關(guān)飛翔，阿不都熱合曼·艾拜都拉

喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科，新疆喀什 844000

在人們飲食不規(guī)律以及生活節(jié)奏加快等因素的影響下，急性胃穿孔已經(jīng)成為常見的急腹癥，如果治療不當(dāng)，甚至?xí)绊懟颊叩纳踩玔1]。在對(duì)患者的臨床治療中，手術(shù)治療是主要的治療手段，而胃大部分切除以及單純修補(bǔ)是主要是術(shù)式，然而臨床對(duì)于兩種術(shù)式的效果研究較少[2]。因此，該次研究在2017年1—12月結(jié)合該院外科接受治療的72例急性胃穿孔患者，探究不同術(shù)式的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院外科行急性胃穿孔手術(shù)治療的72例患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)過診斷均為急性胃穿孔；②患者在48 h內(nèi)入院接受治療；③患者同意該次研究且簽署知情同意書。④經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有胃部惡性疾病患者；②伴有嚴(yán)重肝腎系統(tǒng)疾病患者。將患者按照隨機(jī)原則均分為對(duì)照組和研究組。

研究組男性患者20例，女性患者16例，患者年齡 26～66歲，平均年齡（48.0±1.7）歲。 患者穿孔時(shí)間1.5～40 h，平均時(shí)間為（20.2±1.0）h。 對(duì)照組男性患者19例，女性患者17例，患者年齡25～65歲，平均年齡（47.9±1.9）歲。 患者穿孔時(shí)間 1.6～42 h，平均時(shí)間為（21.2±0.9）h。兩組患者一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對(duì)照組患者采用胃大部分切除術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)患者行硬膜外麻醉處理，在患者右上腹部位直肌行切口，打開患者的腹腔，探查患者胃穿孔的具體位置，之后排空患者的殘留胃液，清理患者腹腔，采用生理鹽水進(jìn)行沖洗，運(yùn)用干紗布按壓患者的穿孔部位，切除患者70%左右的胃部遠(yuǎn)端組織，最后根據(jù)患者的實(shí)際情況，選擇性采用胃十二指腸吻合術(shù)以及胃空腸吻合術(shù)。研究組患者行單純修補(bǔ)術(shù)，對(duì)患者行硬膜外麻醉處理，在患者右上腹部位直肌行切口，打開患者的腹腔，探查患者胃穿孔的具體位置，之后排空患者的殘留胃液，清理患者腹腔，采用生理鹽水進(jìn)行沖洗，運(yùn)用7號(hào)絲線對(duì)穿孔位置進(jìn)行縫合，之后采用大網(wǎng)膜覆蓋的模式進(jìn)行加固結(jié)扎處理，必要時(shí)，可以在患者體內(nèi)留置引流管。在兩組患者術(shù)后，均對(duì)患者行常規(guī)禁食和禁飲處理，對(duì)患者抗生素治療和胃腸減壓治療，在患者恢復(fù)一段時(shí)間后，給予患者流食或者胃管飲食，之后給予患者抑制劑抑酸治療[3-4]。

1.3 觀察指標(biāo)

該次研究的觀察指標(biāo)如下：①對(duì)比觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)中出血量；②對(duì)比觀察兩組患者出現(xiàn)切口感染、復(fù)發(fā)以及腹腔膿腫等并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究通過SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，運(yùn)用 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料運(yùn)用（±s）表示，用 t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療效果分析

該次研究中，研究組患者手術(shù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)中出血量等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（t=8.990、8.611、7.082、11.146,P＜0.05），見表1 數(shù)據(jù)。

表1 兩組患者治療效果分析（±s）

表1 兩組患者治療效果分析（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 復(fù)時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d） 術(shù)中出血量（mL）研究組（n=36）對(duì)照組（n=36）胃腸功能恢t值 P值42.2±10.8 77.6±16.9 8.990 0.009 25.2±5.1 44.6±9.8 8.611 0.012 7.2±1.8 15.2±3.0 7.082 0.025 26.6±10.4 225.6±20.4 11.146 0.001

2.2 患者并發(fā)癥情況分析

該次研究中，研究組患者并發(fā)癥率為2.78%，對(duì)照組為 22.22%(χ2=8.810，P=0.038)。 見表2 數(shù)據(jù)。

表2 兩組患者并發(fā)癥情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

急性胃穿孔是影響患者生命安全的急癥之一，患者在發(fā)病后，如果治療不當(dāng)，容易造成腹腔的發(fā)炎，嚴(yán)重時(shí)甚至危及生命安全[5]。在對(duì)患者的治療中，術(shù)式治療是首要治療手段，臨床對(duì)于不同術(shù)式的效果研究較少，因此，探究不同術(shù)式對(duì)急性胃穿孔患者的療效價(jià)值顯著。

該次研究中，研究組患者手術(shù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)中出血量等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。說明在對(duì)急性胃穿孔患者的治療中，通過單純修補(bǔ)術(shù)，可以更好的縮短患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和胃腸功能恢復(fù)時(shí)間，且可以降低患者的術(shù)中出血量。其主要是由于在臨床手術(shù)中，胃大部分切除術(shù)屬于大范圍手術(shù)，需要切除患者胃部的大部分組織，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷相對(duì)較大，因而出血量較多。在創(chuàng)傷增大的情況下，會(huì)延長(zhǎng)患者的手術(shù)時(shí)間以及恢復(fù)時(shí)間，繼而影響患者的預(yù)后水平。而單純修復(fù)術(shù)在應(yīng)用過程中，僅僅對(duì)患者的胃腸病灶部位進(jìn)行修補(bǔ)，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷相對(duì)較小，因而術(shù)中出血量較低，在對(duì)患者的治療中，可以更好的促進(jìn)患者的康復(fù)，且可以縮短住院時(shí)間。臨床研究顯示，對(duì)患者行胃大部分切除術(shù)治療，需要切除患者的胃部組織，造成胃部的創(chuàng)傷，引發(fā)患者胃部出血，延長(zhǎng)患者的預(yù)后時(shí)間，患者住院時(shí)間通常為15 d左右，胃腸功能時(shí)間為46 h[6]。同時(shí)，還有研究指出，胃部單純修補(bǔ)術(shù)是針對(duì)患者病灶部位進(jìn)行修補(bǔ)，可以避免切除患者的胃部組織，可以最大程度的保留患者的胃部功能，從而可以達(dá)到降低出血量的目的，且出血量在50 mL以下[7]。另外，還有研究顯示，單純修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔，由于手術(shù)創(chuàng)傷較小，導(dǎo)致該術(shù)式可以明顯縮短患者的康復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間，患者通常在半個(gè)月內(nèi)出院[8]。諸多研究符合該文的研究觀點(diǎn)。

該次研究中，研究組患者并發(fā)癥率為2.78%，對(duì)照組為22.22%（P＜0.05）。說明在對(duì)急性胃穿孔患者的手術(shù)治療中，采用單純修補(bǔ)術(shù)可以降低患者切口感染、復(fù)發(fā)以及腹腔膿腫等并發(fā)癥的發(fā)病率，繼而可以改善患者的預(yù)后。其主要原因如下：①切口感染是患者術(shù)后護(hù)理不當(dāng)所致，胃部大部分切除手術(shù)范圍相對(duì)較大，對(duì)患者會(huì)造成更大的創(chuàng)傷，因而容易增加患者的感染率，而單純修補(bǔ)術(shù)僅僅針對(duì)患者病灶部位進(jìn)行修復(fù)，創(chuàng)口較小，可以降低切口感染的發(fā)生率。②腹腔膿腫多為沖洗不當(dāng)或者胃部出血所致，胃大部分切除術(shù)患者由于組織切除，導(dǎo)致患者出現(xiàn)大面積創(chuàng)傷，因而出血率較高，而單純修補(bǔ)術(shù)僅僅對(duì)患者的創(chuàng)口進(jìn)行修復(fù)，可以降低出血發(fā)生率，因而在常規(guī)沖洗腹腔的基礎(chǔ)上，患者的腹腔膿腫發(fā)病率較低。③在復(fù)發(fā)方面，胃大部分切除術(shù)患者切除了胃部的部分組織，造成胃部功能的缺失，無法滿足日常飲食的胃部保護(hù)需求，容易出現(xiàn)病情的復(fù)發(fā)。而單純修補(bǔ)術(shù)雖然僅僅對(duì)病灶部位進(jìn)行修補(bǔ)，但是保留了胃部的消化功能和保護(hù)功能，因此可以降低復(fù)發(fā)率。由此可見，采用單純修補(bǔ)術(shù)可以有效的降低并發(fā)癥率。臨床研究顯示，胃大部分切除術(shù)雖然可以避免患者出現(xiàn)急性胃穿孔，但是容易引發(fā)并發(fā)癥，其主要是由于患者胃部組織損傷較大，導(dǎo)致患者容易出現(xiàn)切口感染和腹腔膿腫等并發(fā)癥，且患者并發(fā)癥率高達(dá)8%[9]。與該文研究觀點(diǎn)相符。還有研究指出，對(duì)患者采用單純修復(fù)術(shù)，患者的復(fù)發(fā)率較高，達(dá)到5%左右，其可能是由于患者胃部在修復(fù)后，并不能達(dá)到原有的胃部功能，因而在受到飲食刺激的環(huán)境下，會(huì)增加患者的復(fù)發(fā)率[10]。其與該次研究存在一定的差異，可能是由于樣本量的差異以及患者個(gè)體的差異所致。

綜上所述，在對(duì)急性胃穿孔患者的治療中，相比于胃大部分切除術(shù)，采用單純修補(bǔ)術(shù)具有更佳的療效，可以縮短患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及胃腸功能恢復(fù)時(shí)間，同時(shí)可以降低患者的出血量以及并發(fā)癥率，臨床價(jià)值顯著。然而該次研究中，可能由于樣本量相對(duì)較少，且患者的體質(zhì)存在一定的差異，導(dǎo)致研究結(jié)果存在一定的誤差，但是總體而言，對(duì)于急性胃穿孔患者的手術(shù)治療，仍然具有較高的借鑒價(jià)值。