尿毒癥為腎功能不全發(fā)展末期主要癥狀，其發(fā)生和多種因素所致腎臟紅細胞生成素不足、毒素物質(zhì)分泌所致紅細胞生成代謝障礙有關(guān)，容易引發(fā)心肌病，對患者生命安全產(chǎn)生嚴重威脅[1-2]。本文分析了高通量血液透析聯(lián)合左卡尼汀治療尿毒癥心肌病患者臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年2月—2017年11月尿毒癥心肌病患者90例作為研究對象。根據(jù)治療方法的不同，將其分為兩組。觀察組中，男22例，女23例；年齡25～74歲，平均（45.13±2.01）歲；對照組中，男23例，女22例；年齡25～75歲，平均（45.25±2.05）歲；兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予單一高通量血液透析治療，用高通量FX60透析器血液透析，用聚砜膜為材料，面積1.3 m2，過濾系數(shù)為40 ml，皮下給予促紅細胞生成素注射55～100 IU/（kg·次），每周3次。根據(jù)血常規(guī)的變化，若1個月內(nèi)血紅細胞比積變化不明顯則增加用藥量，若血紅細胞比積增加4%以上則減少藥物劑量。觀察組則給予高通量血液透析聯(lián)合左卡尼汀治療。在透析結(jié)束前5 min給予1 g左卡尼汀+10 ml濃度0.9%生理鹽水靜脈注射。

1.3 療效標(biāo)準

顯效：相關(guān)指標(biāo)正常，癥狀顯著改善；有效：相關(guān)指標(biāo)改善，但未達到正常范圍，癥狀有所緩解；無效：相關(guān)指標(biāo)無改善。尿毒癥心肌病治療總有效率為顯效、有效百分率之和[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 15.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組尿毒癥心肌病治療總有效率相比較

觀察組尿毒癥心肌病治療總有效率97.78%（28例顯效、16例有效）高于對照組68.89%（14例顯效、17例有效），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 治療后射血分數(shù)、白蛋白、紅細胞計數(shù)、血紅蛋白相比較

治療后，觀察組射血分數(shù)、白蛋白、紅細胞計數(shù)、血紅蛋白優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 兩組心肌病糾正時間相比較

觀察組心肌病糾正時間為（2.11±0.24）周，短于對照組的（3.42±1.25）周，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組副作用相比較

兩組無嚴重的副作用，組間對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組均僅有1例出現(xiàn)代謝紊亂。

3 討論

尿毒癥心肌病的發(fā)生為尿毒癥下高血壓、毒素、甲亢和貧血等綜合因素所致，近年來，雖然尿毒癥患者生存時間延長，但多數(shù)患者出現(xiàn)不同程度心肌病變，可導(dǎo)致患者死亡。高通量血液透析治療尿毒癥心肌病有明顯優(yōu)勢，其可有效將大中分子毒素清除，增加心肌正性肌力作用，促進脂質(zhì)代謝改善和心功能改善，降低血管內(nèi)皮損傷風(fēng)險，延緩心肌纖維化[4-5]。另外，高通量血液透析治療可排除大量液體，減輕水鈉潴留，更好控制血壓，降低心血管系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率；高通量血液透析可減少血液蛋白質(zhì)分解代謝，預(yù)防微量元素代謝障礙、氨基酸和維生素缺乏，避免心功能進一步惡化，降低尿毒癥心肌病的發(fā)生率。高通量血液透析還可減輕氧化應(yīng)激、炎癥反應(yīng)和血管內(nèi)皮損傷，降低斑塊形成率[6-8]。而左卡尼汀是長鏈脂肪酸進入線粒體氧化所需物質(zhì)，有良好的抗氧化應(yīng)激作用，可緩解透析過程患者肉堿缺乏和大量促紅細胞生成時左卡尼汀缺乏現(xiàn)象，促進心肌脂肪酸β氧化，為心肌提供能量，從而減少脂酰肉堿蓄積，提高心肌細胞膜穩(wěn)定性和增強心臟功能，改善心肌能量代謝[9-12]。

本研究顯示，高通量血液透析聯(lián)合左卡尼汀治療尿毒癥心肌病的應(yīng)用效果確切，看有效改善血常規(guī)和生化指標(biāo)，糾正心肌病，無嚴重副作用。

表1 治療后射血分數(shù)、白蛋白、紅細胞計數(shù)、血紅蛋白相比較（±s）

表1 治療后射血分數(shù)、白蛋白、紅細胞計數(shù)、血紅蛋白相比較（±s）

對照組 45 55.72±4.53 32.72±6.53 4.56±0.27 87.14±16.12觀察組 45 64.56±5.21 41.56±8.21 5.56±0.28 101.19±16.35 t值 - 8.256 9.124 8.245 9.141 P值 - 0.000 0.000 0.000 0.000