王新榮 曹廣志 韓艷梅

信陽(yáng)市中心醫(yī)院，河南 信陽(yáng) 464000

精神發(fā)育遲緩(mental retardation，MR)指兒童發(fā)育時(shí)期智力功能比同齡水平明顯更低，且存在行為缺陷病癥，小兒時(shí)期患病率較高，臨床表現(xiàn)包括情感幼稚、反應(yīng)遲鈍、認(rèn)知障礙等[1-5]。MR發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，大多因圍生期腦受損所誘發(fā)?，F(xiàn)階段臨床針對(duì)MR患兒并未找到確切治療方法，主要給予對(duì)癥治療?；純涸诮邮芩幬镏委熗瑫r(shí)，還應(yīng)輔以早期康復(fù)訓(xùn)練，改善其發(fā)育水平，使患兒語(yǔ)言、動(dòng)手操作等各項(xiàng)能力提升[6-11]。研究表明[12-19]，早期語(yǔ)言訓(xùn)練與認(rèn)知功能訓(xùn)練有助于MR患兒智力的改善，可促進(jìn)患兒正常發(fā)育。為了解具體干預(yù)情況，本次研究選取104例患兒進(jìn)行對(duì)比分析。

1 資料與方法

1．1一般資料選取2014-08—2016-08于信陽(yáng)市中心醫(yī)院入院就診的精神發(fā)育遲緩患兒104例，按照抽簽結(jié)果分成A、B組各52例。A組(常規(guī)干預(yù))女23例，男29例，年齡4～36(15.94±1.37)個(gè)月，DQ(54.93±2.58)分。B組(常規(guī)干預(yù)+語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練+認(rèn)知功能訓(xùn)練)女24例，男28例，年齡4～35(16.27±1.45)個(gè)月，DQ(53.36±2.49)分。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1．2入選與排除標(biāo)準(zhǔn)入選標(biāo)準(zhǔn)：符合《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》[20]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；治療依從性好；不存在視聽障礙；患兒家屬簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：治療依從性差，不能按照要求完成治療與訓(xùn)練任務(wù)；伴視聽障礙，無(wú)法配合研究；不愿參與研究。

1．3治療方法A組：常規(guī)康復(fù)治療。運(yùn)動(dòng)療法：主要為促進(jìn)手技，同時(shí)配合平衡、肌力訓(xùn)練，每次訓(xùn)練時(shí)間為40 min，5次/周；小腦電刺激：利用腦循環(huán)治療儀(YS-6001B 常州雅思醫(yī)療器械有限公司)治療，5次/周。

B組：在常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上實(shí)施認(rèn)知功能、語(yǔ)言訓(xùn)練。由專業(yè)治療師進(jìn)行指導(dǎo)，根據(jù)患兒認(rèn)知發(fā)育水平，對(duì)訓(xùn)練題目合理設(shè)置，共3～4個(gè)課題，每次，訓(xùn)練時(shí)間控制在20 min內(nèi)，3次/周，共接受12周的訓(xùn)練。(1)交流訓(xùn)練：若患兒處在語(yǔ)言前節(jié)段，則將交流訓(xùn)練改為人眼對(duì)視，當(dāng)形成交流視線后，治療師需通過(guò)快樂(lè)反應(yīng)給予撫愛，利用觸覺增強(qiáng)患兒安全感。針對(duì)已有一定語(yǔ)言交流能力(單詞階段)的患兒，可根據(jù)患兒愛好開展交換游戲活動(dòng)，將吃、玩等需求融入游戲內(nèi)。(2)語(yǔ)言訓(xùn)練：與患兒建立溝通意愿后，需開展語(yǔ)言訓(xùn)練，首先是簡(jiǎn)單模仿，如模仿歡迎、再見等場(chǎng)景；其次，指導(dǎo)患兒熟悉周圍環(huán)境，如周圍事物、人等。當(dāng)患兒能準(zhǔn)確指認(rèn)后，再指導(dǎo)發(fā)音與表達(dá)，可根據(jù)患兒語(yǔ)言能力改善情況逐漸擴(kuò)充名詞。(3)聽覺訓(xùn)練：首先，治療師指導(dǎo)患兒聽音量、頻率以及音質(zhì)不同的聲音，每播放2～3 s后，再次重復(fù)播放，使其感受到聲音存在。然后，將聲源隱藏起來(lái)，只播放聲音，要求患兒尋找聲源。(4)視覺訓(xùn)練：在訓(xùn)練初期，治療師使用亮度較強(qiáng)或色彩鮮明的玩具吸引患兒注意力，并慢慢移動(dòng)玩具，觀察患兒對(duì)玩具的注視情況。(5)記憶力訓(xùn)練：首先，在初期訓(xùn)練時(shí)，治療師可選擇常見生活用品或患兒熟悉家屬進(jìn)行訓(xùn)練，其記憶內(nèi)容越詳細(xì)，說(shuō)明記憶力改善情況越好。隨后可逐漸擴(kuò)展訓(xùn)練內(nèi)容，并重復(fù)訓(xùn)練，加深記憶。(6)肢體功能訓(xùn)練：若患兒尚不具備抓握意識(shí)，治療師可通過(guò)搖晃玩具吸引其注意，當(dāng)具備抓握意識(shí)后，需將玩具放在顯眼位置，誘導(dǎo)患兒拿取，訓(xùn)練位置取物能力。如患兒能完成對(duì)指捏動(dòng)作，治療師可對(duì)其進(jìn)行擰毛巾、串珠子等訓(xùn)練。

1．4觀察指標(biāo)

1．4．1 DQ評(píng)分：由治療師進(jìn)行評(píng)定，評(píng)估過(guò)程中遵循一人一室原則，為患兒提供良好環(huán)境，包括大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、社交、語(yǔ)言4個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)總分為100分。

1．4．2 WISC評(píng)分：內(nèi)容有操作智商、語(yǔ)言智商以及全智商。臨界：71～89分；輕度遲緩：50～70分；中度遲緩：35～49分；重度遲緩：35分以下。

2 結(jié)果

2．1 2組DQ評(píng)分比較如表1所示，干預(yù)后2組社交、語(yǔ)言、大運(yùn)動(dòng)及精細(xì)運(yùn)動(dòng)評(píng)分均有顯著改善，干預(yù)前后對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。B組干預(yù)后各項(xiàng)評(píng)分均高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2．2 2組WISC評(píng)分對(duì)比如表2所示，干預(yù)后2組語(yǔ)言、操作與全智商評(píng)分均顯著提高，干預(yù)前后對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。B組干預(yù)后WISC評(píng)分均高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2．3 2組發(fā)育遲緩情況比較如表3所示，A組干預(yù)前以中度精神發(fā)育障礙患者居多，干預(yù)后以輕度居多。B組干預(yù)前以中度居多，干預(yù)后以臨界居多。B組干預(yù)后的臨界患兒多于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

兒童精神發(fā)育遲緩屬于小兒發(fā)育性殘疾中的一種類型，具有預(yù)后不確定、發(fā)育落后等特征，對(duì)這類患兒需引起重視，若預(yù)后不良，則會(huì)影響其成長(zhǎng)發(fā)育。研究表明[21-30]，在兒童殘疾中，智力殘疾所占比例高達(dá)45.7%，由此可見，兒童精神發(fā)育遲緩發(fā)生率較高。

表1 2組DQ評(píng)分對(duì)比分)

表2 2組WISC評(píng)分比較分)

表3 2組發(fā)育遲緩情況比較 [n(%)]

幼兒大腦組織可塑性非常強(qiáng)，如果能盡早確診患兒病情，臨床可通過(guò)多種訓(xùn)練方式，改善患兒發(fā)育狀況，促進(jìn)智力恢復(fù)[31-40]。

兒童精神發(fā)育遲緩癥狀包括小兒社會(huì)適應(yīng)能力、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)等多個(gè)方面發(fā)育不良，常規(guī)療法主要有物理療法、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等，其中運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練有站立、抬頭等訓(xùn)練，有利于建立患兒運(yùn)動(dòng)意識(shí)與習(xí)慣[41-50]。物理療法是利用腦循環(huán)治療儀對(duì)小腦頂核形成刺激，從而改善患兒大腦血流量，使腦部供血狀態(tài)改善[51-58]。然而，單純給予上述治療，仍未取得理想療效，為了提升療效，在患兒接受各種治療同時(shí)，臨床還要通過(guò)多種輔助訓(xùn)練，培養(yǎng)患兒各方面能力[59-65]。

小兒認(rèn)知功能是指其手眼協(xié)調(diào)、擺弄物體的能力，對(duì)發(fā)育遲緩患兒而言，反應(yīng)相對(duì)較遲鈍，因此，治療師要根據(jù)患兒具體病情對(duì)訓(xùn)練課程進(jìn)行設(shè)置，主要給予手功能以及交流訓(xùn)練[66-67]。對(duì)于年齡不滿1歲的患兒，主要以培養(yǎng)其觀察力、感知能力為主，1～3歲患兒則更要注重語(yǔ)言訓(xùn)練、動(dòng)手、記憶能力[22-25]。為了增強(qiáng)訓(xùn)練趣味性，提高患兒配合度，治療師要將訓(xùn)練課程以游戲方式進(jìn)行。通過(guò)給予早期認(rèn)知、語(yǔ)言能力訓(xùn)練干預(yù)，能提升患兒智力，促進(jìn)其運(yùn)動(dòng)功能、感官功能的健康發(fā)展。

國(guó)內(nèi)外研究表明[26-28]，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上對(duì)患兒進(jìn)行認(rèn)知、語(yǔ)言等訓(xùn)練后，智力顯著改善，與本研究一致。幼兒腦發(fā)育具有可塑性，針對(duì)精神發(fā)育遲緩病例，臨床進(jìn)行常規(guī)干預(yù)時(shí)，還要注重語(yǔ)言與認(rèn)知訓(xùn)練，促使患兒各方面能力提升。盡早介入各項(xiàng)訓(xùn)練，更有利于充分發(fā)揮大腦重組能力的作用。