白樹艷

松潘縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川阿壩 623300

不全流產(chǎn)是通過自然流產(chǎn)、手術(shù)流產(chǎn)以及藥物流產(chǎn)等手段將妊娠物分離出體外時(shí)，部分胚胎或蛻膜組織遺留在宮腔內(nèi)，形成殘留物[1-2]。為了不影響妊娠者今后的生活質(zhì)量及生育能力，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)需立即作出處理，防止威脅其健康情況[3]。目前較為常規(guī)的治療方式主要以藥物治療和手術(shù)治療為主，為了更好的研究出有效的治療方式，該院于2017年1月—2018年1月收治245例患者為研究對象，展開了周詳?shù)姆治霰容^，針對藥物治療、手術(shù)治療以及宮腔鏡治療的有效性和安全性進(jìn)行了全面的對比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來該院就診就行治療的不全流產(chǎn)患者共計(jì)245例作為該次對比試驗(yàn)的研究對象，且所有病例均通過倫理委員會的批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意。入院時(shí)均出現(xiàn)陰道出血的癥狀，利用陰道超聲進(jìn)一步檢查顯示宮腔內(nèi)伴有不同程度的不均質(zhì)回聲，血人絨毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin，HCG）高于正常水平。根據(jù)患者病情及治療意愿不同對其選擇的治療方式具有一定的差異性，現(xiàn)將其分為藥物組（80 例）、清宮組（84 例）、宮腔鏡組（81 例）。其中藥物組平均年齡（28.35±3.48）歲，平均流產(chǎn)次數(shù)為（1.24±0.79）次，出現(xiàn)瘢痕子宮12例；清宮組中平均年齡分布在（27.72±4.31）歲，平均流產(chǎn)次數(shù)（1.33±1.19）次，瘢痕子宮患者11例；宮腔鏡組平均年齡 （28.41±4.27）歲，平均流產(chǎn)次數(shù)（1.69±1.48）次，瘢痕子宮患者10例。3組患者在年齡分布、流產(chǎn)次數(shù)、孕周時(shí)間、瘢痕子宮率等基本信息的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2 方法

根據(jù)患者感染程度有針對性的給予抗炎藥物，藥物治療組給予聯(lián)合用藥，以治療盆腔炎規(guī)范為治療要求，將炎癥穩(wěn)定后完成清宮術(shù)及腹腔鏡手術(shù)，若患者未出現(xiàn)明顯的感染癥狀，可在手術(shù)前30 min為患者預(yù)防性應(yīng)用抗生素，具體治療方案如下。

1.2.1 藥物組 根據(jù)患者的年齡及身體素質(zhì)制定用藥劑量，無特殊要求者每天分早晚2次服用米非司酮（國藥準(zhǔn)字H20000648），劑量為25 mg，服用周期為7 d。1.2.2清宮組 在超聲引導(dǎo)下由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生為患者進(jìn)行清宮術(shù)治療，將宮腔內(nèi)的組織清除干凈。

1.2.3 宮腔鏡組 資深醫(yī)生在宮腔鏡下完成宮內(nèi)殘留組織的清除，膨?qū)m介質(zhì)選取常規(guī)的無菌生理鹽水，測定平均動(dòng)脈壓作為膨?qū)m壓設(shè)置數(shù)值，流速設(shè)置為260 mL/min。

1.3 觀察指標(biāo)及效果評估

觀察患者病情變化，準(zhǔn)確記錄陰道出血時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間、生殖器感染程度、定期測定血HCG；患者治療2周后進(jìn)行復(fù)查，若血HCG已降至正常范圍，超聲檢查結(jié)果均正常記為治愈，若2周內(nèi)止血良好，月經(jīng)復(fù)潮后出血量超過正常狀態(tài)，超聲檢查結(jié)果無明顯異常記為好轉(zhuǎn)，治療后出血量無明顯好轉(zhuǎn)，超聲檢查仍存在殘留物記為無效，可進(jìn)一步檢查完成異物取出手術(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較3組患者各項(xiàng)指標(biāo)

比較3組患者的個(gè)性指標(biāo)，結(jié)果見表1。通過表1的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)可以明顯看出1組與2、3組相比，陰道出血情況較長，2組與3組之間，2組的術(shù)中出血量較多，術(shù)后感染情況相對嚴(yán)重，月經(jīng)量減少趨勢明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表1 比較3組患者各項(xiàng)指標(biāo)（±s）

表1 比較3組患者各項(xiàng)指標(biāo)（±s）

注：藥物組為1組，清宮組為2組，宮腔鏡組為3組。

組別 陰道出血時(shí)間（d） 術(shù)中出血量（mL）藥物組(n=80)清宮組(n=84)宮腔鏡組（n=81）9.56±2.34 4.35±2.18 3.49±3.14 9.38±3.58 5.24±2.76

表2 3組感染及月經(jīng)減少發(fā)生情況[n（%）]

2.2 3組患者臨床治療效果

比較3組患者的臨床治療效果，結(jié)果見表3。通過表3的數(shù)據(jù)可以分析出清宮組與宮腔鏡組在治愈率上無明顯差距（P＞0.05），但與藥物組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 3組患者臨床治療效果比較[n（%）]

3 討論

不全流產(chǎn)對患者的身體及心理都會產(chǎn)生一定程度的傷害，很多家庭在難以接受不良妊娠結(jié)局的同時(shí)還要再次受到不全流產(chǎn)帶來的困擾，因此選擇出準(zhǔn)確有效的治療方式對于患者早期康復(fù)十分重要，盡可能降低治療期間對患者產(chǎn)生的傷害，防止影響再次妊娠[4-5]。臨床治療中一般多以藥物治療和手術(shù)治療兩組方式將宮腔內(nèi)的殘留組織排出體外，藥物治療多以米非司酮為主，該方式可以避免對患者生殖器產(chǎn)生機(jī)械性傷害，避免了術(shù)中出血的風(fēng)險(xiǎn)，降低還則會在治療過程中遭受痛苦，易于患者接受，但藥物吸收會受到個(gè)體差異性影響，治療效果并不理想，治療后期需要進(jìn)行反復(fù)的復(fù)查來判斷治療結(jié)果，若不能早期清除干凈宮內(nèi)組織，可能會增加生殖器感染機(jī)率，宮腔內(nèi)未清除干凈的殘留組織會因長時(shí)間的殘留與子宮壁發(fā)生粘連，造成惡化病情進(jìn)而修改治療方案，嚴(yán)重影響到患者今后的妊娠效果，對患者產(chǎn)生二次傷害[6-8]。

清宮術(shù)治療利用超聲引導(dǎo)作用，保證了手術(shù)的準(zhǔn)確性和安全性，術(shù)程短，但多數(shù)針對的都是較大的殘留組織，微小組織會存在遺留的風(fēng)險(xiǎn)，在進(jìn)行全宮腔操作時(shí)創(chuàng)傷大，術(shù)中出血量較多，創(chuàng)面較大，會增加對正常子宮內(nèi)膜的傷害，出現(xiàn)繼發(fā)感染及術(shù)后并發(fā)癥機(jī)率明顯增高[9-10]。相比之下，應(yīng)用宮腔鏡進(jìn)行治療會更佳精準(zhǔn)，對殘留組織的定位相對準(zhǔn)確、細(xì)致、全面，有針對性的清除可以減少對正常子宮內(nèi)膜的損傷，直觀定位特殊部位的殘留組織，清除率高[11]。宮腔鏡術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)情況并不廣泛，操作者的經(jīng)驗(yàn)及手術(shù)的難度會直接影響到并發(fā)癥的發(fā)生率，加強(qiáng)對該問題的重視也是十分必要的。該次試驗(yàn)結(jié)果同樣證明宮腔鏡組的臨床治愈率最為樂觀，治愈率高達(dá)93.82%，嚴(yán)格控制術(shù)后的感染情況，生殖器感染率為11.11%，保護(hù)了生殖器的愈后功能，并且宮腔鏡治療與其他兩組治療方案相比較，針對術(shù)中出血的控制同樣具有明顯優(yōu)勢（P＜0.05），在操作中多選用無菌生理鹽水作為膨?qū)m介質(zhì)，流動(dòng)性的介質(zhì)會帶動(dòng)宮腔內(nèi)的殘血排出體外，降低了術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)，在臨床治療中具有一定的優(yōu)勢，與葉永生[12]在相關(guān)研究中得出，運(yùn)用宮腔鏡方式使臨床治愈率為92.94%，生殖器感染率為10.38%，與該文研究結(jié)果相近，具有臨床意義。

綜上所述，宮腔鏡治療不良反應(yīng)較少，創(chuàng)傷性小，治愈效果佳，對生殖器的損傷輕，對遠(yuǎn)期目標(biāo)準(zhǔn)備再次妊娠的患者十分有幫助，值得在臨床治療中展開廣泛的應(yīng)用。微創(chuàng)治療即將成為臨床中的治療首選趨勢，雖然保證疾病的治愈效果，但治療費(fèi)用較高，會限制部分患者的選擇，還有待進(jìn)一步的完善治療方案。