高欣

齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江齊齊哈爾 161000

昏迷是急診內(nèi)科常見的臨床急重癥之一，患者腦中維持正常狀況的大腦皮質(zhì)及腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的新陳代謝受到不明原因的抑制阻礙，導(dǎo)致患者的意識與感覺出現(xiàn)障礙，對外界的刺激無法做出有效反應(yīng)，不能配合醫(yī)生診斷及治療的順利進行?；杳曰颊邿o法陳述自身的病情及病史，若患者家屬還不能提供相應(yīng)的關(guān)于患者病情的價值信息，則很容易使得對患者病情的診斷及治療受到較大影響，加大診療的難度[1-2]。因此對急診內(nèi)科昏迷患者的病因給予及時準(zhǔn)確的判斷、采取有效的搶救治療措施至關(guān)重要。該文將以2016年1月—2017年1月在該院急診內(nèi)科搶救的80例昏迷患者作為分析對象，采用回顧性分析的方法對急診內(nèi)科昏迷患者的搶救進行分析探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院急診內(nèi)科搶救的80例昏迷患者作為分析對象，對其臨床資料進行回顧性分析。80例患者中有47例為男性、33例為女性，患者的年齡在18～74歲之間，平均年齡為（41.2±2.5）歲?；颊叩幕杳詴r間在28 min～33 h 之間，平均時間為（13.2±0.8）h。所有患者均經(jīng)過格拉斯哥昏迷評分標(biāo)準(zhǔn)評定，分?jǐn)?shù)均＞8分，將假性昏迷、合并嚴(yán)重精神疾病的患者予以排除。所有患者及其家屬均在詳細了解該次研究進行的目的及流程的基礎(chǔ)上簽署知情同意參與書，該次研究所選病例經(jīng)過該院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 患者入院時醫(yī)護人員詢問送診人員患者昏迷前的飲食及運動情況等、病史、病情及發(fā)病情況。觀察患者的生命體征表現(xiàn)，組織醫(yī)護人員對患者進行系統(tǒng)性的體格檢查，檢查項目包括血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖等，根據(jù)患者的具體情況進行必要的輔助性檢查，對患者的昏迷程度及級別予以判定。給予有腦血管疾病病史的患者頭顱CT檢查；給予有肝腎功能異常、糖尿病史、心臟病史的患者心肌酶、心電圖、血常規(guī)、肝腎功能、尿常規(guī)、血糖、水電解質(zhì)等指標(biāo)檢測；醫(yī)護人員在對患者進行病情診斷及鑒別診斷的過程中要由整體著眼、從具體出發(fā)、掌握客觀的動態(tài)本質(zhì)，密切結(jié)合臨床治療經(jīng)驗、科學(xué)運用專業(yè)的理論知識、對患者的病情做出合理準(zhǔn)確的判斷[3]。

1.2.2 急救治療方法 在確診患者的病情后，密切監(jiān)測其生命體征，給予心電監(jiān)護，保持患者的呼吸道通暢、給予吸氧治療。若患者病情嚴(yán)重，可采取插管措施。建立患者的靜脈通道，補充水電解質(zhì)。以糾正患者的酸堿失衡[4]。給予出現(xiàn)休克癥狀的患者對癥治療，立即做擴容處理，根據(jù)患者的具體情況適當(dāng)運用血管活性藥物以維持患者正常的循環(huán)功能，在必要時可以使用催醒劑。對于出現(xiàn)嘔吐的患者則給予常規(guī)刺癢，同時監(jiān)測血氧飽和度，對患者的嘔吐物進行徹底清理，避免患者呼吸道堵塞的情況發(fā)生。若在治療的過程中昏迷患者的心臟出現(xiàn)停止跳動，則立即給予其心臟復(fù)蘇術(shù)，若呼吸衰竭則立即給予氣管插管，使用機械通氣。對于因顱內(nèi)出血導(dǎo)致昏迷的患者在確診后給予脫水劑以降低顱內(nèi)壓及血壓，同時給予營養(yǎng)類藥物促進患者腦組織循環(huán)的改善，在病情十分嚴(yán)重時則立即進行手術(shù)。對于中毒患者則對其嘔吐物進行分析，及時給予患者洗胃、倒瀉處理，待知曉毒理分析報告后使用相應(yīng)的解毒藥物對患者進行解毒，使用納洛酮（國藥準(zhǔn)字H20063030）解毒乙醇中毒，使用解磷定解毒有機磷中毒[5]。對于因糖尿病中毒患者則給予小劑量的胰島（國藥準(zhǔn)字H22021245）靜脈滴注，給予糾正脫水處理，隨后進行電解質(zhì)實驗室檢查及血氣分析檢查。對于因低血糖昏迷的患者則給予濃度為50%的葡萄糖溶液靜脈推注治療。在治療的后續(xù)給予患者抗感染等治療。

1.3 觀察指標(biāo)

全程觀察患者的生命體征，意識恢復(fù)狀況。記錄觀察患者病情的診斷、分析昏迷原因、治療過程及治療結(jié)果。

2 結(jié)果

80例患者中因心血管病變造成的昏迷23例，占比為28.75%，其中由心肌梗死導(dǎo)致的有13例，占比為56.52%，由心律失常導(dǎo)致的有10例，占比為43.48%。因糖尿病造成的昏迷19例，占比為23.75%，其中由低血糖導(dǎo)致的有16例，占比為84.21%，由酮癥酸中毒導(dǎo)致的有3例，占比為15.79%。因中毒造成的昏迷21例，占比為26.25%，其中由一氧化碳導(dǎo)致的有6例，占比為28.57%，由有機磷導(dǎo)致的有13例，占比為61.90%，由乙醇導(dǎo)致的有2例，占比為9.52%。因溺水或外傷造成的昏迷17例，占比為21.25%。所有昏迷患者經(jīng)急診內(nèi)科搶救，搶救成功的有68例，占比為85%，其中42例患者意識完全恢復(fù)、占比為61.76%，26例患者意識恢復(fù)良好，占比為38.24%。搶救失敗、死亡的患者12例，占比為15.00%，搶救的有效率為85.00%，見表1、表2。

表1 患者的昏迷原因結(jié)果

表2 患者的治療結(jié)果

3 討論

由于各種原因?qū)е氯梭w腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)的投射功能受阻、大腦皮質(zhì)受到損害而不能繼續(xù)保持興奮狀態(tài)而在患者生理上表現(xiàn)出來的意識、感覺喪失等的一種狀態(tài)為昏迷[6-7]。診斷病因及對癥治療時急診內(nèi)科中對昏迷患者進行搶救的重點，在病因診斷中醫(yī)護人員應(yīng)該仔細分析各項檢查結(jié)果，由專業(yè)性強的醫(yī)師進行綜合性的分析，做好各項檢查結(jié)果數(shù)據(jù)的記錄，為后來搶救措施的采取提供有效依據(jù)[8]。納洛酮是一種嗎啡受體抗結(jié)劑，對β-內(nèi)啡肽對昏迷時患者的機體造成的不良影響有很好的拮抗作用，可以顯著緩解患者的昏迷狀況[9]。

由該文的研究結(jié)果可知，2016年1月—2017年1月在該院急診內(nèi)科接受搶救的80例患者中因心血管病變造成的昏迷23例，占比為28.75%，由心肌梗死及心律失常導(dǎo)致。因糖尿病造成的昏迷19例，占比為23.75%，由低血糖及酮癥酸中毒導(dǎo)致。因中毒造成的昏迷21例，占比為26.25%，由一氧化碳、有機磷及乙醇導(dǎo)致。因溺水或外傷造成的昏迷17例，占比為21.25%。所有昏迷患者經(jīng)急診內(nèi)科搶救，搶救成功的有68例，占比為85.00%，其中42例患者意識完全恢復(fù)、占比為61.76%，26例患者意識恢復(fù)良好，占比為38.24%。搶救失敗、死亡的患者12例，占比為15.00%，搶救的有效率為85.00%。其中12例死亡患者中有8例為心血管病變昏迷患者，占比為66.67%。由鄭洪濤[10]的研究結(jié)果可知，給予急診昏迷患者一系列的搶救措施后，患者搶救治療的總有效率高達98.33%，意識完全恢復(fù)的患者占比為78.33%，意識恢復(fù)良好的患者占比為20%，可見與該文的研究結(jié)果大體一致，也從另一個方向說明了該文的搶救時效及方法等仍然有改進的空間。心血管疾病患者多有基礎(chǔ)性的疾病，且發(fā)病突然，加上送診不及時等內(nèi)外部原因?qū)е滤劳觥Ｈ?例患者的心肌梗死時間過長，導(dǎo)致顱內(nèi)出血量過多，加上送診不及時，來院時已經(jīng)出現(xiàn)中毒性的休克，救治的難度非常高，使得患者經(jīng)搶救無效死亡。

綜上所述，在急診內(nèi)科對昏迷患者的搶救中，對于病因的診斷確定十分重要，確定病因后給予其針對性的有效搶救措施，同時醫(yī)護人員應(yīng)增加自身的專業(yè)素質(zhì)，結(jié)合有效的處理方案，為患者的成功救治帶來更多可能。