李艷玲，夏淑杰

1.濟(jì)南市濟(jì)陽縣中醫(yī)院肛腸科，山東濟(jì)南 251400；2.黑龍江省大慶油田公安消防醫(yī)院中醫(yī)科，黑龍江大慶 163000

肛瘺為肛門直腸中常見病，據(jù)報道指出，肛瘺在我國的發(fā)病率是肛腸病1.67%～3.60%，在國外占約8%～25%[1]。高位的復(fù)雜性肛瘺則主要是因病變位置較高，且管道彎曲、復(fù)雜、多，再者其中常伴支管及深部死腔等，因此對其進(jìn)行治療的難度大，復(fù)發(fā)情況多[2]。文獻(xiàn)指出，截至目前，對肛瘺實(shí)施治療的最有效方式仍為手術(shù)療法[3]。故該院對2013年12月—2017年12月接收的60例高位的復(fù)雜性肛瘺實(shí)施切開掛線的對口引流手術(shù)治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇該院接收的60例高位復(fù)雜性肛瘺的患者資料，按治療方式分研究組(30例)和對照組（30例）；對照組男 24例，女 6例；年齡 38～60歲，平均（37.70±6.13）歲；病程 5 個月～6 年，平均（2.20±0.76）年；研究組男 25例，女 5例；年齡 39-61歲，平均（37.98±6.57）歲；病程 6 個月～7 年，平均（2.73±1.52）年；基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；該次研究已獲取倫理會支持，且取得所有患者知情與同意。納入和高位的復(fù)雜性肛瘺診斷標(biāo)準(zhǔn)相符者；同意參與研究者。排除并腎、心、肝等器官嚴(yán)重疾病患者；存在全身性疾病或是先天性的心臟病患者。

1.2 方法

對照組：常規(guī)方案治療，借助球頭探針順沿主管道逐步向內(nèi)部對患者肛內(nèi)狀況實(shí)施探查，檢查完畢則將探針拉出；將口間組織切開，切除肛外瘢痕及其它壞死部分，借助橡皮筋固定探針，作切口呈V字形。研究組：切開掛線的對口引流受術(shù)治療，借助美蘭注射或是直腸指診等方式檢查患者支管道的走向及部位，取患者肛門后部作人造外口，長度為2.50 cm左右，借助探針經(jīng)造口進(jìn)入后實(shí)施檢查，確保主管道呈V字形，同樣借助橡皮筋對探針實(shí)施固定；隨后再作一切口，呈放射狀，位置位于該支管的外口部，確保兩個切口距離是2.15 cm，接著實(shí)施皮緣及切口的修正；術(shù)畢則置常規(guī)引流、常規(guī)包扎止血。

1.3 觀察指標(biāo)與判定

記錄患者術(shù)前、后肛腸的動力學(xué)變化情況：肛管最大的收縮壓、肛管的靜息壓、直腸的靜息壓。統(tǒng)計患者創(chuàng)面愈合的時間。術(shù)后對患者實(shí)施療效評估，分為顯效（創(chuàng)面愈合，腫痛消失）、有效（創(chuàng)面呈逐步愈合狀態(tài)，未全愈，腫痛緩解顯著）、無效（創(chuàng)面無愈合跡象，腫痛明顯）3部分[4]。

1.4 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)經(jīng)由SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件解析，計量資料經(jīng)過（±s）表達(dá)，組間比經(jīng)過t檢驗(yàn)，計數(shù)資料是由[n(%)]表示，組間對比是 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的肛腸動力學(xué)對比情況

術(shù)前兩組直腸的靜息壓、肛管最大的收縮壓及肛管的靜息壓皆差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)前術(shù)后研究組各指標(biāo)間水平亦差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但術(shù)后對照組各指標(biāo)的水平相比術(shù)前皆有下降（P＜0.05）,見表1。

表1 兩組肛腸的動力學(xué)比較情況[（±s），mmHg]

表1 兩組肛腸的動力學(xué)比較情況[（±s），mmHg]

注：組內(nèi)比，aP＜0.05；組間比，bP＜0.05。

組別 時間 肛管最大的收縮壓直腸的靜息壓對照組（n=30）肛管的靜息壓術(shù)前術(shù)后t值aP值研究組（n=30） 術(shù)前術(shù)后t值aP值t值bP值15.59±1.32（10.03±0.89）ab 41.982 6＜0.05 15.60±1.30 15.39±1.38 0.791 0＞0.05 23.310 4＜0.05 12.03±0.79（7.92±0.10）ab 36.859 4＜0.05 12.10±0.68 12.00±0.64 0.764 8＞0.05 44.980 8＜0.05 1.59±0.33（1.02±0.30）ab 9.127 3＜0.05 1.58±0.40 1.55±0.31 0.423 4＞0.05 8.773 8＜0.05

2.2 兩組療效比較情況

對照組顯效12例，總療效73.33%（22/30），研究組顯效17例，總療效96.67%（29/30），兩組比對差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組療效情況對比[n(%)]

2.3 兩組創(chuàng)面愈合情況比對

創(chuàng)面愈合的時間研究組為（34.09±9.87）d，對照組是（57.62±10.01）d，研究組時間相對對照組更短，兩組比對差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=11.953 5，P＜0.05）。

3 討論

高位的復(fù)雜性肛瘺屬肛腸科中常見疾病之一，亦為肛管的直腸瘺，其外口多、管道多，其內(nèi)扣位穿外括約肌的深層[5]。其支管的走向即為復(fù)雜，且病變的位置深而高。臨床中對其實(shí)施治療難度大，易復(fù)發(fā)，對患者身心健康及生活質(zhì)量會造成威脅，因此科學(xué)治療方案的擇取為獲取理想預(yù)后關(guān)鍵[6-7]。該研究中，對高位的復(fù)雜性肛瘺實(shí)施治療，對照組提供常規(guī)治療，研究組則提供行切開掛線的對口引流手術(shù)治療，總療效比對研究組相比較對照組高，該次研究中，對照組顯效12例，總療效73.33%（22/30），研究組顯效17例，總療效96.67%（29/30），高飛等的研究中，研究組總療效是92.00%（23/25）高于對照組 68.00%（17/25），該研究總療效和高飛等[8]的研究結(jié)果類似；該研究創(chuàng)面愈合的時間對照組相比研究組長，研究組為（34.09±9.87）d，對照組是（57.62±10.01）d，與上述研究結(jié)果類似。術(shù)前研究組和對照組直腸的靜息壓、肛管最大的收縮壓和肛管的靜息壓水平未出現(xiàn)顯著統(tǒng)計差異，且術(shù)前術(shù)后各指標(biāo)的研究組水平亦不存在統(tǒng)計差異，但在術(shù)后對照組的各指標(biāo)水平相對術(shù)前水平皆有所下降，研究組治療后直腸的靜息壓為 （1.55±0.31）mmHg高于對照組（1.02±0.30）mmHg，曹劍研究中，研究組治療后直腸的靜息壓為（1.60±0.28）mmHg 高于對照組（1.10±0.77）mmHg，與曹劍[9]的研究結(jié)果類似?？嘉墨I(xiàn)指明，肛瘺手術(shù)的成敗關(guān)鍵為內(nèi)口的尋找及正確處理，內(nèi)口為起始感染促肛瘺生成的入口，大部分內(nèi)口所處位置為肛竇內(nèi)以及其周圍區(qū)域，若瘺道穿經(jīng)外括約肌的深部以上位置，則其多伴恥骨的直腸肌中纖維化。而肛瘺形成主要因素即為肛門腺發(fā)生感染，因此對內(nèi)口進(jìn)行正確處理，對感染肛門腺、肛竇等進(jìn)行徹底清除為手術(shù)成功關(guān)鍵，同時亦為防復(fù)發(fā)關(guān)鍵。研究指明[10]，找尋內(nèi)口方式為Goodsall定律，在進(jìn)行直腸指診的過程，可發(fā)現(xiàn)內(nèi)口存在輕度硬結(jié)或是凹陷；在對患者實(shí)施手術(shù)的過程，借助探針實(shí)施檢查，為預(yù)防探針將瘺管壁刺破，則造高位的假內(nèi)口，而在探針穿出其內(nèi)口時如未出血則為正確內(nèi)口。研究組中主支管的切口和肛門皆呈現(xiàn)放射狀，因此能夠預(yù)防肛門發(fā)生畸形，且在手術(shù)過程將內(nèi)口切開，再實(shí)施充分的擴(kuò)創(chuàng)、刮除，進(jìn)而可使感染灶被徹底清除。另外手術(shù)進(jìn)行時，對竇道、死腔、支管道中腐敗物進(jìn)行徹底清除，因直腸和肛管附近間隙多，且組織較為疏松，脂肪組織較多，且伴較多的纖維間隔從而致其存在多小房，故在患者出現(xiàn)化膿性的感染時，其脂肪壞死速度加快，但再生作用慢，而間隙神經(jīng)分布少，患者感覺則會較為遲鈍，最終在感染出現(xiàn)時，患者疼痛感較輕，可能延誤治療，在患者疼痛較為劇烈的狀態(tài)下再接受檢查治療，則其膿液壓力大，且因多間隙相互串通，因此分支形成較多。故該次手術(shù)將支管管腔中感染物質(zhì)及壞死組織實(shí)施徹底清除，則可確保手術(shù)順利進(jìn)行，成功率大，且復(fù)發(fā)情況會顯著減少。

綜上所述，切開掛線對口引流手術(shù)對高位的復(fù)雜性肛瘺治療效果佳，可使創(chuàng)面愈合的時間縮短，療效高，且對患者肛腸動力學(xué)影響不大，值得推廣運(yùn)用。