王黛瑩，呂 晉

(1.曲靖市婦幼保健院藥學部，云南 曲靖 655000； 2.曲靖市食品藥品檢驗檢測中心化學室，云南 曲靖 655000)

麻醉藥品是指對中樞神經(jīng)有麻醉作用，連續(xù)使用后容易產(chǎn)生生理依賴性、能成癮癖的藥品，而不是具有全身麻醉或局部麻醉藥理作用的麻醉藥。麻醉藥品具有兩重性，即一方面，其可用于緩解手術(shù)疼痛、癌性疼痛和創(chuàng)傷疼痛，另一方面，如果管理不當，其流入非法渠道而被濫用將成為毒品，對社會造成嚴重危害。合理應(yīng)用麻醉藥品能解除患者病痛，提高生活質(zhì)量，是確保麻醉用藥工作安全、可靠的最主要前提，而應(yīng)用不當或連續(xù)使用易產(chǎn)生依賴性和成癮性，危害患者健康，也會對社會安定造成一定的影響[1]。曲靖市婦幼保健院(以下簡稱“我院”)為市級三級甲等專科醫(yī)院，在嚴格遵照《麻醉藥品和精神藥品管理條例》《處方管理辦法》等政策法規(guī)的前提下，為了解麻醉藥品的使用情況及趨勢，本研究對我院近3年來麻醉藥品的使用數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，以期為臨床合理用藥和科學管理提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

收集2015—2017年我院管理系統(tǒng)內(nèi)所有麻醉藥品的使用數(shù)據(jù)，包括使用量、價格及銷售金額等。

1.2 方法

采用限定日劑量(defined daily dose，DDD)分析方法對用藥情況進行分析。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的推薦和藥品說明書規(guī)定的劑量，參照《中華人民共和國藥典·臨床用藥須知》(2010年版)、《新編藥物學》(17版)[2]、《中華人民共和國藥典：一部》(2015年版)[3]及我院臨床用藥習慣確定DDD。計算用藥頻度(defined daily dose system，DDDs)、限定日費用(defined daily cost，DDC)及排序比(B/A)。DDDs=某藥的總用量(g或mg)/該藥的DDD，可反映不同年度的用藥動態(tài)和用藥結(jié)構(gòu)，DDDs越大，說明該藥使用頻率越高，反映臨床對該藥的選擇傾向性越大；DDDs越小，說明臨床患者使用較少。DDC=某藥年銷售金額/該藥的DDDs，代表藥品的總體價格水平，反映患者使用該藥的平均日費用，DDC越大，表示患者的經(jīng)濟負擔越重。B/A=藥品銷售金額排序(B)/DDDs排序(A)，反映銷售金額與用藥人次是否同步，B/A接近1，表示同步性較好，用藥較合理[4-9]。

2 結(jié)果

2.1 麻醉藥品各品種的銷售金額及其構(gòu)成比

我院所使用的麻醉藥品品種數(shù)相對較少，僅6個品種，7個品規(guī)，臨床上主要用于剖宮產(chǎn)、異位妊娠、子宮切除術(shù)、子宮肌瘤和宮頸癌等疾病的術(shù)中或術(shù)后麻醉、鎮(zhèn)痛。2015—2017年，我院銷售金額排序居前2位的麻醉藥品分別為枸櫞酸舒芬太尼注射液(0.05 mg)、注射用鹽酸瑞芬太尼(1 mg)，銷售金額排序居末3位的為鹽酸哌替啶注射液(50 mg)、枸櫞酸芬太尼注射液(0.1 mg)和鹽酸氯胺酮注射液(100 mg)，與文獻報道相似[10-11]，見表1。

表12015—2017年我院麻醉藥品各品種的銷售金額及其構(gòu)成比
Tab1Consumptionsumandconstituentratioofdifferentkindsofnarcoticsinourhospitalduring2015-2017

藥品通用名規(guī)格/mg2015年2016年2017年銷售金額/元排序構(gòu)成比/%銷售金額/元排序構(gòu)成比/%銷售金額/元排序構(gòu)成比/%鹽酸嗎啡注射液10.0018 114.264315.979 818.11644.0413 850.6242.16枸櫞酸芬太尼注射液0.507 245.25046.3957 465.750323.6455 520.4538.64枸櫞酸芬太尼注射液0.101 519.95251.342 238.22250.92278.0460.04枸櫞酸舒芬太尼注射液0.0539 305.331234.6698 864.064140.66390 135.447160.73注射用鹽酸瑞芬太尼1.0046 842.880141.3074 028.480230.45181 934.40228.32鹽酸哌替啶注射液50.00195.67260.17279.83270.12149.38470.02鹽酸氯胺酮注射液100.00187.20070.17443.52060.18504.0050.08合計113 410.549100.00243 137.984100.00642 372.341100.00

2.2 麻醉藥品各品種的使用量、DDDs及其排序、構(gòu)成比

2015—2017年我院麻醉藥品的DDDs及排序變化不規(guī)律，2016—2017年枸櫞酸舒芬太尼注射液(0.05 mg)、枸櫞酸芬太尼注射液(0.5 mg)的DDDs排序居前2位；鹽酸哌替啶注射液(50 mg)、枸櫞酸芬太尼注射液(0.1 mg)和鹽酸氯胺酮注射液(100 mg)的使用量、DDDs排序居末3位，與文獻報道相似[10-11]，見表2。

2.3 麻醉藥品各品種的B/A、DDC

2015—2017年，枸櫞酸芬太尼注射液(0.1 mg)、鹽酸哌替啶注射液(50 mg)的B/A較接近1，表明上述2個品種的銷售金額與用藥人次同步性較好；注射用鹽酸瑞芬太尼(1 mg)的B/A明顯<1，說明該藥的治療費用相對較高，且該藥的DDC最高，說明患者的日均經(jīng)濟負擔較重，與文獻報道相似[10-11]，見表3。

表22015—2017年我院麻醉藥品各品種的使用量、DDDs及其排序、構(gòu)成比
Tab2Consumptionamount,DDDsanditsranking,constituentratioofdifferentkindsofnarcoticsinourhospitalduring2015-2017

藥品通用名規(guī)格/mgDDD/mg2015年2016年2017年使用量/mgDDDs(排序)DDDs構(gòu)成比/%使用量/mgDDDs(排序)DDDs構(gòu)成比/%使用量/mgDDDs(排序)DDDs構(gòu)成比/%鹽酸嗎啡注射液10.0030.005 0941 698.00(1)50.972 761920.33(3)14.123 8951 298.33(4)10.10枸櫞酸芬太尼注射液0.500.50356356.00(4)10.692 8952 895.00(1)44.412 7972 797.00(2)21.77枸櫞酸芬太尼注射液0.100.1032865.60(5)1.9748396.60(6)1.486012.00(6)0.09枸櫞酸舒芬太尼注射液0.050.05687687.00(2)20.621 7281 728.00(2)26.516 8196 819.00(1)53.07注射用鹽酸瑞芬太尼1.001.00448448.00(3)13.45708708.00(4)10.861 7401 740.00(3)13.54鹽酸哌替啶注射液50.00400.009311.62(7)0.3513316.62(7)0.25718.88(7)0.07鹽酸氯胺酮注射液100.00100.006565.00(6)1.95154154.00(5)2.36175175.00(5)1.36合計3 331.22100.006 518.55100.0012 850.21100.00

表32015—2017年我院麻醉藥品各品種的B/A、DDC
Tab3B/AandDDCofdifferentkindsofnarcoticsinour
hospitalduring2015-2017

藥品通用名規(guī)格/mg2015年2016年2017年B/ADDC/元B/ADDC/元B/ADDC/元鹽酸嗎啡注射液10.003.0010.671.3310.671.0010.67枸櫞酸芬太尼注射液0.501.0020.353.0019.851.5019.85枸櫞酸芬太尼注射液0.101.0023.170.8323.171.0023.17枸櫞酸舒芬太尼注射液0.051.0057.210.5057.211.0057.21注射用鹽酸瑞芬太尼1.000.67104.560.50104.560.67104.56鹽酸哌替啶注射液50.000.8616.841.0016.841.0016.82鹽酸氯胺酮注射液100.001.172.881.202.881.002.88

3 討論

芬太尼為人工合成的強效麻醉性鎮(zhèn)痛藥，為阿片受體激動劑，作用強度為嗎啡的60～80倍，其作用迅速、維持時間短，不釋放組胺、對心血管功能影響小，能抑制氣管插管時的應(yīng)激反應(yīng)，有成癮性，對呼吸的抑制作用小，不良反應(yīng)少，適用于麻醉前、中、后的鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜，是目前復合全身麻醉中常用的藥品。舒芬太尼為特異性μ阿片受體激動劑，對μ受體的親和力比芬太尼強7～10倍，鎮(zhèn)痛效果比芬太尼強數(shù)倍，有良好的血液動力學穩(wěn)定性，可同時保證足夠的心肌氧供應(yīng)，有較寬的安全閾范圍。瑞芬太尼為芬太尼類μ阿片受體激動劑，在人體內(nèi)1 min 左右迅速達到血-腦平衡，在組織和血液中被迅速水解，起效快，作用時間短，特別適用于短小手術(shù)。芬太尼類麻醉藥品在我院主要用于子宮切除術(shù)、宮頸癌手術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)等，能更好地起到術(shù)后鎮(zhèn)痛作用。由表1—2可見，近3年來我院芬太尼類麻醉藥品的銷售金額、DDDs均逐年增長，與文獻報道一致[4，12]。

鹽酸嗎啡注射液為純阿片受體激動劑，對一切疼痛均有強大的鎮(zhèn)痛作用，臨床上為惡性腫瘤患者鎮(zhèn)痛的首選藥；同時有明顯的鎮(zhèn)靜作用，并有鎮(zhèn)咳作用，可激動μ、κ及δ受體，可產(chǎn)生呼吸抑制、欣快及成癮性，對平滑肌的興奮作用較強。近3年來，該藥的DDDs排序有所不同。該藥為癌性疼痛第三階梯鎮(zhèn)痛的代表藥，使用量受住院患者數(shù)、癌性疼痛類型等因素的影響。因其起效快，在合理的劑量下能迅速起到鎮(zhèn)痛作用，因此，在我院主要用于子宮切除術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)等的鎮(zhèn)痛[13]。

鹽酸哌替啶注射液為阿片受體激動劑，是目前最常用的人工合成強效鎮(zhèn)痛藥，為中樞神經(jīng)系統(tǒng)的μ、κ受體激動劑而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，其代謝產(chǎn)物去甲哌替啶成癮性強，具有中樞神經(jīng)毒性。該藥的作用類似嗎啡，效力約為嗎啡的1/10～1/8，與嗎啡在等效劑量下可產(chǎn)生同樣的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜及呼吸抑制作用，但維持時間較短，無嗎啡的鎮(zhèn)咳作用。由表1—2可見，鹽酸哌替啶注射液的使用量、銷售金額排序及DDDs排序均居倒數(shù)第1或2位。由于該藥在體內(nèi)會引起較大的不良反應(yīng)，用于術(shù)中或術(shù)后鎮(zhèn)痛時，會帶來潛在的毒性作用，因此，除用于一些短時急性疼痛的鎮(zhèn)痛，如異位妊娠、外科的創(chuàng)傷性疼痛及無痛人流術(shù)等，通常不推薦臨床上應(yīng)用，或應(yīng)控制其臨床用量[14]。

綜上所述，我院麻醉藥品的管理和使用基本合理，但有待逐步完善，建議醫(yī)院在按照政策法規(guī)的要求加強麻醉藥品管理的同時，采取不同措施來加強對醫(yī)師的培訓與考核，使醫(yī)師提高認識、更新觀念，使我院麻醉藥品的應(yīng)用更安全、有效、經(jīng)濟。我院作為市級三級甲等?？漆t(yī)院，麻醉藥品的品種基本可以滿足患者臨床用藥的需求，臨床醫(yī)師能熟練掌握麻醉藥品的應(yīng)用原則；藥師在麻醉藥品的處方審核過程中能起到一定的干預作用，定期開展麻醉藥品使用情況的調(diào)查與分析，及時發(fā)現(xiàn)問題，避免不規(guī)范、不合理的用藥現(xiàn)象，減輕患者的疼痛，提高患者的生活質(zhì)量，最大限度地保證患者的利益[15-16]。