王飛

貴州省赫章縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，貴州赫章 553000

作為心內(nèi)科臨床常見疾病類型，心力衰竭一般為心臟病發(fā)展出現(xiàn)的一種表現(xiàn)，具有病程長、易反復(fù)發(fā)作等特征，若未及時控制治療可能對患者生命健康產(chǎn)生威脅。臨床治療中，常見的藥物以基礎(chǔ)治療包括水電解質(zhì)平衡維持、擴血管、利尿劑以及強心劑治療等方法，對幫助緩解患者臨床癥狀有一定效果，但基礎(chǔ)治療下患者出現(xiàn)耐藥的可能性較大，致使藥物應(yīng)用下效果被限制。對此情況，考慮在藥物治療中選用聯(lián)合用藥方法，如利尿合劑、硝酸甘油聯(lián)合用藥方法，可取得顯著效果。該次研究將選取2016年8月—2017年8月醫(yī)院心內(nèi)科收治的心衰患者128例，分析硝酸甘油、利尿合劑聯(lián)合用藥下取得的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院心內(nèi)科收治的心衰患者128例，以數(shù)字隨機分組形式，分對照組64例、觀察組64例。觀察組男 35 例，女 29 例，年齡 54～67 歲，平均（62.3±4.0）歲，按照NYHA心功能分級標(biāo)準(zhǔn)[1]，Ⅲ級與Ⅳ級分別為38例、26例。對照組男37例，女27例，年齡55～69歲，平均（62.8±4.2）歲，按照 NYHA心功能分級標(biāo)準(zhǔn)，Ⅲ級與Ⅳ級分別為39例、25例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①選擇中華醫(yī)學(xué)會《慢性心力衰竭診治指南》為參照[2]，均確診疾病類型；②患者均無造血系統(tǒng)疾病、肝腎功能障礙情況等，且無精神疾病、認(rèn)知障礙與藥物禁忌證情況；③研究經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，患者對于該次研究確認(rèn)同意知情。一般資料如年齡、性別與心功能分級組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 所有患者入院治療均給予基礎(chǔ)治療方法，如水電解質(zhì)平衡維持、預(yù)防心室重構(gòu)、強心劑、吸氧措施以及其他抗感染治療措施等。對照組患者用藥選擇呋塞米（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H31021063），靜脈推注20 mg/次，2次/d。同時取硝酸甘油注射液（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H44020569），置入濃度為0.9%的氯化鈉注射液250 mL中，靜脈滴注，靜脈滴注需結(jié)合患者血壓情況做滴入速度調(diào)整。

1.2.2 觀察組 觀察組患者給予硝酸甘油的基礎(chǔ)上，聯(lián)合利尿合劑治療，取濃度為0.9%的氯化鈉注射液38 mL，加入呋塞米80 mg與多巴胺40 mg（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20041357），用藥采用靜脈微量泵入形式，1次/d，每次滴注時間控制為6～8 h。兩組患者用藥時間均為2周，用藥期間停止給予其他藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者治療效果觀察[3]，治療效果評價：①臨床癥狀如呼吸困難、胸悶氣短等基本消失，心功能改善＞2級，BNP指標(biāo)恢復(fù)正常，視為顯效；②臨床癥狀明顯緩解，心功能改善1級，BNP指標(biāo)相比治療前減少50%以上，視為有效；③癥狀無明顯變化，為無效。取其中顯效與有效例數(shù)做治療有效率計算。同時，對兩組患者心功能相關(guān)指標(biāo)改善情況觀察，包括BNP指標(biāo)與左心室射血分?jǐn)?shù)等。另外，觀察兩組患者用藥期間不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計方法

得出數(shù)據(jù)結(jié)果均錄入WPS xls表格中，借助SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，BNP指標(biāo)與左心室射血分?jǐn)?shù)等均由均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗；治療有效率、用藥不良反應(yīng)發(fā)生率等均由[n（%）]或率（%）表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果觀察比較

治療效果觀察，治療有效率觀察組與對照組分別為 96.88%（62/64）、85.94%（55/64）， 組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.87，P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者治療有效率觀察比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療后左心室射血分?jǐn)?shù)與BNP指標(biāo)觀察

治療前兩組患者在BNP指標(biāo)與左心室射血分?jǐn)?shù)上組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組 BNP 指標(biāo)（285.80±25.50）ng/L 與對照組（498.50±40.00）ng/L 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.89，P＜0.05），左心室射血分?jǐn)?shù)觀察組治療后（46.85±4.25）%與對照組（38.40±4.40）%比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.25,P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者治療前后BNP指標(biāo)與左心室射血分?jǐn)?shù)觀察比較（±s）

表2 兩組患者治療前后BNP指標(biāo)與左心室射血分?jǐn)?shù)觀察比較（±s）

組別觀察組（n=64）對照組（n=64）t值P值左心室射血分?jǐn)?shù)（%）治療前 治療后BNP（ng/L）治療前 治療后34.50±3.20 34.35±3.60 0.25 0.23 46.85±4.25 38.40±4.40 4.25 0.01 2365.50±30.50 2388.40±40.50 0.68 0.47 285.80±25.50 498.50±40.00 6.89 0.01

2.3 兩組患者用藥不良反應(yīng)情況觀察

用藥不良反應(yīng)情況觀察，觀察組用藥期間1例轉(zhuǎn)氨酶升高、1例惡心反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率3.13%（2/64），對照組出現(xiàn)1例消化道反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率1.56%（1/64），組間數(shù)據(jù)結(jié)果對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.34，P＞0.05）。

3 討論

慢性心力衰竭臨床也被稱之為CHF，發(fā)病一般受血流動力學(xué)負(fù)荷加重、炎性因子等影響，且部分患者可能患有心肌梗死、心肌病以及其他心臟疾病，疾病癥狀持續(xù)時間過長導(dǎo)致心力衰竭情況出現(xiàn)[4-5]。從心力衰竭臨床癥狀表現(xiàn)看，以呼吸困難、體液潴留以及機體乏力等為主要癥狀，若未及時控制治療，可能對患者生命健康產(chǎn)生威脅[6]。臨床治療中，一般以基礎(chǔ)治療方式為主，如擴冠治療方法、抗血小板治療、心肌重構(gòu)改善以及利尿劑的應(yīng)用等，在幫助患者緩解臨床癥狀上有一定作用，但整體治療效果并不明顯[7-8]。

既往研究資料中，對于心力衰竭患者臨床治療中硝酸甘油、利尿合劑聯(lián)合用藥做出較多研究，如黃敏華[9]在研究中，選取難治性心衰患者80例為對象，常規(guī)治療的40例納入對照組，給予硝酸甘油與利尿合劑聯(lián)合治療的40例納入觀察組，可發(fā)現(xiàn)聯(lián)合用藥組治療有效率為77.5%，與常規(guī)用藥組52.5%比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，同時在血漿腦鈉肽濃度上比較，聯(lián)合用藥組降低顯著，反映出聯(lián)合用藥效果顯著。該研究中，選擇血漿腦鈉肽濃度為指標(biāo)，即BNP，其濃度水平可用于反映心衰程度，濃度水平降低，表示心衰病癥程度降低[10]。這與該次研究結(jié)論基本一致，該次研究結(jié)果中，治療有效率觀察組與對照組分別為96.88%（62/64）、85.94%（55/64）， 組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療前兩組患者在BNP指標(biāo)與左心室射血分?jǐn)?shù)上組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組BNP指標(biāo)、左心室射血分?jǐn)?shù)改善均較為明顯，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組與對照組分別為3.13%（2/64）、1.56%（1/64），組間數(shù)據(jù)結(jié)果對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。這些均能反映出聯(lián)合用藥下效果顯著，不良反應(yīng)發(fā)生率低。

綜上所述，心力衰竭患者臨床治療中，藥物選擇硝酸甘油、利尿劑聯(lián)合應(yīng)用，對改善患者心衰指標(biāo)效果明顯，且用藥安全性較高，可在臨床實踐中將該藥物推廣應(yīng)用。