姜楊 侯繼野 郭林娜 沈雷 姚立杰

醫(yī)學(xué)影像解剖學(xué)是醫(yī)學(xué)影像專業(yè)學(xué)生必修的一門基礎(chǔ)課程，是系統(tǒng)解剖學(xué)和影像診斷學(xué)的橋梁學(xué)科，在進行影像診斷與臨床治療打下基礎(chǔ)[1]。本課程主要講授正常人體X線、CT、MRI等影像解剖表現(xiàn)和一些常見的影像檢查技術(shù)[2]。實驗課是本門課程的重要組成部分，學(xué)生需要在實驗室讀閱大量的影像膠片來學(xué)習(xí)，但實體影像膠片數(shù)量有限，而學(xué)生數(shù)量多，學(xué)習(xí)時間有限，導(dǎo)致很多學(xué)生在實驗室閱片時間較少，閱片數(shù)量少，學(xué)習(xí)效果不理想，再一實體影像膠片保存時間長，會出現(xiàn)膠片老化和劃痕，甚至實體膠片報告混亂，出現(xiàn)張冠李戴，學(xué)生閱片結(jié)論不準(zhǔn)確[3-4]。針對這種現(xiàn)象，我教研室建立“電子影像膠片庫”進行實驗教學(xué)，改善教學(xué)環(huán)境，提高教學(xué)質(zhì)量，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我教研室“電子影像膠片庫”建立主要包括收集臨床電子影像膠片，包括X線、CT、MRI等膠片，按照部位進行整理，包括頭部、頸部、胸部、腹部、盆部和脊柱區(qū)。通過Photoshop圖像處理軟件進行處理圖片，標(biāo)注結(jié)構(gòu)，并且配備人體相應(yīng)部位系統(tǒng)解剖學(xué)圖片，建立形成“電子影像膠片庫”，方便學(xué)生由大體解剖進入影像解剖，幫助學(xué)生學(xué)習(xí)記憶正常人體影像解剖結(jié)構(gòu)。

1.2 方法

1.2.1 研究對象及分組 2018年3—6月，隨機抽取2015級齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像學(xué)的學(xué)生50人作為研究對象，將其分成對照組和實驗組，每組各25人。學(xué)生在入學(xué)成績相差不多，授課教師為同一教師，減少客觀差異性。

對照組：運用實體影像膠片進行實驗授課。

實驗組：運用電子影像膠片結(jié)合實體影像膠片進行實驗授課。

1.2.2 實施過程 （1）實驗授課前準(zhǔn)備：授課教師提前給所有學(xué)生布置本次實驗課的學(xué)習(xí)內(nèi)容，提前把“電子影像膠片庫”給實驗組學(xué)生，學(xué)生針對教師需要觀察的重點結(jié)構(gòu)通過“電子膠片庫”輔助提前自主學(xué)習(xí)記憶，對照組學(xué)生針對教師需要觀察的重點結(jié)構(gòu)通過教材圖片輔助提前自主學(xué)習(xí)。通過本課程實驗教學(xué)大綱，選取頭部、胸部、腹部三章較復(fù)雜章節(jié)進行實驗授課。

（2）實驗授課過程：對照組學(xué)生分成4組，每組5～6人，在實驗課前30分鐘進行運用觀片燈進行閱片學(xué)習(xí)，中間30分鐘進行小組討論，后30分鐘由教師進行測試考核，最后教師進行歸納總結(jié)。實驗組學(xué)生在實驗課前30分鐘授課運用“電子影像膠片庫”結(jié)合實體膠片進行閱片，中間30分鐘進行小組討論，后30分鐘由教師進行考核，最后教師進行歸納總結(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 實驗考核 通過實驗?zāi)z片考核，分值為20分，考核10個影像結(jié)構(gòu)，對比兩組學(xué)生實驗成績，為減少數(shù)據(jù)統(tǒng)計誤差，出題和判卷教師為同一教師，對比兩組教學(xué)法。

1.3.2 調(diào)查問卷 發(fā)放兩組學(xué)生調(diào)查問卷50份，全部收回，調(diào)查問卷有效率達100%，通過學(xué)習(xí)知識自主性、記憶知識準(zhǔn)確性、分析問題能力、理論聯(lián)系實踐能力四個方面進行評分調(diào)查兩組教學(xué)法比較，每項指標(biāo)：有幫助的勾選，沒有幫助的不用勾選。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，兩組學(xué)生實驗成績數(shù)值以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗；教學(xué)方法調(diào)查問卷采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生實驗成績比較

實驗組平均實驗成績分數(shù)為（18.46±1.41）分，對照組平均實驗成績分數(shù)為（16.22±1.64）分，實驗組實驗成績分數(shù)高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=10.016，P＜0.01），見表1。

表1 2015醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)實驗組和對照組實驗考試成績（±s，分）

表1 2015醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)實驗組和對照組實驗考試成績（±s，分）

實驗組 25 18.46±1.41對照組 25 16.22±1.64 t值 - 10.016 P值 - ＜0.01

2.2 兩組學(xué)生調(diào)查問卷比較

調(diào)查問卷統(tǒng)計通過學(xué)習(xí)知識自主性、記憶知識準(zhǔn)確性、分析問題能力、理論聯(lián)系實踐分析兩組教學(xué)法，結(jié)果得出實驗組學(xué)生調(diào)查問卷各項內(nèi)容優(yōu)于對照組學(xué)生，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 2015級醫(yī)學(xué)影像學(xué)調(diào)查問卷結(jié)果 [n（%）]

3 討論

醫(yī)學(xué)影像解剖學(xué)是醫(yī)學(xué)影像專業(yè)必修的基礎(chǔ)課程，是以后學(xué)習(xí)影像診斷學(xué)的基礎(chǔ)課程。本課程主要講授正常人體X線、CT、MRI等影像解剖結(jié)構(gòu)，由于人體結(jié)構(gòu)的細小、復(fù)雜，教師講授內(nèi)容較多，學(xué)生記憶結(jié)構(gòu)很困難，一些結(jié)構(gòu)記憶不準(zhǔn)確。實驗教學(xué)是理論知識走向?qū)嵺`的必經(jīng)之路，更是全面提高學(xué)生綜合素質(zhì)的教學(xué)手段[5]。在本門實驗課上學(xué)生需要利用觀片燈進行閱讀大量實體膠片鞏固學(xué)習(xí)記憶人體影像解剖結(jié)構(gòu)，加深對于理論知識的掌握[6]。理論聯(lián)系實踐，使學(xué)生向醫(yī)生有一個好的轉(zhuǎn)折，更接近臨床實際中[7-8]。

本教研室保存大量實體影像膠片可供學(xué)生閱讀，通過在實驗教學(xué)中發(fā)現(xiàn)實體膠片的一些缺點：（1）實體膠片保存時間過長會出現(xiàn)老化，學(xué)生閱片過程中會出現(xiàn)劃痕等現(xiàn)象，導(dǎo)致閱片不清晰。（2）實體膠片只能在實驗室利用觀片燈閱讀，不能拿出教室以外進行學(xué)習(xí)和研究，限制的學(xué)習(xí)的時間和地點。（3）教師講授膠片結(jié)構(gòu)時，離膠片距離較遠的學(xué)生小的結(jié)構(gòu)觀看不清晰，導(dǎo)致學(xué)習(xí)主動性降低。（4）實驗課時間有限，大部分學(xué)生在實驗課閱片數(shù)量少，導(dǎo)致記憶結(jié)構(gòu)不準(zhǔn)確，實驗成績較低。通過實體膠片這種傳統(tǒng)實驗授課發(fā)現(xiàn)的問題，我教研室建立“電子影像膠片庫”改變授課現(xiàn)狀。通過收集臨床正常影像電子膠片進行分類整理，利用圖像處理軟件處理電子膠片，圖片上標(biāo)注上學(xué)生容易出錯或較難的結(jié)構(gòu)，配合系統(tǒng)解剖學(xué)相關(guān)部位圖片，形成“電子影像膠片庫”。本“電子影像膠片庫”的優(yōu)點：（1）學(xué)生可以把 “電子影像膠片庫”帶到實驗室以外在任意時間、地點進行學(xué)習(xí)和研究，增加學(xué)生學(xué)習(xí)影像膠片的時間，提高記憶結(jié)構(gòu)的準(zhǔn)確性。（2）較小結(jié)構(gòu)如很難進行辨認時，可以通過放大圖像來進行辨認觀察，提高識別較小結(jié)構(gòu)的準(zhǔn)確性。（3）“電子影像膠片庫”保存方便，不存在老化現(xiàn)象，占用空間小，實用性強，為以后進入臨床閱片有更好的過渡。（4）本“電子影像膠片庫”較難且容易出錯和細小結(jié)構(gòu)進行標(biāo)注，并且配備相應(yīng)部位系統(tǒng)解剖學(xué)相關(guān)圖片，增強學(xué)生的感知能力[9]，方便學(xué)生自主學(xué)習(xí)，作為一個很好的電子工具書。（5）學(xué)生也可以利用“電子影像膠片庫”在課下任意時間和地點進行小組討論，互相交流經(jīng)驗討論，遇到問題進行查閱文獻解決，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性[10-12]。

本研究通過實驗組學(xué)生利用“電子影像膠片庫”和實體膠片相結(jié)合學(xué)習(xí)閱片和對照組學(xué)生實體膠片的學(xué)習(xí)相對比，通過教學(xué)效果評價得出實驗組在實驗考試成績和調(diào)查問卷都有顯著提高，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。最后得出“電子影像膠片庫”是醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)影像解剖學(xué)知識很好的輔助軟件，可以改善醫(yī)學(xué)影像解剖學(xué)實驗教學(xué)環(huán)境，提高學(xué)生自主學(xué)生能力和學(xué)習(xí)效率，提升本門課程的教學(xué)質(zhì)量，為學(xué)生以后學(xué)習(xí)影像診斷學(xué)打下堅實基礎(chǔ)，也為以后進入臨床實習(xí)及工作有更好的鋪墊。