魏東海，馮欣賢，張臣福，古彥玨，曹曉雯

建立分級(jí)診療制度是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)，具備數(shù)量充足的合格全科醫(yī)生則是其關(guān)鍵［1］。近年來(lái)我國(guó)全科醫(yī)生數(shù)量不斷增長(zhǎng)，但與日益增長(zhǎng)的社會(huì)需求相比，合格全科醫(yī)生數(shù)量匱乏的問(wèn)題依然存在，且短時(shí)間內(nèi)不能得到有效解決。與此同時(shí)，基層全科醫(yī)生崗位的吸引力不足，培訓(xùn)后全科醫(yī)生的基層執(zhí)業(yè)率不高，全科醫(yī)生的培養(yǎng)與使用存在相脫節(jié)的問(wèn)題，直接影響了全科醫(yī)生制度的實(shí)施［2］。因此，探討全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用相脫節(jié)問(wèn)題的原因十分必要。本研究以廣州醫(yī)科大學(xué)開(kāi)展的“5+2+1”全科醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士生培養(yǎng)項(xiàng)目為例，通過(guò)半結(jié)構(gòu)化訪談?wù){(diào)查該項(xiàng)目2012—2016年招收學(xué)生不愿意到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的原因，并以此為基礎(chǔ)，通過(guò)國(guó)內(nèi)外培養(yǎng)模式對(duì)比及相關(guān)數(shù)據(jù)研究，深入分析我國(guó)全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用相脫節(jié)的原因，并提出相應(yīng)對(duì)策建議，以期為我國(guó)全科醫(yī)生培養(yǎng)機(jī)制和體制的進(jìn)一步完善提供參考。

1 我國(guó)全科醫(yī)生數(shù)量不足且短時(shí)間內(nèi)難以解決

截至2015年，我國(guó)具有醫(yī)學(xué)教育資格的各級(jí)、各類院校約有500余所［3］。據(jù)全國(guó)高等學(xué)校學(xué)生信息咨詢與就業(yè)指導(dǎo)中心發(fā)布的數(shù)據(jù)，截至2017年，各類醫(yī)學(xué)專業(yè)招生人數(shù)超過(guò)75萬(wàn)，其中臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)年招生人數(shù)約為8萬(wàn)，但每年均有部分臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生未從事醫(yī)療行業(yè)工作［4］。一項(xiàng)針對(duì)廣東省某醫(yī)科大學(xué)2006—2015年臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生流向的調(diào)查結(jié)果顯示，該校平均每年約有20%的臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生未從事醫(yī)療行業(yè)工作［5］。若按此數(shù)據(jù)計(jì)算，至2020年我國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)量可達(dá)344萬(wàn)，如可實(shí)現(xiàn)“到2020年培養(yǎng)全科醫(yī)生30萬(wàn)人以上”的目標(biāo)，那么執(zhí)業(yè)醫(yī)師中的全科醫(yī)生占比可達(dá)到8.7%，每千人口全科醫(yī)生數(shù)約為0.21人。即便如此，與全科醫(yī)生制度或家庭醫(yī)生制度實(shí)行較好的經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織（OECD）成員國(guó)相比，全科醫(yī)生數(shù)量仍處于相對(duì)低配置水平（見(jiàn)表 1）［6］。

截至2016年，我國(guó)全科醫(yī)生總數(shù)約為20.9萬(wàn)人，每千人口全科醫(yī)生數(shù)為0.15人［7］。自2012年以來(lái)，我國(guó)的全科醫(yī)生總數(shù)及注冊(cè)為全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的人數(shù)逐年增加（見(jiàn)表2），但距離“到2020年培養(yǎng)全科醫(yī)生30萬(wàn)人以上，城鄉(xiāng)每萬(wàn)名居民擁有2～3名合格的全科醫(yī)生”的目標(biāo)仍有較大差距［7-8］。據(jù)國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組簡(jiǎn)報(bào)（第201期）2016年度醫(yī)改工作進(jìn)展監(jiān)測(cè)報(bào)告數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)平均每年能增加經(jīng)全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)的全科醫(yī)生約8 000人［9］。若按此增長(zhǎng)速度，要實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)30萬(wàn)人全科醫(yī)生的目標(biāo)還需要相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間。可見(jiàn)，我國(guó)全科醫(yī)生數(shù)量不足的問(wèn)題在短時(shí)間內(nèi)難以解決。

2 我國(guó)全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用存在相脫節(jié)的問(wèn)題

由于各國(guó)的國(guó)情不同，其全科醫(yī)生的培養(yǎng)模式也不盡相同。在發(fā)達(dá)國(guó)家，全科醫(yī)生的培養(yǎng)模式多采用先完成4～6年在校教育、再轉(zhuǎn)入全科住院醫(yī)師培訓(xùn)的模式（見(jiàn)表3）［10］，因此其全科醫(yī)生培養(yǎng)屬于本科畢業(yè)后教育。我國(guó)的人口基數(shù)大、醫(yī)療資源相對(duì)不足且配置不均衡，為在短時(shí)間內(nèi)增加全科醫(yī)生數(shù)量以滿足建立分級(jí)診療制度的需求，我國(guó)的全科醫(yī)生培養(yǎng)具有多渠道和多層次的特點(diǎn)，并未完全實(shí)現(xiàn)本科畢業(yè)后教育。目前，我國(guó)全科醫(yī)生的主要培養(yǎng)方式可分為3類：（1）全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，即對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員進(jìn)行短期培訓(xùn)，使其在短時(shí)間內(nèi)獲得全科醫(yī)學(xué)知識(shí)與技能，轉(zhuǎn)崗為全科醫(yī)生。該培養(yǎng)方式是為了緩解全科醫(yī)生數(shù)量短缺的過(guò)渡之策，但由于參加轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的衛(wèi)生人員水平存在差異，因此培養(yǎng)質(zhì)量缺乏保證［10］。（2）在臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)中設(shè)立全科醫(yī)學(xué)方向，如農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)，其目的是提高農(nóng)村基層醫(yī)療服務(wù)能力，緩解其醫(yī)學(xué)人才短缺，也是一種過(guò)渡之策。據(jù)了解，通過(guò)該模式培養(yǎng)的部分畢業(yè)生“下基層”的意愿不強(qiáng)［11-12］。（3）“5+3”模式，即全科醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士生培養(yǎng)和全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。二者的共同點(diǎn)是培訓(xùn)對(duì)象均為5年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生，不同點(diǎn)在于全科醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士生培養(yǎng)是將碩士生學(xué)習(xí)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合二為一。實(shí)踐表明，全科醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士生培養(yǎng)與全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是目前我國(guó)培養(yǎng)高質(zhì)量全科醫(yī)生的較好途徑［13］。雖然多渠道、多層次的全科醫(yī)學(xué)培養(yǎng)，在一定程度上增加了全科醫(yī)生的數(shù)量，但上述3類培養(yǎng)方式均存在著培養(yǎng)與使用相脫節(jié)的問(wèn)題。

表1 2015年我國(guó)與部分OECD成員國(guó)的全科醫(yī)生配置情況比較Table 1 Comparison of general practitioner allocation between China and some members of OECD（2015）

表2 2012—2016年我國(guó)全科醫(yī)生配置情況Table 2 Allocation of general practitioners in China from 2012 to 2016

以廣州醫(yī)科大學(xué)開(kāi)展的“5+2+1”全科醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士生培養(yǎng)項(xiàng)目為例，該模式于2011年實(shí)施，“5+2+1”即5年臨床醫(yī)學(xué)本科教育+2年醫(yī)院臨床科室輪崗培訓(xùn)+1年社區(qū)醫(yī)療培訓(xùn)。2012年國(guó)家統(tǒng)一實(shí)施“5+3”住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)后，該模式將1年的社區(qū)醫(yī)療培訓(xùn)調(diào)整為6個(gè)月。該模式的主要特點(diǎn)為“三跨一重”：（1）跨部門，即教育部門與衛(wèi)生部門相結(jié)合，體現(xiàn)醫(yī)教協(xié)同，教育部門負(fù)責(zé)培養(yǎng)，衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)畢業(yè)后工作安排；跨專業(yè)，即臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)相交融，體現(xiàn)防治結(jié)合的基層醫(yī)療特點(diǎn)；跨國(guó)家，即國(guó)內(nèi)外師資相結(jié)合，體現(xiàn)國(guó)際合作培養(yǎng)。（2）以崗位勝任力為導(dǎo)向進(jìn)行課程設(shè)置，重視社區(qū)醫(yī)療培訓(xùn)。這種注重“三跨一重”的培養(yǎng)模式培養(yǎng)出的學(xué)生質(zhì)量較高，學(xué)生畢業(yè)時(shí)可實(shí)現(xiàn)“四證合一”（見(jiàn)圖1）［2］。根據(jù)該校研究生院招生辦及就業(yè)指導(dǎo)辦統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)，2012—2016年該項(xiàng)目共招生45人，已畢業(yè)37人、尚未畢業(yè)8人。在已畢業(yè)的37人中，31人到二/三級(jí)醫(yī)院就業(yè)（全科2人、急診科和內(nèi)科29人），1人到衛(wèi)生管理部門就業(yè)，4人暫緩就業(yè)，僅1人到城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就業(yè)；尚未畢業(yè)的8人中，7人明確表示畢業(yè)后不考慮做全科醫(yī)生，僅1人表示不排斥做全科醫(yī)生。該項(xiàng)目的招收人數(shù)呈先增后減的趨勢(shì)，2012—2016年的具體招收情況及畢業(yè)去向見(jiàn)表4。

表3 部分國(guó)家的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式Table 3 Training mode of general practitioners in some countries

圖1 “5+2+1”全科醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士生培養(yǎng)模式Figure 1 "5+2+1" training model for general practitioners

表4 2012—2016年“5+2+1”全科醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士生培養(yǎng)項(xiàng)目的招收人數(shù)及畢業(yè)去向（人）Table 4 Enrollment and graduation information of students from the"5+2+1" program

3 全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用相脫節(jié)的原因

于2017年4—11月，對(duì)上述“5+2+1”全科醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士生培養(yǎng)項(xiàng)目招收的45人進(jìn)行半結(jié)構(gòu)化訪談。訪談提綱主要包括：（1）不愿意做全科醫(yī)生的原因；（2）報(bào)考全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的原因。已畢業(yè)學(xué)生采用電話訪談，進(jìn)行訪談的時(shí)間為20：00以后；尚未畢業(yè)的學(xué)生采用面對(duì)面訪談，進(jìn)行訪談的時(shí)間、地點(diǎn)以受訪者方便為原則選取。由2名訪談員進(jìn)行訪談，1名負(fù)責(zé)訪談、1名負(fù)責(zé)記錄，征求受訪者同意后進(jìn)行錄音，訪談時(shí)間≤8 min，訪談過(guò)程中保證不受第三方干擾。對(duì)訪談資料進(jìn)行反復(fù)整理核實(shí)后，得出以下結(jié)果。

3.1 不愿意做全科醫(yī)生的原因 （1）收入偏低且工作條件差。有41人表示：全科醫(yī)生的收入普遍低于?？漆t(yī)生，在農(nóng)村工作的全科醫(yī)生與在城市工作的全科醫(yī)生之間收入也存在差別；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的硬件設(shè)施普遍比較落后，全科醫(yī)生的醫(yī)療工作難以有效開(kāi)展。僅4人表示：全科醫(yī)生的待遇和工作條件在將來(lái)會(huì)有所改善。（2）社會(huì)地位不高。45人均表示：目前全科醫(yī)生的社會(huì)地位不高，居民對(duì)基層全科醫(yī)生的職責(zé)和專業(yè)技術(shù)能力存在認(rèn)知偏差，對(duì)其專業(yè)能力的信任度較低，因此多選擇直接到大醫(yī)院就診。此外，有10人表示：在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)做全科醫(yī)生，職業(yè)身份可能不被認(rèn)可，個(gè)人社會(huì)價(jià)值難以體現(xiàn)。（3）職業(yè)發(fā)展前景堪憂。有40人表示：對(duì)全科醫(yī)生的職業(yè)發(fā)展前景感到擔(dān)憂，按目前的職稱評(píng)審體系，全科醫(yī)生在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)獲得高級(jí)別課題的機(jī)會(huì)較少，接觸的病種多為常見(jiàn)病和多發(fā)病，發(fā)表高水平科研論文的難度較大，如果職稱難以晉升，職業(yè)發(fā)展會(huì)受到影響。有5人表示：目前國(guó)家已經(jīng)出臺(tái)了關(guān)于加強(qiáng)全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的相關(guān)政策，相信未來(lái)也會(huì)出臺(tái)符合全科醫(yī)生實(shí)際情況的職稱評(píng)審政策。（4）不能專職從事醫(yī)療工作。有42人表示：全科醫(yī)生在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不能專職從事醫(yī)療工作，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職能是集社區(qū)預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育等為一體的，在此工作的全科醫(yī)生往往也會(huì)“全科變?nèi)堋?，要花費(fèi)很多時(shí)間和精力去從事與醫(yī)療無(wú)關(guān)的工作，所學(xué)的臨床知識(shí)和技能得不到很好運(yùn)用。僅3人表示：全科醫(yī)生在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能夠?qū)Ｂ殞Ｓ茫梢猿蔀榫用竦摹敖】凳亻T人”。（5）工作地點(diǎn)的條件與個(gè)人追求更好生活條件之間存在矛盾。有43人表示：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的全科醫(yī)生，工作地點(diǎn)多為農(nóng)村地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室，這些地方的社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對(duì)落后，可能會(huì)影響到其個(gè)人生活條件，包括成立家庭后下一代的成長(zhǎng)與發(fā)展條件；8年的培訓(xùn)投入了大量的時(shí)間和精力，家庭在經(jīng)濟(jì)上也做出了較大的付出，因而畢業(yè)后更希望到經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)、資源相對(duì)豐富的地區(qū)執(zhí)業(yè)。僅2人表示：工作地點(diǎn)對(duì)家庭生活影響不大。經(jīng)了解，該2人中1人在三級(jí)甲等醫(yī)院全科執(zhí)業(yè)、1人在大城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心執(zhí)業(yè)。

3.2 報(bào)考全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的原因 （1）34人為報(bào)考其他專業(yè)分?jǐn)?shù)不夠，被調(diào)劑為全科醫(yī)學(xué)專業(yè)。該部分學(xué)生中多數(shù)的戶口所在地為農(nóng)村，希望可以獲取更高學(xué)位，以便于獲得在城市工作的機(jī)會(huì)。（2）4人的本科專業(yè)為全科醫(yī)學(xué)方向，希望可以繼續(xù)深入學(xué)習(xí)。（3）4人希望獲取碩士學(xué)位，主動(dòng)選擇調(diào)劑到全科醫(yī)學(xué)專業(yè)。（4）3人認(rèn)為全科醫(yī)學(xué)未來(lái)會(huì)有很好的發(fā)展前景，主動(dòng)報(bào)考該專業(yè)。

4 體制的規(guī)定性和機(jī)制的保障性與激勵(lì)性是解決問(wèn)題的關(guān)鍵

根據(jù)上述調(diào)查，從表面上看，全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用相脫節(jié)問(wèn)題的原因主要表現(xiàn)為：收入較低、工作條件差、社會(huì)地位不高、職業(yè)發(fā)展前景堪憂、不能專職從事醫(yī)療工作、工作地點(diǎn)條件與個(gè)人追求更好生活條件之間存在矛盾。但分析其深層次的原因，則涉及醫(yī)療體制、教育體制、社會(huì)保障機(jī)制與激勵(lì)機(jī)制等方面。以社會(huì)地位問(wèn)題為例，如果分級(jí)診療制度能夠全面實(shí)現(xiàn)，社區(qū)居民必須到全科醫(yī)生處首診，那么全科醫(yī)生的社會(huì)地位就會(huì)有所提高。為解決這一問(wèn)題，國(guó)家有關(guān)部門出臺(tái)了一些專項(xiàng)政策，提出要提高全科醫(yī)生的待遇、改善全科醫(yī)生的晉升途徑等，但由于政策視角具有單一性，效果尚有待評(píng)估。筆者認(rèn)為，要從根本上解決全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用相脫節(jié)的問(wèn)題，需要有宏觀層面上體制的規(guī)定性和機(jī)制的保障性與激勵(lì)性做支撐。

4.1 建立有法律約束性的首診在全科的分級(jí)診療制度 英國(guó)、德國(guó)、美國(guó)、澳大利亞等發(fā)達(dá)國(guó)家，通過(guò)強(qiáng)制的法律法規(guī)或全國(guó)性的醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施了全科醫(yī)生首診制度，該制度在控制醫(yī)療費(fèi)用、分流患者、合理利用衛(wèi)生資源等方面發(fā)揮了重要作用［14-15］。而我國(guó)并未對(duì)首診在全科做強(qiáng)制性要求，社區(qū)居民受既往就醫(yī)習(xí)慣等的影響，更愿意選擇到大醫(yī)院就診。因此，建議在國(guó)家層面建立有法律約束的首診在全科的分級(jí)診療制度，即所有居民必須在全科醫(yī)生處首診，如有需要，則由全科醫(yī)生轉(zhuǎn)診至上一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。以法定的形式要求首診在全科，一方面可以提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用率，提升全科醫(yī)生的社會(huì)地位和職業(yè)榮譽(yù)感，另一方面也要求要培養(yǎng)出高質(zhì)量的全科醫(yī)生，以提高居民對(duì)全科醫(yī)生的信任。

4.2 建立有人額限定的招生制度和有針對(duì)性的培養(yǎng)體系 根據(jù)國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組簡(jiǎn)報(bào)（第201期）2016年度醫(yī)改工作進(jìn)展監(jiān)測(cè)報(bào)告，目前每年約有7.3萬(wàn)人參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，參加全科醫(yī)學(xué)專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的人數(shù)約占總招生人數(shù)的10.9%［4］。要實(shí)現(xiàn)“到2030年城鄉(xiāng)每萬(wàn)名居民擁有5名合格的全科醫(yī)生”的目標(biāo)［16］，全科醫(yī)學(xué)專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的招生比例應(yīng)不低于總招生數(shù)的30%。同時(shí)，必須明確全科醫(yī)學(xué)的學(xué)科定位，根據(jù)全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)，制定與之相匹配的培養(yǎng)方案，建立針對(duì)全科醫(yī)生的臨床培訓(xùn)基地和基層實(shí)踐基地，遴選具有豐富社區(qū)工作經(jīng)驗(yàn)的全科醫(yī)生參與帶教工作［13］，保證全科醫(yī)學(xué)專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)具有針對(duì)性。

4.3 在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)立全科診所并加強(qiáng)硬件設(shè)施建設(shè)建議在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)立全科醫(yī)生診所，將全科醫(yī)生與公共衛(wèi)生醫(yī)師的職能區(qū)分開(kāi)來(lái)，以保證經(jīng)過(guò)8年培養(yǎng)的全科醫(yī)生從事的是基本醫(yī)療服務(wù)。政府部門應(yīng)加大對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)硬件設(shè)施的投入力度，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備必要的醫(yī)療設(shè)備；同時(shí)也要加快基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療建設(shè)，為首診在全科、雙向轉(zhuǎn)診提供有力的平臺(tái)支撐。

4.4 制定適合全科醫(yī)生的職稱評(píng)審政策 全科醫(yī)生職業(yè)的特殊性決定了其難以申報(bào)高級(jí)別的科研課題和發(fā)表高水平的科研論文，因此全科醫(yī)生的晉升政策應(yīng)與其他臨床?？漆t(yī)生區(qū)別開(kāi)來(lái)。針對(duì)全科醫(yī)生職業(yè)的特殊性，建議設(shè)立專門的晉升激勵(lì)機(jī)制，如根據(jù)全科醫(yī)生的服務(wù)年限、服務(wù)質(zhì)量、自我終身學(xué)習(xí)程度、所服務(wù)居民的健康狀況等指標(biāo)來(lái)進(jìn)行評(píng)定。

4.5 強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)的調(diào)節(jié)機(jī)制 建立分級(jí)診療制度不僅要有法律的規(guī)定性，還要有醫(yī)療保險(xiǎn)差別式報(bào)銷的“杠桿”作用的調(diào)節(jié)機(jī)制支撐。一方面，要求參保者必須由全科醫(yī)生轉(zhuǎn)診才能到上一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診并獲得醫(yī)保報(bào)銷；另一方面，差別式報(bào)銷機(jī)制增大了不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例差距，可改變居民的就醫(yī)行為，引導(dǎo)居民合理就醫(yī)。

4.6 從制度的角度保障全科醫(yī)生對(duì)更好生活的追求 要破解基層全科醫(yī)生數(shù)量缺口大而全科醫(yī)生不愿意到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的困境，不僅要采取上述措施，還要建立針對(duì)全科醫(yī)生的用人制度。建議：（1）對(duì)于到基層就業(yè)和生活的全科醫(yī)生，幫助其解決住房和子女教育問(wèn)題；（2）實(shí)施縣醫(yī)院聘用、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用的“縣管鄉(xiāng)用”用人制度，在保證全科醫(yī)生“回得去、用得上”［17］的同時(shí)，也為其個(gè)人及家庭生活追求提供保障；（3）實(shí)施三級(jí)醫(yī)院聘用、通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供服務(wù)的用人制度，即“人在醫(yī)院，用在基層”，這種服務(wù)模式是基于現(xiàn)代科技改變?nèi)漆t(yī)生傳統(tǒng)工作地點(diǎn)和工作方式的有益嘗試。

綜上所述，我國(guó)目前實(shí)行的“5+3”的培養(yǎng)模式可以較好地解決全科醫(yī)生“不會(huì)干”的問(wèn)題，而“不愿干”問(wèn)題的根源涉及多個(gè)方面，需要從體制和機(jī)制等多個(gè)角度協(xié)同管理，標(biāo)本兼治，方能從根本上解決這一問(wèn)題。

作者貢獻(xiàn)：魏東海進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)、文章的可行性分析，對(duì)文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理；馮欣賢、古彥玨、曹曉雯進(jìn)行文獻(xiàn)/資料收集與整理；馮欣賢撰寫(xiě)論文；張臣福進(jìn)行論文的中文修訂；古彥玨進(jìn)行論文的英文修訂；曹曉雯負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校。

本文無(wú)利益沖突。