萬海英

啟東市第四人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇啟東 226200

女性盆底功能障礙常見于妊娠及產(chǎn)后婦女，與妊娠期機體的生理狀態(tài)及分娩過程中盆底結(jié)構(gòu)破壞與相關(guān)功能障礙相關(guān)，其主要臨床表現(xiàn)為盆腔器官脫垂、女性的壓力性尿失禁以及生殖道損傷，對產(chǎn)后女性患者的工作和生活造成了嚴(yán)重影響[1]。目前，我國鼓勵二胎政策出臺，孕產(chǎn)婦不斷增加，尤其是高齡孕產(chǎn)婦比例明顯增高，產(chǎn)后發(fā)生盆底功能障礙的幾率也會大大增加，尋找有效的康復(fù)治療方案顯得尤為重要[2-3]。該次研選取2016年1月—2018年1月期間在該院進(jìn)行治療的產(chǎn)后盆底功能障礙患者105例，采用盆底肌功能鍛煉合并肌電刺激應(yīng)用，觀察治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院進(jìn)行治療的產(chǎn)后盆底功能障礙患者105例，按照隨機數(shù)字法分為觀察組和對照組，觀察組 53 例，年齡 20～42 歲，平均年齡為（31.22±9.18）歲，其中子宮脫垂28例，壓力性尿失禁31例，生殖道損傷22例，其他14例；首次生產(chǎn)32例，多次生產(chǎn)21例。對照組 52 例，年齡 21～43 歲，平均為（30.91±7.38）歲，其中子宮脫垂27例，壓力性尿失禁32例，生殖道損傷23例，其他15例；兩組在年齡、功能障礙分類比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。該次實驗經(jīng)過該院倫理委員會討論并通過，所有患者對該次實驗均知情，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《Berek&Novak婦科學(xué) (第14版)》中有關(guān)女性產(chǎn)后盆底肌功能障礙的診斷；對該次實驗知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不全者；②未能完成全部治療者；③嚴(yán)重肝、腎以及凝血異?；颊撸虎芑加新阅蚵犯腥炯瓣幍姥椎燃膊≌?。

1.3 方法

對照組患者僅接受盆底肌肉功能鍛煉方法治療；該科室人員進(jìn)行相關(guān)回復(fù)動作指導(dǎo)，使患者進(jìn)行正確的緊縮肛門動作，每次動作持續(xù)3 s以上，隨之放松，間隔5 s后，重復(fù)上述動作，以此法連續(xù)動作15～20 min，每天進(jìn)行2～3次鍛煉；掌握此法后可進(jìn)一步增加訓(xùn)練量，同時，訓(xùn)練中，患者必須排空膀胱，之后多次做深呼吸以及慢吐氣的訓(xùn)練，令患者在訓(xùn)練時放松身心能獲得更好的治療效果。觀察組接受盆底肌肉功能鍛煉以及肌肉電刺激方法，分別設(shè)置神經(jīng)肌肉刺激儀給予盆底一、二類肌纖維不同程度的刺激，通過觀察患者對電刺激的反應(yīng)及時調(diào)整電刺激儀器強度，電刺激的最大強度以患者有主觀感覺但不出現(xiàn)明顯疼痛為宜，使電刺激既可以提升神經(jīng)肌肉的興奮程度又能將由于受牽拉等損傷的造成功能暫停的神經(jīng)細(xì)胞喚醒，盡最大努力恢復(fù)患者的神經(jīng)肌肉功能。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 骨盆底肌力 根據(jù)Ox-ford骨盆底肌力評分系統(tǒng)對所有患者進(jìn)行治療前后比較。檢測時應(yīng)囑患者排空膀胱，將右手食指及中指放于患者引導(dǎo)后壁肛門直腸連接處的下半段，囑患者最大程度收縮肛門，將患者左手放于患者下腹，使患者腹部肌肉保持松弛狀態(tài)。1.4.2盆底障礙功能評價 采用盆底障礙影響問卷7（PFIQ-7）以及盆底功能障礙問卷(PFDI-20)對產(chǎn)后盆底功能障礙患者進(jìn)行相關(guān)評價。

1.4.3 尿失禁評級判斷 級別判斷參考國際尿失禁委員會關(guān)于產(chǎn)后壓力性尿失禁的問卷實施測評；輕度：患者1 h產(chǎn)生尿墊量＜2 g，在打噴嚏、咳嗽和大笑時會出現(xiàn)尿失禁；中度：患者在突然、迅速運動時出現(xiàn)尿失禁；重度：患者1 h產(chǎn)生尿墊量在2～10 g，一般在站立時就會發(fā)生尿失禁。

1.5 統(tǒng)計方法

所有臨床資料應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)進(jìn)行相關(guān)處理，其中計量資料以（±s）形式列出，計數(shù)資料以（n）形式列出，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 盆底功能比較

兩組患者在治療6個月后，觀察組的Ox-ford評分為（3.11±0.56）分、PFIQ-7 評分為（16.77±4.14）分以及 PFDI-20評分為（7.18±2.14）分，與對照組比較，明顯優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （t=7.365、6.893、8.992，P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者治療6個月后盆底功能比較[（±s），分]

表1 兩組患者治療6個月后盆底功能比較[（±s），分]

組別 Ox-ford評分 PFIQ-7評分 PFDI-20評分觀察組（n=53）對照組（n=52）t值P值3.11±0.56 4.06±0.77 7.365＜0.05 16.77±4.14 20.34±5.36 6.893＜0.05 7.18±2.14 10.22±3.87 8.992＜0.05

2.2 尿失禁

兩組在治療前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.339，P＞0.05），觀察組在治療后分別與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.472，P＜0.05），對照組組在治療后分別與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.886，P＜0.05）。觀察組在治療后與對照組比較，明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.114，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后尿失禁程度情況比較

3 討論

女性骨盆是女性重要的器官，能夠正常維持女性膀胱、子宮及直腸等相關(guān)臟器的正常解剖位置，且參與生產(chǎn)、排便以及保持盆腔肌肉的緊張度等作用[4]。盆底功能障礙主要是表現(xiàn)為盆腔臟器脫垂、壓力性尿失禁及生殖道損傷等一類疾病的總稱，有研究發(fā)現(xiàn)女性妊娠和分娩是發(fā)生盆底功能障礙的獨立危險因素[5-7]。

該次研究中對比單用盆底肌功能鍛煉與聯(lián)合肌電刺激治療盆底功能障礙，結(jié)果顯示，盆底肌功能鍛煉聯(lián)合肌電刺激具有明顯的療效，在Ox-ford評分、PFIQ-7評分以及PFDI-20評分具有明顯的優(yōu)勢，并且在治療尿失禁時可獲得更好的效果。與陳聰?shù)妊芯縖8-10]結(jié)果一致，其中陳聰?shù)妊芯縖8]顯示盆底肌功能鍛煉聯(lián)合肌電刺激治療后患者的PFIQ-7評分為（15.49±6.27）分，以及 PFDI-20 評分為（6.13±1.34）分，與該次研究結(jié)果相似，可支持該次實驗結(jié)果。

綜上所述，對分娩后發(fā)生盆底功能障礙患者應(yīng)用盆底功能鍛煉及肌電刺激，能夠有效緩解患者存在的不良癥狀，提高患者盆底肌肉功能，改善盆底功能障礙相關(guān)疾病的預(yù)后。