王允

中國(guó)重型汽車(chē)集團(tuán)有限公司醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，山東濟(jì)南 250031

腦卒中俗稱(chēng)中風(fēng)，是一種急性的腦血管疾病[1]，主要原因是因?yàn)槟X部血管阻塞或者突然破裂導(dǎo)致血液不能流入大腦，而大腦組織在接受不到血液的補(bǔ)給就會(huì)軟化、壞死，進(jìn)而引起組織損傷的等一系列疾病[2]。中風(fēng)是一種發(fā)病率和致殘率均較高的一種疾病，一般預(yù)后都很差[3]，即使患者得到治療，還是會(huì)伴有不同類(lèi)型的后遺癥，其中中風(fēng)偏癱后遺癥是常見(jiàn)的一種，給患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[4]。研究顯示，補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合針灸治療中風(fēng)偏癱后遺癥，可有效改善患者神經(jīng)功能缺損情況，促進(jìn)其生活質(zhì)量改善[5]，該研究就選取該院（2014年1月—2017年1月）收治的80例中風(fēng)偏癱后遺癥患者為研究對(duì)象，探討補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合針灸治療中風(fēng)偏癱后遺癥臨床療效觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的80例中風(fēng)偏癱后遺癥患者為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)臨床檢查確診，將該組患者根據(jù)治療方法不同分為兩組，觀察組40例患者給予補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合針灸治療，其中男24例，女16例；年齡56～78 歲，平均（64.21±3.21）歲；對(duì)照組 40 例患者僅給予補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療，其中男25例，女15例；年齡55～78 歲，平均（63.57±3.55）歲；兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。該研究患者及家屬均知情研究，且所選病例經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組給予補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療，方劑：川芎、桃仁、當(dāng)歸尾、地龍、赤芍各 10 g、黃芪 30 g、紅花 6 g，以水煎服，300 mL，分早晚2次服用，言語(yǔ)不利者，加石菖蒲、郁金、遠(yuǎn)志各10 g；肢冷者，加澤瀉、薏苡仁、茯苓、防己各10 g；肢體麻木者，加半夏、茯苓、陳皮、膽南星各9 g；腰膝酸軟者，加杜仲、桑寄生、續(xù)斷各10 g；小便失禁者，加肉桂、桑螵蛸、益智仁、山萸肉、五味子各10 g。觀察組患者則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上再給予針灸治療，手足三陽(yáng)經(jīng)為主穴，言語(yǔ)障礙者、吞咽困難者加玉液、神門(mén)、足三里、金津、通里穴位；下肢癱瘓者加陰陵泉、陽(yáng)陵泉、足三里穴位；上肢功能障礙者加外關(guān)、肩前、手三里穴位，采陰補(bǔ)陽(yáng)法進(jìn)針，得氣后留針30 min，1次/d，兩組患者均連續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者臨床療效以及治療前后日常生活活動(dòng)能力評(píng)分量表 （ADL）、Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能（FM）、神經(jīng)功能癥狀評(píng)分量表（NIHSS）評(píng)分。①臨床療效：無(wú)效：治療后患者臨床癥狀和體征無(wú)任何改善或加重；有效：治療后患者臨床癥狀和體征有所改善，肌力恢復(fù)1級(jí)；顯效：治療后患者臨床癥狀和體征顯著改善，肌力恢復(fù)2級(jí)；痊愈：治療后患者臨床癥狀和體征消失，肌力恢復(fù)5級(jí)，深切生活可以自理[6]。②ADL評(píng)分：包括自理能力、服藥、使用交通工具、洗衣、做家務(wù)、備餐、購(gòu)物、打電話、洗澡、梳洗、進(jìn)食、穿衣等項(xiàng)目，ADL自理：100分；輕度功能障礙：75～95分；中度功能障礙：50～70分；嚴(yán)重功能障礙：20～45分；極嚴(yán)重功能障礙：0～20分[7]。③FM評(píng)分：包括有無(wú)反射活動(dòng)、屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)、伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)、伴協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)、.脫離協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)、反射亢進(jìn)、腕穩(wěn)定性、肘伸直，肩前屈30°、手指、協(xié)同能力與速度、有無(wú)反射活動(dòng)、屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)、伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)、伴協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)、脫離協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)、反射亢進(jìn)、協(xié)調(diào)能力和速度等項(xiàng)目，輕度運(yùn)動(dòng)障礙：96～99分；中度運(yùn)動(dòng)障礙：85～95 分；明顯運(yùn)動(dòng)障礙：50～84 分；嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙：＜50分[8]。④NIHSS評(píng)分：包括忽視癥、構(gòu)音障礙、語(yǔ)言、感覺(jué)、共濟(jì)失調(diào)、下肢運(yùn)動(dòng)、上肢運(yùn)動(dòng)、面癱、視野、凝視、意識(shí)水平等項(xiàng)目，得分越低說(shuō)明神經(jīng)功能越好[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間療效比較采取χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，完成組間臨床指標(biāo)的比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比

觀察組總有效率92.50%，對(duì)照組總有效率70.00%，觀察組患者臨床治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.615 4，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比[n（%）]

2.2 治療前后兩組患者ADL、FM、NIHSS評(píng)分對(duì)比

治療前兩組患者ADL、FM、NIHSS評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組患者 ADL、FM評(píng)分分別為（80.0±4.9）分、（32.4±1.9）分，顯著高于對(duì)照組（66.3±5.1）分、（26.6±1.7 分，NIHSS 評(píng)分（10.0±1.1）分顯著低于對(duì)照組（14.4±1.9）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.251 2、14.388 0、12.675 3，P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 治療前后兩組患者 ADL、FM、NIHSS評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表2 治療前后兩組患者 ADL、FM、NIHSS評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別 時(shí)間 觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值 P值A(chǔ)DL評(píng)分FM評(píng)分NIHSS評(píng)分治療前治療后治療前治療后治療前治療后44.0±4.2 80.0±4.9 22.6±1.7 32.4±1.9 31.9±3.2 10.0±1.1 44.2±3.9 66.3±5.1 22.9±1.8 26.6±1.7 32.0±3.0 14.4±1.9 0.2207 12.2512 0.7663 14.3880 0.1442 12.6753 0.4130＜0.0001 0.2229＜0.0001 0.4429＜0.0001

3 討論

中風(fēng)是常見(jiàn)的腦血管疾病，血管阻塞或出血會(huì)壓迫患者的腦組織，導(dǎo)致其腦組織受損，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們的保健意識(shí)逐漸增強(qiáng),可以有效的控制中風(fēng)死亡率[10]，但其致殘率卻無(wú)法有效控制，偏癱是中風(fēng)常見(jiàn)的一種后遺癥，祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為中風(fēng)的發(fā)病因素主要為脈絡(luò)瘀阻、肌膚筋脈失養(yǎng)，所以治療應(yīng)以益氣、通絡(luò)、活血為主[11]。

該研究中采用的補(bǔ)陽(yáng)還五湯包含多種中藥材，其中地龍可通經(jīng)活絡(luò)，桃仁、當(dāng)歸尾、川芎、紅花可活血祛瘀，黃芪可益氣，諸藥合用可共同達(dá)到益氣通脈、活血化瘀之效，但研究顯示，僅給予補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療效果還不夠理想，因此該研究再聯(lián)合了針灸，有效改善患者微循環(huán)，降低腦組織損傷，該研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床治療總有效率顯著高于對(duì)照組，觀察組總有效率92.50%，對(duì)照組總有效率70.00%，觀察組患者臨床治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=16.615 4，P＜0.05）。 治療后觀察組患者ADL、FM 評(píng)分分別為（80.0±4.9）分、（32.4±1.9）分，顯著高于對(duì)照組（66.3±5.1）分、（26.6±1.7）分，NIHSS 評(píng)分（10.0±1.1）分顯著低于對(duì)照組（14.4±1.9）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.251 2、14.388 0、12.675 3，P＜0.05），說(shuō)明補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合針灸治療中風(fēng)偏癱后遺癥效果顯著，學(xué)者張維保[12]探討了針灸配合補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療腦中風(fēng)偏癱的效果及對(duì)肢體功能的影響，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)治療后，觀察組的治療總有效率95.46%高于對(duì)照組 77.27%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.04 9，P＜0.05）。

綜上所述，補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合針灸治療中風(fēng)偏癱后遺癥效果顯著，可有效改善患者神經(jīng)功能癥狀、運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力，值得臨床推廣。