張 碩

(洛陽市婦女兒童醫(yī)療保健中心藥劑科，河南 洛陽 471000)

剖宮產(chǎn)手術(shù)屬于Ⅱ類切口手術(shù)，手術(shù)過程中若處理不妥當(dāng)，易引起術(shù)后切口感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生命安全[1-2]。頭孢唑林鈉是臨床常見的抗菌藥物，對革蘭陽性桿菌有較強的抗菌作用，且價格低廉，療效理想，一直受到圍產(chǎn)期婦女及醫(yī)護人員的青睞，應(yīng)用廣泛[3]。本研究比較了頭孢唑林鈉術(shù)前、術(shù)中與術(shù)后給藥預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

回顧性選取2017年洛陽市婦女兒童醫(yī)療保健中心收治的擬行剖宮產(chǎn)術(shù)的患者120例。納入標(biāo)準(zhǔn)：擬行剖宮產(chǎn)術(shù)；術(shù)前體溫及血象均正常；無感染性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前合并心臟病、免疫功能低下、糖尿病、頭孢菌素類藥物過敏、腎功能不全、子宮肌瘤及盆腔炎者。根據(jù)頭孢唑林鈉的應(yīng)用時機分為術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后組，每組40例。術(shù)前組患者年齡22～35歲，平均(28.65±6.13)歲；妊娠周期38～40周，平均(39.01±0.11)周；初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦15例。術(shù)中組患者年齡22～35歲，平均(28.21±6.03)歲；妊娠周期38～40周，平均(39.03±0.09)周；初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦16例。術(shù)后組患者年齡22～34歲，平均(28.27±6.11)歲；妊娠周期38～40周，平均(39.05±0.08)周；初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦18例。三組患者的一般資料相似，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

術(shù)前組患者在手術(shù)前0.5 h給藥，將注射用頭孢唑林鈉(規(guī)格：0.5 g)2.0 g溶于0.9%氯化鈉注射液10 ml，靜脈注射。術(shù)中組患者在術(shù)中胎兒鉗夾臍帶后立即給藥，將注射用頭孢唑林鈉(規(guī)格同上)1.5 g溶于0.9%氯化鈉注射液100 ml中，靜脈滴注，術(shù)后24 h內(nèi)再給藥1～3次。術(shù)后組患者在手術(shù)結(jié)束回到病房后給藥，將注射用頭孢唑林鈉(規(guī)格同上)1.5 g溶于0.9%氯化鈉注射液100 ml中，靜脈滴注，1日2次，連續(xù)應(yīng)用2 d。所有患者在治療過程中均進(jìn)行護理干預(yù)，包括環(huán)境護理、心理干預(yù)及用藥護理等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察三組患者的白細(xì)胞計數(shù)(WBC)、體溫復(fù)常時間、并發(fā)癥、術(shù)后感染發(fā)生情況、住院時間和住院費用。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 三組患者WBC、體溫復(fù)常時間比較

術(shù)后72 h，三組患者WBC水平較治療前明顯降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；三組患者術(shù)后72 h的WBC水平的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)前組、術(shù)中組患者體溫復(fù)常時間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但均明顯優(yōu)于術(shù)后組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

組別WBC/(×1012/L)治療前術(shù)后72 h體溫復(fù)常時間/h術(shù)前組(n=40)8.28±0.556.14±0.4533.58±4.18術(shù)中組(n=40)8.64±0.716.13±0.4634.21±4.20術(shù)后組(n=40)8.35±0.636.23±0.7545.18±5.17

2.2 三組患者并發(fā)癥、術(shù)后感染發(fā)生情況比較

術(shù)前組、術(shù)中組患者并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后感染率的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但均明顯低于術(shù)后組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2三組患者并發(fā)癥、術(shù)后感染發(fā)生情況比較[例(%)]
Tab2Comparisonofcomplicationsandpostoperative
infectionsamongthreegroups[cases(%)]

組別并發(fā)癥惡心切口紅腫尿潴留發(fā)熱合計術(shù)后感染術(shù)前組(n=40)1(2.50)1(2.50)0(0)0(0)2(5.00)2(5.00)術(shù)中組(n=40)1(2.50)0(0)1(2.50)0(0)2(5.00)2(5.00)術(shù)后組(n=40)2(5.00)1(2.50)2(5.00)3(7.50)8(20.00)12(30.00)

2.3 三組患者住院時間和住院費用比較

術(shù)前組、術(shù)中組患者住院時間和住院費用的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但均明顯少于術(shù)后組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

組別治療時間/d住院費用/元術(shù)前組(n=40)4.11±0.655 017.65±302.33術(shù)中組(n=40)5.10±1.096 165.55±311.42術(shù)后組(n=40)4.03±0.795 007.69±315.36

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防逐漸受到重視[4-5]。剖宮產(chǎn)術(shù)對機體影響較大，在一定程度上會破壞機體的防御能力，影響生殖道內(nèi)環(huán)境，為致病菌的生長提供了條件，導(dǎo)致術(shù)后感染的發(fā)生率大大增加[6-7]。同時，剖宮產(chǎn)術(shù)后組織創(chuàng)傷、滲液及滲血也會使致病菌不斷生長[8]。研究結(jié)果顯示，剖宮產(chǎn)術(shù)圍術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物，可降低術(shù)后感染發(fā)生率。但有些抗菌藥物存在致癌、致突變等不良反應(yīng)，預(yù)后效果并不理想[8]。因此，臨床常選擇高效且廣譜的藥物進(jìn)行治療，應(yīng)用最多的為第1、2代頭孢菌素及硝基咪唑類抗菌藥物。

頭孢唑林鈉屬于第1代頭孢菌素，抗菌譜較廣，對溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌具有較高敏感性，對革蘭陽性桿菌的抗菌作用較好，臨床將其用于菌血癥、肝膿腫、心內(nèi)膜炎、尿路感染及膽囊炎等感染性疾病的治療[9-10]。頭孢唑林鈉的作用時間較長，半衰期可達(dá)1.8 h，給藥6 h后大部分藥物可隨著尿液排出，尿藥峰濃度達(dá)1 000 μg/ml，可有效預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)圍術(shù)期感染的發(fā)生[11-12]。頭孢唑林鈉的價格較便宜，不會給患者造成太大的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，多數(shù)患者可以接受，有效減輕了患者及家屬的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)和精神壓力[13-14]。本研究結(jié)果顯示，三組患者術(shù)后72 h WBC水平的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)前組、術(shù)中組患者體溫復(fù)常時間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但均明顯優(yōu)于術(shù)后組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)前組、術(shù)中組患者并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后感染率的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但均明顯低于術(shù)后組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)前組、術(shù)中組患者住院時間和住院費用的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但均明顯少于術(shù)后組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。表明術(shù)前0.5 h及術(shù)中鉗夾臍帶后應(yīng)用頭孢唑林鈉可縮短患者的住院時間，降低住院費用，減輕經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。因此，頭孢唑林鈉可作為剖宮產(chǎn)術(shù)切口感染預(yù)防的首選藥物[15]，而鉗夾臍帶后給藥較為理想。

綜上所述，剖宮產(chǎn)患者術(shù)前、術(shù)中給予頭孢唑林鈉可有效預(yù)防切口感染，縮短住院時間，減少住院費用。