陳花花，李鵬學(xué)，項(xiàng)偉

江蘇省阜寧縣人民醫(yī)院，江蘇阜寧 224400

藥物的合理使用涉及面極廣,工作也相對復(fù)雜，作為醫(yī)療中重要手段的藥物，在許多方面臨床藥物的治療水平并沒有隨著藥品的增加而提高，藥物的不合理使用、藥品浪費(fèi)等引發(fā)藥源性疾病，對人類的生命安全和身體健康造成了嚴(yán)重危害，藥物的濫用使有限的社會資金被浪費(fèi)，尤其是頭孢菌素類藥物的濫用是一個潛在性災(zāi)難，現(xiàn)在選取該院2014年12月—2017年12月期間收治的使用頭孢菌素類藥物的患者130例，對其在采用合理用藥后的臨床治療效果和患者依從性進(jìn)行分析觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院所收治的130例使用頭孢菌素類藥物的患者為臨床研究對象，所有患者均符合使用頭孢菌素類藥物的診斷標(biāo)準(zhǔn)，按照隨機(jī)的方式分為觀察組和對照組，觀察組與對照組各65例。接受合理用藥的65例為觀察組，男性30例，女性35例；年齡范圍為21～56 歲，平均年齡（37.8±1.4）歲；未接受合理用藥的65例為對照組，男性31例，女性34例；年齡范圍為20～57 歲，平均年齡（37.7±1.3）歲。 對于患者的研究均取得患者的同意，并通過倫理委員會的批準(zhǔn)。兩組患者的一般資料可以進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可作下一步研究。

1.2 方法

常規(guī)組患者未采用頭孢菌素類藥物的合理用藥，觀察組患者采用頭孢菌素類藥物的合理用藥，具體措施有：首先嚴(yán)格評估患者的情況，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)，開具的抗生素處方要結(jié)合患者的感染情況執(zhí)行，執(zhí)行過程中由執(zhí)業(yè)藥師嚴(yán)格審核并進(jìn)行討論，一旦有不合理現(xiàn)象發(fā)生要及時(shí)返回，進(jìn)行重新修改后再審和執(zhí)行[1]。對于自愿要求使用抗生素的來院患者評估對其藥物使用的合理性，對抗生素不合理應(yīng)用的患者可以進(jìn)行抗生素的相關(guān)使用指導(dǎo)，將抗生素的使用比例降低。藥師和醫(yī)師之間要加強(qiáng)溝通，對用藥不足之處及時(shí)進(jìn)行糾正[2]。醫(yī)師的用藥水平要提高，對抗生素類藥物的作用和不良反應(yīng)熟練掌握，選擇對病原體具有高度敏感性的抗生素，如果一種抗生素有顯著療效時(shí)盡量不要使用兩種以上的抗生素。藥師要對處方質(zhì)量關(guān)要嚴(yán)格把控，將藥師的作用充分發(fā)揮[3]。藥師要經(jīng)常對急診門診的處方進(jìn)行抽查，調(diào)查分析應(yīng)用抗生素的情況和用藥咨詢，對用藥方案是否合理進(jìn)行定期核查并及時(shí)予以糾正。藥師要時(shí)刻對新藥的信息動態(tài)及時(shí)掌握，抗菌類藥物更新?lián)Q代的速度很快，藥劑科室應(yīng)當(dāng)采用如組織新藥學(xué)習(xí)班、編寫醫(yī)院藥訊等多種形式及時(shí)不斷學(xué)習(xí)[4]。使用抗生素時(shí)醫(yī)師要對如患者的性別、年齡、文化層次等個體差異和藥物劑型劑量、給藥途徑和時(shí)間、藥物的制作工藝等藥物因素和患者機(jī)體情況進(jìn)行詳細(xì)全面的考慮[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者采用臨床藥學(xué)服務(wù)的治療依從性和藥物臨床使用效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，以 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果

結(jié)果顯示，觀察組患者接受合理用藥后的有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者接受藥物不同使用方法的臨床療效對比

2.2 依從情況

結(jié)果顯示，觀察組患者接受合理用藥后的臨床治療依從率明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者接受藥物不同使用方法的依從性對比

3 討論

頭孢菌素類藥物是指在頭孢菌培養(yǎng)液中分離的頭孢菌素c，進(jìn)行側(cè)鏈改造后得到的一系列半合成抗生素。頭孢菌素類具有比青霉素引起比較低的過敏反應(yīng)、抗菌譜廣，對厭氧菌有高效、對各種細(xì)菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶和酸比較穩(wěn)定的優(yōu)點(diǎn)。頭孢菌素類與青霉素的作用機(jī)理相同，也是通過對細(xì)菌細(xì)胞壁的生成進(jìn)行抑制從而達(dá)到殺菌目的[6]。頭孢菌素類屬于繁殖期殺菌藥，這類殺菌藥能夠比較快的開發(fā)得益于比較低的毒副作用和不良反應(yīng)。藥學(xué)服務(wù)是藥學(xué)人員利用藥學(xué)專業(yè)工具和知識，將與藥物使用相關(guān)的各類服務(wù)提供給醫(yī)護(hù)人員、患者、關(guān)心用藥的其他群體等社會公眾。藥學(xué)服務(wù)不僅使醫(yī)護(hù)工作人員加強(qiáng)了對藥物的認(rèn)識，同時(shí)也讓患者對藥物的臨床使用有全面了解，進(jìn)一步使頭孢菌素類藥物的臨床合理用藥加強(qiáng)[7]。

臨床中出現(xiàn)藥物使用不合理的因素主要有：藥物的使用方法和劑量使用不當(dāng)，由于部分臨床醫(yī)生對藥品缺乏了解，經(jīng)常出現(xiàn)開錯處方的情況，同時(shí)還有不了解藥品的使用劑量和患者服藥的具體時(shí)間等；醫(yī)生對藥物的重復(fù)使用也是臨床上常見的用藥問題，其中包括同類、同種、相同藥理作用的藥物聯(lián)合使用等；醫(yī)師因?yàn)閷λ幬镩g的相互作用不了解，導(dǎo)致藥物聯(lián)合使用時(shí)發(fā)生毒副作用；處方的重要性醫(yī)師沒有充分認(rèn)識到，在實(shí)際的臨床工作中，部分醫(yī)師因?yàn)閷μ幏降闹匾匀狈α私鈱?dǎo)致藥物使用不合理的現(xiàn)象發(fā)生，因此應(yīng)當(dāng)對醫(yī)生的職業(yè)素養(yǎng)提升進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)和教育，著重對其專業(yè)素養(yǎng)進(jìn)行培訓(xùn)[8]。針對頭孢菌素類藥物臨床藥學(xué)服務(wù)的合理用藥措施有：首先開展藥學(xué)咨詢和信息服務(wù)，設(shè)立24 h在線服務(wù)的藥品咨詢服務(wù)專用電話，對臨床上藥物的應(yīng)用動態(tài)深入了解并對其應(yīng)用提出改進(jìn)意見。通過醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)建立藥品信息服務(wù)平臺將醫(yī)院內(nèi)的藥品供應(yīng)目錄進(jìn)行提供，抗菌類藥物要嚴(yán)格按照三級管理對醫(yī)師的使用權(quán)限進(jìn)行設(shè)置，對醫(yī)院采購目錄內(nèi)的藥品按照規(guī)格、作用、劑量、類別、藥效學(xué)和藥動學(xué)的特點(diǎn)、藥物配伍禁忌、預(yù)防方法、常見不良反應(yīng)等在電腦中錄入，為臨床參考提供用藥選擇。定期組織社區(qū)和醫(yī)院醫(yī)師對用藥知識進(jìn)行培訓(xùn)，將近期不合理用藥和用藥違規(guī)的情況進(jìn)行通報(bào)，對患者進(jìn)行藥物使用宣傳教育并指導(dǎo)其安全用藥。其次建立患者用藥檔案，對長期和危重患者建立藥歷，以便對患者的用藥情況隨時(shí)了解，將患者用藥過程中的注意事項(xiàng)和存在問題及時(shí)指出并進(jìn)行糾正。最后是進(jìn)行臨床藥學(xué)研究并對抗菌類藥物進(jìn)行合理使用管理[9]。為了使藥物的治療水平提升應(yīng)當(dāng)提供科學(xué)的試驗(yàn)或監(jiān)測數(shù)據(jù)對藥物治療進(jìn)行監(jiān)測，給藥方案進(jìn)行個體化設(shè)計(jì)，協(xié)助臨床醫(yī)師，對新藥上市后進(jìn)行藥物相關(guān)信息的收集、分析、整理和反饋，同時(shí)承擔(dān)醫(yī)院臨床藥學(xué)教育同時(shí)對患者展開藥物使用的教育服務(wù)。嚴(yán)格按照衛(wèi)生部要求對抗菌類藥物的采購和使用管理嚴(yán)格規(guī)范，對圍術(shù)期抗菌類藥物的預(yù)防應(yīng)用進(jìn)行規(guī)范。臨床藥師還要對抗菌藥物臨床應(yīng)用趨勢和用藥的不合理情況進(jìn)行分析并及時(shí)通報(bào)，收集報(bào)告臨床不良反應(yīng)等。研究結(jié)果表明，觀察組患者在經(jīng)過頭孢菌素類藥物的合理使用后的臨床治療總有效率93.85%明顯高于對照組76.92%，依從率92.31%明顯高于對照組75.38%，觀察組采用合理用藥的效果更加顯著。這與孫樣等[10]作者的研究相一致（治療有效率為91.2%，依從率為76.0%）。由此可見，頭孢菌素類臨床藥學(xué)服務(wù)對合理用藥具有重要意義。

綜上所述，頭孢菌素類臨床藥學(xué)服務(wù)通過合理用藥不但使患者對藥物的了解程度有效提高，治療依從性顯著提升，藥物使用的臨床效果更加顯著，因此值得在臨床應(yīng)用上廣泛推廣。合理用藥是臨床治療學(xué)中的重要組成部分，也是臨床藥學(xué)研究的主要內(nèi)容。臨床藥師工作模式隨著臨床藥學(xué)的不斷發(fā)展已經(jīng)由單純的圍繞藥品為中心的窗口服務(wù)向以患者為中心的服務(wù)逐步改進(jìn)，藥師與患者直接面對面進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)，藥學(xué)服務(wù)的主要內(nèi)容即藥師參與合理用藥。