陶虹

江蘇省中醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇南京 210029

急性早幼粒細(xì)胞在治療過(guò)程中主要采用化療聯(lián)合藥物治療方法，在治療時(shí)應(yīng)給予患者對(duì)癥支持治療，以患者的骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)為檢查依據(jù)，為病情的進(jìn)一步推進(jìn)提供依據(jù)。目前，在急性早幼粒細(xì)胞白血病治療中，凝血異常及纖溶功能亢進(jìn)受到了人們的廣泛關(guān)注。該文將該院于2017年3月—2018年3月份收治的34例急性早幼粒細(xì)胞白血病患者作為研究對(duì)象，分析D-二聚體在急性早幼粒細(xì)胞白血病患者中的檢驗(yàn)價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文選取在該院接受急性早幼粒細(xì)胞白血病治療的患者共34例，將其納入觀察組，男患者16例，女18 例，年齡為 22～65 歲，平均年齡為（42.3±2.6）歲。同時(shí)選取在該院體檢中心接受檢查的健康者34名，納入對(duì)照組，男17名，女17名，年齡為20～68歲，平均年齡為（43.5±2.8）歲。兩組研究對(duì)象的性別及年齡對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選取的研究對(duì)象符合倫理委員會(huì)批準(zhǔn)要求；②患者及其家屬自愿參與到該次調(diào)查中，并簽署知情同意書者。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本采集方法 對(duì)照組及觀察組受檢者清晨坐位取空腹靜脈血，使用3.2%的枸櫞酸鈉抗凝管采集靜脈血2.7 mL，顛倒混勻8次后，確保血液能夠與抗凝劑充分混合，3 000 r/min離心10 min，取受檢者血漿，使用的檢測(cè)儀器為自動(dòng)血凝儀（STA-R Evolution）[1]及STA配套試劑盒進(jìn)行D-二聚體含量檢測(cè)[2]。其中觀察組受檢者需采集治療前及ATRA化療后完全緩解時(shí)2個(gè)階段的靜脈血標(biāo)本，分離出的血漿置于-20℃環(huán)境下保存。

1.2.2 檢測(cè)方法 血漿D-二聚體含量檢測(cè)采用免疫比濁法，檢測(cè)原理是用光度計(jì)檢測(cè)含乳膠顆粒的混懸液吸光度的變化。實(shí)驗(yàn)具體操作應(yīng)嚴(yán)格按照儀器及試劑（斯塔高配套試劑）中的說(shuō)明書要求進(jìn)行。分析使用的儀器需經(jīng)過(guò)定期的校準(zhǔn)，更換試劑批次前均采用配套的質(zhì)控品進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)控測(cè)定，且結(jié)果均在控。在該次檢測(cè)使用雙試劑盒（D-二聚體檢測(cè)試劑盒）[3]。受檢樣本無(wú)需稀釋，將其裝載到凝血分析儀中，儀器自動(dòng)用Owren-Koller進(jìn)行稀釋，在540 nm波長(zhǎng)下自動(dòng)運(yùn)行D-二聚體水平檢測(cè)。一旦發(fā)現(xiàn)血漿樣品的結(jié)果超出正常的范圍時(shí)，自動(dòng)監(jiān)測(cè)儀會(huì)自動(dòng)擬定出1個(gè)合適的濃度稀釋值重新檢測(cè)。另外，在使用免疫比濁法開展檢測(cè)工作時(shí)，還需要注意抗體蛋白過(guò)剩及脂血的影響，確保檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性[4-5]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察組治療前后D-二聚體含量之間的關(guān)系；分別對(duì)比觀察組治療前后與對(duì)照組D-二聚體含量之間的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

檢測(cè)數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，進(jìn)行 t檢驗(yàn)；以數(shù)（n）或率（%）表示計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后D-二聚體含量對(duì)比

觀察組化療前的D-二聚體含量高于對(duì)照組，化療后觀察組的D-二聚體含量低于化療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 治療前后 D-二聚體含量對(duì)比[（±s），μg/dL]

表1 治療前后 D-二聚體含量對(duì)比[（±s），μg/dL]

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別 時(shí)間 D-二聚體含量觀察組（n=34）對(duì)照組（n=34）t值P值化療前化療后化療前2.69±1.04（1.18±0.75）*0.35±0.15 9.502 3＜0.05

2.2 觀察組D-二聚體檢測(cè)診斷結(jié)果

通過(guò)對(duì)觀察組患者的D-二聚體進(jìn)行檢測(cè)診斷，可知敏感性較高，有29例患者的D-二聚體檢測(cè)含量超出了正常范圍，特異度為85.29%。有17例患者的檢測(cè)結(jié)果呈陽(yáng)性，可知陽(yáng)性率為50.00%。

2.3 治療效果對(duì)比

治療有效率對(duì)比觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 治療效果對(duì)比[n(%)]

3 討論

臨床上的相關(guān)研究結(jié)果表明，D-二聚體在患者血漿中的含量呈現(xiàn)出普遍升高發(fā)展趨勢(shì)，主要表現(xiàn)在急性早幼粒細(xì)胞白血病、肝臟疾病、急性心肌梗塞及惡性腫瘤疾病中[6]。其中，急性早幼粒細(xì)胞白血病作為白血病中的一種特殊類型，容易引發(fā)患者出現(xiàn)嚴(yán)重的DIC及出血現(xiàn)象，之所以產(chǎn)生該種現(xiàn)象，主要是由于早幼粒細(xì)胞自身會(huì)釋放出大量的促凝物質(zhì)并具有較強(qiáng)的合成能力的[7-9]。

觀察組患者化療后D-二聚體血漿含量與化療前相比，D-二聚體血漿含量明顯下降。通過(guò)對(duì)觀察組患者的D-二聚體進(jìn)行檢測(cè)診斷，可知敏感性較高。表2中檢測(cè)結(jié)果顯示，觀察組的有效率明顯高于對(duì)照組。以上研究結(jié)果表明，在對(duì)急性早幼粒細(xì)胞白血病患者的凝血功能及纖溶系統(tǒng)進(jìn)行判定時(shí)，血漿中的D-二聚體含量自身展現(xiàn)出了較高的敏感性，能夠直觀的看到患者凝血功能系統(tǒng)的激活及體內(nèi)繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)的實(shí)際狀況，了解患者病情的實(shí)際變化情況[10-11]。

例如，彭家明等[7]在《急性早幼粒細(xì)胞白血病患者D-二聚體的檢驗(yàn)價(jià)值分析》一文中，在對(duì)患者血漿中的D-二聚體敏感性進(jìn)行研究時(shí)，發(fā)現(xiàn)觀察組中有11例患者的急性早幼粒細(xì)胞白血病患者的D-二聚體在血漿中的含量高于對(duì)照組，特異度為86.00%，檢測(cè)結(jié)果呈陽(yáng)性的患者數(shù)量為10例，陽(yáng)性率為54.07%。該項(xiàng)結(jié)果與該文的研究結(jié)果具有較強(qiáng)的一致性，說(shuō)明對(duì)急性早幼粒細(xì)胞白血病患者進(jìn)行D-二聚體含量檢測(cè)，檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確度較高。

綜上所述，D-二聚體可作為急性早幼粒細(xì)胞白血病的重要檢測(cè)指標(biāo)，為病情的治療與監(jiān)測(cè)指標(biāo)依據(jù)。