李宓，劉國琴，饒文博，劉志軍，楚亞林，吳芳

高血壓（hypertension）是一種以體循環(huán)動脈血壓增高為主要特征，可伴有心、腦、腎等多器官功能或器質(zhì)性損害的臨床綜合征［1］。根據(jù)2009年《中國高血壓防治指南》建議的標(biāo)準(zhǔn)，收縮壓≥140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）或舒張壓≥90 mm Hg即為高血壓。當(dāng)收縮壓為120～139 mm Hg或舒張壓為80～89 mm Hg時，為正常高值血壓，此時血壓高于正常水平但尚未達(dá)到高血壓水平［2］。隨著對高血壓認(rèn)識的不斷深入，正常高值血壓也得到了進(jìn)一步的關(guān)注。高血壓可由正常血壓或正常高值血壓進(jìn)展而來。有研究通過15年的隨訪發(fā)現(xiàn)，正常高值血壓者中有91.2%進(jìn)展為高血壓，而這個比例在正常血壓水平人群中僅為22.2%［3］，且由正常高值血壓進(jìn)展到高血壓的過程十分迅速。即使血壓水平仍處于正常高值血壓范圍，但腦血管疾?。–VD）風(fēng)險仍然隨著血壓水平的上升而升高。研究發(fā)現(xiàn)，與正常血壓者相比，正常高值血壓者10年冠心病、腦卒中及總心血管病事件的發(fā)病風(fēng)險均有明顯升高［4］；正常高值血壓人群較血壓正常人群動脈硬度增加、順應(yīng)性降低，存在早期動脈硬化亞臨床病變［5］。因此，加強(qiáng)正常高值血壓人群管理，是降低新發(fā)高血壓和心血管疾病風(fēng)險的關(guān)鍵。本研究的目的在于調(diào)查貴州省15歲及以上人群中正常高值血壓人群的分布及主要特征，為高血壓社區(qū)防治和管理提供政策和實(shí)踐依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 根據(jù)十二五國家科技支撐計劃項(xiàng)目《中國重要心血管病患病率調(diào)查及關(guān)鍵技術(shù)研究》國家方案，本次調(diào)查在全國31個省、自治區(qū)、直轄市15歲及以上常住人口中進(jìn)行調(diào)查。采用分層多階段隨機(jī)抽樣，在每個省，分為城市和農(nóng)村兩層（按照國家民政部城鄉(xiāng)劃分方法將全國所有的縣定義為農(nóng)村，所有的區(qū)定義為城市），每層采取容量大小比例概率法抽取4個區(qū)/縣，在被抽中的區(qū)/縣中采取簡單隨機(jī)抽樣的方法分別抽取2個街道/鄉(xiāng)鎮(zhèn)，在被抽取的街道/鄉(xiāng)鎮(zhèn)中采取簡單隨機(jī)抽樣的方法分別抽取3個居民委員會/村民委員會，在被抽中的居民委員會/村民委員會中按照年齡和性別分層采用簡單隨機(jī)抽樣法抽取相應(yīng)數(shù)目的個體。貴州省共抽取8個區(qū)/縣、16個街道/鄉(xiāng)鎮(zhèn)、64個居民委員會/村民委員會的15歲及以上常住人口（即戶籍在貴州，且在當(dāng)?shù)鼐幼r間在半年以上者）15 200人進(jìn)行調(diào)查，城市和農(nóng)村各7 600人。2014年9月—2015年10月實(shí)施現(xiàn)場調(diào)查，共發(fā)放問卷15 200份，回收有效問卷13 480份，有效回收率為88.68%。

1.2 研究方法 本研究包括問卷調(diào)查和體格檢查兩部分。前者采用全國統(tǒng)一的調(diào)查問卷，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員進(jìn)行面對面訪談式問卷調(diào)查，內(nèi)容包括受試者的性別、年齡、居住地、民族、文化程度、婚姻狀況、就業(yè)情況等基本人口學(xué)特征以及吸煙、飲酒等行為生活方式。吸煙判斷標(biāo)準(zhǔn)為在調(diào)查前30 d內(nèi)有吸煙史者為吸煙〔吸香煙和/或煙葉（手卷煙等），吸兩者之一或兩者均吸為有吸煙史者〕，進(jìn)一步分為每天吸煙和偶爾吸煙。飲酒判斷標(biāo)準(zhǔn)為在調(diào)查前30 d接觸過乙醇且每周超過2次者即為飲酒者，以每天乙醇攝入量（g/d）為依據(jù)，分為一般、危險和有害飲酒。一般飲酒：男≤40 g/d，女≤ 20 g/d；危險飲酒：男 41～60 g/d，女 21～40 g/d；有害飲酒：男≥61 g/d，女≥41 g/d。體格檢查包括身高、體質(zhì)量、腰圍及血壓的測量，測量方法采用全國統(tǒng)一方法［6］，體質(zhì)量體脂測量儀型號為歐姆龍V-BODYHBF 371，肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)以體質(zhì)指數(shù)（body mass index，BMI）為依據(jù)，BMI＜18.5 kg/m2為較輕體質(zhì)量，18.5 kg/m2≤ BMI＜24.0 kg/m2為正常，24.0 kg/m2≤ BMI＜28.0 kg/m2為超重，BMI≥28.0 kg/m2為肥胖。以腰圍為判斷標(biāo)準(zhǔn)，男性≥85 cm、女性≥80 cm為超重，男性≥95 cm、女性≥90 cm為肥胖。血壓測量采用歐姆龍HEM-1300電子血壓計，在一定室溫下，休息5 min后進(jìn)行測量，測量3次，每次間隔時間不少于1 min，3次中每兩次測量的收縮壓或舒張壓的差值超過10 mm Hg，排除干擾重新測量，取3次測量的平均值，以《中國高血壓防治指南》［2］為診斷標(biāo)準(zhǔn)，分為正常血壓組、正常高值血壓組和高血壓組，正常血壓：收縮壓＜120 mm Hg和舒張壓＜80 mm Hg；正常高值血壓：收縮壓120～139 mm Hg和/或舒張壓80～89 mm Hg；高血壓：收縮壓≥140 mm Hg和/或舒張壓≥90 mm Hg。

1.3 質(zhì)量控制 采用全國統(tǒng)一調(diào)查問卷和調(diào)查手冊；調(diào)查對象簽署知情同意書并真實(shí)完成問卷調(diào)查和體格測量數(shù)據(jù)采集；調(diào)查員由本科及以上學(xué)歷人員擔(dān)任，統(tǒng)一培訓(xùn)并合格，減少調(diào)查員偏移；數(shù)據(jù)當(dāng)天核查、錄入前核查以及雙人錄入對比；調(diào)查時間避免炎熱或寒冷季節(jié)；調(diào)查儀器統(tǒng)一規(guī)格型號并矯正。隨機(jī)抽取2%調(diào)查對象進(jìn)行汞柱血壓計重復(fù)測量；調(diào)查現(xiàn)場配備專門質(zhì)量監(jiān)督員進(jìn)行質(zhì)量控制。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)；影響因素分析采用多因素Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本人口學(xué)特征及體格檢查指標(biāo) 調(diào)查13 480人，其中男5 509人（40.87%），女7 971人（59.13%）；年齡15～105歲，平均年齡（46.9±18.8）歲，15～24歲1 866人（13.84%），25～34歲 1 517人（11.25%），35～44歲2 121人（15.74%），45～54歲2 412人（17.89%），55～64歲2 298人（17.05%），≥65歲3 266人（24.23%）；城市6 558人（48.65%），農(nóng)村6 922人（51.35%）；漢族8 922人（66.19%），少數(shù)民族4 558人（33.81%）；文化程度：文盲3 278人（24.32%），小學(xué)3 400人（25.22%），初中3 522人（26.13%），高中/中專2 253人（16.71%），大專及以上1 027人（占7.62%）；婚姻狀況：未婚2 116人（15.70%），已婚/再婚/同居9 734人（72.21%），分居和離異338人（2.51%），喪偶1 292人（9.58%）；就業(yè)情況：在職7 515人（55.75%），離退休693人（5.14%），學(xué)生1 530人（11.35%），失業(yè)或無業(yè)3 742人（27.76%）；吸煙情況：不吸煙10 248人（76.02%），偶爾吸煙234人（1.74%），每天吸煙2 998人（22.24%）；飲酒情況：不飲酒11 068人（82.11%），一般飲酒1 828人（13.56%），危險飲酒136人（1.01%），有害飲酒448人（3.32%）；BMI：過輕975人（7.23%），正常7 646人（56.72%），超重3 583人（26.58%），肥胖1 276人（9.47%）；腰圍：正常7 546人（55.98%），超重4 019人（29.81%），肥胖1 915人（14.21%）。

2.2 高血壓情況 13 480人中正常血壓組4 433人（32.89%），正常高值血壓組5 592人（41.48%），高血壓組3 455人（25.63%）。3組人群性別、年齡、居住地、民族、文化程度、婚姻狀況、就業(yè)情況、吸煙情況、飲酒情況、BMI、腰圍比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

2.3 多因素分析 以正常血壓或正常高值血壓（賦值：正常血壓=0，正常高值血壓=1）、正常高值血壓或高血壓（賦值：正常高值血壓=0，高血壓=1）分別為因變量，以性別、年齡、居住地、文化程度、吸煙情況、飲酒情況、BMI、腰圍為自變量（賦值見表2），代入多因素Logistic回歸模型。結(jié)果顯示，性別、年齡、居住地、BMI、腰圍是貴州省15歲以上人群正常血壓發(fā)展為正常高值血壓的影響因素（P＜0.05，見表3）；年齡、居住地、文化程度、飲酒情況、BMI、腰圍是貴州省15歲以上人群正常高值血壓發(fā)展為高血壓的影響因素（P＜0.05，見表4）。

表1 貴州省15歲及以上人群正常血壓組、正常高值血壓組及高血壓組調(diào)查指標(biāo)比較〔n（%）〕Table 1 Demographic characteristics among populations aged 15 and over in Guizhou Province by blood pressure

3 討論

3.1 正常高值血壓人群所占比重較大，是高血壓防控重點(diǎn)人群 美國預(yù)防、檢測、評估與治療高血壓聯(lián)合委員會第七次報告正式提出“高血壓前期”［7］，《中國高血壓防治指南2010》將其等同于“正常高值血壓”［8］。隨著年齡增長，高血壓患病人數(shù)增多。有研究發(fā)現(xiàn)我國正常高值血壓檢出率在38.9%～41.3%［9］。本調(diào)查正常高值血壓人群5 592人，占總調(diào)查對象的41.48%，結(jié)果提示正常高值血壓人群所占比重較大，其中76.91%（4 301/5 592）的正常高值血壓人群年齡在35歲及以上。正常高值血壓人群更容易發(fā)展成為高血壓，因此加強(qiáng)該人群的預(yù)防控制是減少新發(fā)高血壓的關(guān)鍵。我國將35歲及以上人群列為高血壓防控重點(diǎn)人群，本研究結(jié)果進(jìn)一步支撐了該政策。但在高血壓的社區(qū)管理中，目前由于各種原因?qū)嶋H上依然僅是針對高血壓患者的管理，對正常高值血壓人群關(guān)注較少。從三級預(yù)防、社會醫(yī)學(xué)和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)角度，45歲及以上的中年人群在家庭、工作雙重壓力下，更應(yīng)該列為高血壓預(yù)防控制的重點(diǎn)人群。

3.2 關(guān)注正常高值血壓人群危險因素是貫徹三級預(yù)防策略和降低高血壓發(fā)生率的關(guān)鍵環(huán)節(jié) 我國在公共衛(wèi)生服務(wù)均等化實(shí)施過程中，將高血壓納入慢性病管理，但對于正常高值血壓人群的社區(qū)預(yù)防關(guān)注度不夠，且該部分人群自身也沒有引起足夠重視。本研究單因素分析結(jié)果顯示，正常血壓組、正常高值血壓組和高血壓組性別、年齡、居住地、民族、文化程度、婚姻狀況、就業(yè)情況、吸煙情況、飲酒情況、BMI、腰圍均有差異。同時本研究發(fā)現(xiàn)年齡和肥胖是正常血壓人群向正常高值血壓人群發(fā)展的影響因素，年齡、文化程度、飲酒、肥胖是正常高值血壓人群發(fā)展為高血壓的影響因素，與其他研究結(jié)果一致［10］。提示在過渡期或高血壓前期，針對飲酒、肥胖等采取有效措施阻斷或延緩正常高值血壓或高血壓的發(fā)生、發(fā)展，是降低高血壓發(fā)生率、減輕高血壓危害、避免心血管事件發(fā)生的關(guān)鍵時期。有研究表明從正常高值血壓者進(jìn)展為高血壓的比例是正常血壓水平人群的4倍［3］，相對于第一階段（120～129 mm Hg）而言，第二階段（130～139 mm Hg）隨著血壓水平的逐漸升高心血管疾病的病死率出現(xiàn)上升。為控制和延緩正常血壓向正常高值血壓或正常高值血壓向高血壓的轉(zhuǎn)化，應(yīng)切實(shí)貫徹三級預(yù)防策略。健康教育、改變行為生活方式等非藥物治療是被公認(rèn)的高血壓一級預(yù)防控制策略，比如適當(dāng)運(yùn)動和低脂低鹽飲食可以有效降低正常高值血壓者的血壓水平［11］，對于避免正常高值血壓的惡化和提高生活質(zhì)量有重要意義。

表2 貴州省15歲以上人群血壓情況影響因素多因素Logistic回歸分析自變量賦值表Table 2 Assignment for the associated factors for the status of blood pressure in populations aged 15 and over in Guizhou Province analyzed with multivariate Logistic regression models

表3 貴州省15歲以上人群正常血壓發(fā)展為正常高值血壓影響因素多因素Logistic回歸分析Table 3 Multivariate Logistic regression analysis of the associated factors for the development from normal blood pressure to high-normal blood pressure in populations aged 15 and over in Guizhou Province

表4 貴州省15歲以上人群正常高值血壓發(fā)展為高血壓影響因素多因素Logistic回歸分析Table 4 Multivariate Logistic regression analysis of the associated factors for the development from high-normal blood pressure to hypertension in populations aged 15 and over in Guizhou Province

綜上所述，本次調(diào)查貴州省15歲及以上常住人口13 480人，其中正常血壓組4 433人（32.89%），正常高值血壓組5 592人（41.48%），高血壓組3 455人（25.63%）。正常高值血壓人群所占比重較大，提示正常高值血壓人群是高血壓防控重點(diǎn)人群，76.91%的正常高值血壓人群年齡在35歲以上。性別、年齡、居住地、BMI、腰圍是貴州省15歲以上人群正常血壓發(fā)展為正常高值血壓的影響因素；年齡、居住地、文化程度、飲酒情況、BMI、腰圍是貴州省15歲以上人群正常高值血壓發(fā)展為高血壓的影響因素。臨床預(yù)防作為臨床環(huán)境下的治療和預(yù)防相結(jié)合，體現(xiàn)了早期預(yù)防的價值，正常高值血壓人群預(yù)防性用藥受到關(guān)注。有研究發(fā)現(xiàn)在正常高值血壓階段予以藥物干預(yù)可以降低新發(fā)高血壓，但對心血管終點(diǎn)事件并無明顯改善，提示正常高值血壓向高血壓的轉(zhuǎn)歸是不可逆的過程［12］。也有研究認(rèn)為正常高值血壓階段合理的降壓藥物的使用將能夠有效降低CVD的死亡風(fēng)險［13］。目前在高血壓的防治時均以血壓水平是否處于高血壓水平作為是否用藥控制的標(biāo)準(zhǔn)，對正常高值血壓人群是否采用藥物治療、高血壓用藥控制時間節(jié)點(diǎn)是否應(yīng)該提前以及血壓的控制水平是否應(yīng)該更嚴(yán)格等多方面的問題是今后正常高值血壓人群預(yù)防控制的關(guān)注點(diǎn)。