唐穎，黃大鵬，陳克華

北京燕化醫(yī)院康復(fù)科，北京 102500

臨床中，胸腰段脊柱骨折為骨科臨床常見疾病，因損傷程度、類型等不同而選擇不同的治療方式，這是骨科研究的難點(diǎn)和熱點(diǎn)[1]。目前，隨著影像學(xué)以及生物力學(xué)快速的發(fā)展，再加上骨科內(nèi)固定器械以及手術(shù)策略的改進(jìn)，使患者治療有了很大的突破[2]。經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)是新型的一種治療方案，治療患者效果較好[3]。為了探討和分析在胸腰段脊柱骨折患者的治療中應(yīng)用微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)的效果，此次抽取2013年5月—2017年7月在該醫(yī)院治療的胸腰段脊柱骨折患者（100例）當(dāng)作分析對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次抽取在該醫(yī)院治療的胸腰段脊柱骨折患者（100例）當(dāng)做分析對(duì)象，遵入院順序分甲、乙組，每組50例。其中甲組男性28例，女性22例；患者年齡在31～72 歲之間，平均為（51.25±3.65）歲；骨折類型：L1（21 例）、L3（1 例）、L2（7 例）、T11（17 例）、T12（4 例）；骨折原因：交通事故（26例）、擠壓傷（7例）、高空墜落（17例）。乙組男性27例，女性23例；患者年齡在32～71 歲之間，平均為（51.30±3.70）歲；骨折類型：L1（20例）、L3（2 例）、L2（6 例）、T11（17 例）、T1（5 例）；骨折原因：交通事故（27 例）、擠壓傷（8 例）、高空墜落（15例）。所選100例患均經(jīng)該院理論委員會(huì)論證、批準(zhǔn)，患者家屬同意參與此次研究，且已簽署知情同意書。兩組資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

研究甲組經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)：氣管插管全麻，俯臥位，傷椎上下鄰椎段的定位通過(guò)C臂機(jī)進(jìn)行，選擇克氏針對(duì)傷椎上下鄰椎段椎弓根中心點(diǎn)做體表投影定位，在標(biāo)記外側(cè)2 cm地方做4個(gè)1～1.5 cm縱向切口，直至深筋膜，椎弓根外緣穿刺在C臂機(jī)引導(dǎo)下進(jìn)行，置入穿刺針，確保針尖進(jìn)入到骨質(zhì)2 cm而沒(méi)有進(jìn)入內(nèi)側(cè)皮質(zhì)，更改為側(cè)臥位，穿刺針針尖進(jìn)入到椎體后緣，針芯拔出，引入導(dǎo)絲，穿刺針撤出，嚴(yán)導(dǎo)絲擴(kuò)張釘?shù)?，沿?dǎo)絲置入椎弓根螺釘，經(jīng)C臂機(jī)對(duì)螺釘固定良好進(jìn)行確認(rèn)，之后安裝固定棒，通過(guò)撐開器撐開椎體，復(fù)位椎體，在確認(rèn)得到滿意的復(fù)位后擰緊螺帽，逐層關(guān)閉切口。研究乙組開放式椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)：俯臥位，氣管插管全麻，通過(guò)克氏釘在體表對(duì)患者的傷椎進(jìn)行標(biāo)記、定位，于傷椎的正中心進(jìn)行手術(shù)入路，把皮膚、筋膜逐層切開，剝離傷椎旁肌，椎弓根螺釘置入，復(fù)位傷椎，留置引流管，之后逐層關(guān)閉切口。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者的臨床相關(guān)指標(biāo)（切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流量、術(shù)中出血量、住院天數(shù)）、影像學(xué)指標(biāo)（椎體前緣高、椎體矢狀面指數(shù)、脊柱后凸角度）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析此次研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行 t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總結(jié)臨床相關(guān)指標(biāo)

如表1，甲組的切口長(zhǎng)度、術(shù)后引流量、術(shù)中出血量、住院天數(shù)都小于乙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。乙組的手術(shù)時(shí)間大于甲組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 總結(jié)影像學(xué)指標(biāo)

如表2，甲組的椎體前緣高、椎體矢狀面指數(shù)、脊柱后凸角度都小于乙組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 總結(jié)影像學(xué)指標(biāo)(±s)

表2 總結(jié)影像學(xué)指標(biāo)(±s)

組別 椎體前緣高（%）椎體矢狀面指數(shù)（%）脊柱后凸角度（°）甲組（n=50）乙組（n=50）t值P值94.32±9.84 95.91±11.02 0.761 0.448 90.71±15.32 91.78±14.38 0.360 0.720 4.23±1.02 4.51±1.09 1.326 0.188

3 討論

臨床中，胸腰段脊柱骨折是最常見的一種脊柱骨折，是高能量外力的作用致脊柱骨折，甚至?xí)p傷到患者的脊髓或者馬尾神經(jīng)[4-5]。因胸腰椎段屬于脊椎活動(dòng)重要的一個(gè)部位，骨折未得到有效、及時(shí)的治療，可導(dǎo)致脊柱生理彎曲消失，影響脊柱活動(dòng)功能，甚至發(fā)生截癱[6-8]。椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)是目前對(duì)胸腰段脊柱骨折患者主要的治療手段，開放式椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)也就是傳統(tǒng)手術(shù)，可有效恢復(fù)患者椎體高度，脊柱后凸畸形矯正，但手術(shù)切口比較大、術(shù)中出血多，對(duì)機(jī)體造成嚴(yán)重創(chuàng)傷，患者術(shù)后恢復(fù)較慢[9]。而經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)的一種，通過(guò)椎弓根螺釘固定骨折椎體，恢復(fù)傷椎高度，手術(shù)切口較小、出血少、創(chuàng)傷小，通過(guò)C臂機(jī)進(jìn)行定位、引導(dǎo)，穿刺針以及導(dǎo)絲來(lái)建立手術(shù)通道，椎弓根螺釘復(fù)位固定骨折，可有效降低術(shù)中出血量，減輕操作對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的損傷，明顯改善預(yù)后[10]。

表1 總結(jié)臨床相關(guān)指標(biāo)(±s)

表1 總結(jié)臨床相關(guān)指標(biāo)(±s)

組別 切口長(zhǎng)度（mm） 手術(shù)時(shí)間（min）甲組（n=50）乙組（n=50）t值 P值62.53±2.08 119.31±4.57 79.692 0.000 57.36±20.57 53.61±19.74 0.930 0.355術(shù)后引流量（mL） 術(shù)中出血量（mL） 住院天數(shù)（d）14.11±3.66 168.35±38.55 28.165 0.000 94.71±20.56 287.31±41.74 29.270 0.000 9.41±1.62 15.48±2.38 14.908 0.000

張雪冬等人[11]研究結(jié)果顯示，微創(chuàng)手術(shù)組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后引流量分別為（453.36±10.28）mL、（142.59±7.12）mL，明顯低于開放組的（58.84±4.38）mL、（105.84±6.28）mL。該研究結(jié)果表明，微創(chuàng)手術(shù)組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均明顯低于椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)組，且微創(chuàng)手術(shù)組患者的住院時(shí)間也明顯短于椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)組患者，與張雪冬等人的研究結(jié)果相近，這也提示微創(chuàng)手術(shù)可明顯改善胸腰段脊柱骨折患者的治療效果。

綜上所述，在胸腰段脊柱骨折患者的治療中，經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)在影像學(xué)指標(biāo)的改善上同開放式椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)近似，但微創(chuàng)手術(shù)的創(chuàng)傷小、術(shù)后引流量少、術(shù)中出血量少、住院天數(shù)短。