解 時(shí) 間 為 （3.57±0.19）d，B 組 為 （6.98±0.24）d（t=62.025，P=0.000）。A 組的出血停止時(shí)間為（5.16±0.66）d，B 組為（7.68±0.73）d（t=14.257，P=0.000）。 護(hù)理后，A組的黃體酮水平為（95.67±10.36）nmol/L，B 組為（90.33±10.25）nmol/L（t=2.040，P=0.046）。A 組的 β-HCG 水平為（69 435.51±13 172.54）mIU/mL，B 組為（60 184.26±13 051.22）mIU/mL（t=2.778，P=0.007）。 A 組的護(hù)理滿意度為93.55%，B組為70.97%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.415，P=0.020）。與郭珍等[10]研究結(jié)果：研究組的治療總有效率為89.2%，對(duì)照組為64.9%基本一致。

綜上所述，神闕穴貼敷與黃體酮注射液聯(lián)合治療該病的同時(shí)給予綜合護(hù)理，可改善孕婦的臨床癥狀與血清學(xué)指標(biāo)，且護(hù)理滿意度較高，具有較佳的應(yīng)用價(jià)值。

表2 對(duì)比血清學(xué)指標(biāo)（±s）

表2 對(duì)比血清學(xué)指標(biāo)（±s）

組別 黃體酮（nmol/L）護(hù)理前 護(hù)理后 t值 P值A(chǔ)組B組19.544 17.546 0.000 0.000 t值 P值47.22±9.12 47.01±9.16 0.090 0.928 95.67±10.36 90.33±10.25 2.040 0.046 β-HCG（mIU/mL）護(hù)理前 護(hù)理后 t值 P值22 911.13±12 125.24 23 021.14±12 146.15 0.036 0.972 69 435.51±13 172.54 60 184.26±13 051.22 2.778 0.007 14.468 11.606 0.000 0.000