谷達軍，鄭華松，李金釗，劉飛，帥光英，王中月，幸敏

重慶市江津區(qū)中醫(yī)院腦病科，重慶 400260

腦卒中后發(fā)生抑郁現(xiàn)象指的是，因為腦卒中后，患者以發(fā)生抑郁為其主要特點，伴有程度較為嚴重的抑郁樣的表現(xiàn)之類的心境障礙[1-4]。選取了該院在2015年1月—2018年1月這一期間內(nèi)收治的150例腦卒中后發(fā)生抑郁的患者，給所有患者服用黛力新聯(lián)合舒肝解郁膠囊進行治療，設置對比實驗，比較3組的臨床療效，以期為臨床上治療腦卒中后抑郁提供更有利的依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取該院收治的150例腦卒中后發(fā)生抑郁的患者，并將其作為該次研究的研究對象，按照患者例數(shù)均勻分成3組，每組有50例患者。聯(lián)合組中男性26例，女性24例，年齡的范圍在49～86歲之間，平均年齡為（67.4±5.1）歲，黛力新組中男性25例，女性25例，年齡在 47～87 歲之間，平均年齡為（66.9±4.9）歲，舒肝解郁組中男性24例，女性26例，年齡在48～87歲之間，平均年齡為（67.1±5.3）歲，3組患者分別通過黛力新、舒肝解郁膠囊以及兩者聯(lián)合進行治療，所有患者均同意作為該次研究的研究對象，并在同意書上簽字，并得到該院倫理委員會的批準。

1.2 篩選標準

入選：所有患者均與腦卒中后抑郁的診斷標準一致；通過HAMD評分，分數(shù)超過17分；沒有腦器質(zhì)性精神病史。排除：心、肝腎等重要臟器功能不全患者、精神障礙患者、全身感染患者。

1.3 方法

黛力新組患者：利用黛力新（H20130126）進行治療：患者在早上及中午口服1片黛力新；舒肝解郁組患者利用舒肝解郁膠囊（Z20080580）進行治療：患者每日口服舒肝解郁膠囊0.70 g 2次；聯(lián)合組患者將兩種藥進行聯(lián)合服用：服用方法按上述方法服用[5]。

3組患者在此期間均進行常規(guī)治療：①抗血小板聚集：患者服用阿司匹林腸溶100 mg，服用1次/d；②調(diào)脂：患者服用辛伐他汀片20 mg，晚上睡前服用一次；③改善微循環(huán)：利用丹紅注射液、銀杏葉提取物注射液或者燈盞細辛注射液等進行改善；④改善腦代謝：利用胞磷膽堿鈉注射液進行改善；⑤康復理療[6]。在治療期間，對于其他能夠影響結果的相關治療進行停止，1個療程為1個月。

1.4 觀察指標

對 3組患者的 2、4周以及隨訪的 3個月的HAMD評分和SDS評分進行比較。

1.5 統(tǒng)計方法

該院應用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件來進行數(shù)據(jù)的分析，使用（±s）的形式對計量資料進行表示，然后通過t來檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

3組患者的HAMD和SDS的評分全都受到治療的影響，有所下降，抑郁情況得到一定的改善，聯(lián)合組患者的改善情況最大，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。全部患者都沒有嚴重的不良反應的發(fā)生，具有較高的安全性。其中有5例患者在服用藥物1周之內(nèi)，有出現(xiàn)過較輕微的嗜睡情況，之后自行好轉(zhuǎn)。

2.1 3組患者的SDS評分比較

3組患者的SDS評分在治療后2、4周以及隨訪3個月時均差異有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 3 組患者的 SDS 評分比較[（±s），分]

表1 3 組患者的 SDS 評分比較[（±s），分]

組別 治療之前 治療后2周治療后4周 隨訪3個月黛力新組（n=50）舒肝解郁膠囊（n=50）聯(lián)合組（n=50）F值P值51.86±3.76 52.74±2.65 51.51±2.97 2.264 9＞0.05 45.20±4.33 45.10±3.17 42.06±4.26 9.246 5＜0.05 39.47±2.24 38.54±2.96 35.70±2.22 8.145 7＜0.05 16.69±2.51 17.04±2.63 14.62±2.22 5.126 9＜0.05

2.2 3組患者的HAMD評分比較

3組患者的HAMD評分在治療2、4周以及隨訪3個月時均差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 3 組患者的 HAMD 評分比較[（±s），分]

表2 3 組患者的 HAMD 評分比較[（±s），分]

組別 治療之前 治療后2周 治療后4周 隨訪3個月黛力新組（n=50）舒肝解郁膠囊（n=50）聯(lián)合組（n=50）F值P值28.22±1.13 28.42±1.06 28.08±1.07 3.154 9＞0.05 25.20±4.10 25.70±2.34 23.97±1.03 8.025 1＜0.05 22.08±2.18 22.03±1.78 19.34±2.45 7.846 5＜0.05 19.89±2.46 19.88±1.84 16.33±2.84 7.549 1＜0.05

3 討論

腦卒中后發(fā)生抑郁是抑郁癥中的一種，該病能夠預防以及治療。黛力新是作為一種新型用來抗焦慮抑郁的藥物，是由氟哌噻噸和美利曲辛組成的新型復方制劑，氟哌噻噸是一種神經(jīng)阻滯劑，對神經(jīng)有阻滯作用，小劑量氟哌噻噸對多巴胺的合成和釋放起到促進作用，增加突觸間隙多巴胺水平，從而能夠抑制焦慮抑郁情況。美利曲辛是一種雙相抗抑郁劑，對突觸間隙單胺類遞質(zhì)的水平有提高作用。黛力新將二者的優(yōu)勢進行混合，達到相互協(xié)同又相互拮抗的目的，提高兩種藥物的抗抑郁作用，還能夠使兩種藥物的不良反應大大降低[7-9]。舒肝解郁膠囊是一種純中藥復合制劑，由貫葉金絲桃和刺五加二味藥組成。貫葉金絲桃中的金絲桃素能夠起到抑制單胺氧化酶的作用。刺五加具有 “補中、益精、堅筋骨、強意志”的功效，從而對患者的抑郁情況進行抑制，鐘華等[10]的研究表明：聯(lián)合組、黛力新組、舒肝解郁組的4周的SDS評分為（35.22±2.70）分，（39.24±2.47）分,（38.96±3.54）分；HAMD 評分為（19.45±2.34）分，（39.24±2.47）分,（38.96±3.54）分，與該次研究大致相符[10]。

該次研究結果表明：3組患者的HAMD和SDS的評分全都受到治療的影響，有所下降，抑郁情況得到一定的改善，聯(lián)合組患者的改善情況最大，起效時間縮短，并且在用藥之后，也沒有明顯的不良反應產(chǎn)生，具有較高的安全性。

綜上所述，通過兩藥聯(lián)合治療腦卒中后抑郁情況，可以取得更加優(yōu)良的治療效果，值得臨床推廣應用。