楊世娟

(天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院濱海醫(yī)院心內(nèi)科，天津 300480)

頑固性心力衰竭為常見(jiàn)的慢性病，臨床上多以心功能進(jìn)行性衰竭、水鈉潴留及病癥久治不愈為主要表現(xiàn)，該病反映了患者心臟病處于終末期[1-2]。因此，若不及時(shí)給予有效治療，病情反復(fù)發(fā)作會(huì)間接升高患者的病死率，威脅患者生命安全[3-4]。常規(guī)抗心力衰竭藥治療頑固性心力衰竭的整體療效并不理想，而目前倡導(dǎo)采用利尿劑來(lái)改善患者的腎性水腫及肝硬化腹腔積液等癥狀，如靜脈泵入呋塞米并加以多巴胺來(lái)穩(wěn)定患者心功能，以滿足患者的治療需求，提高療效[5-6]。本研究探討了小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米靜脈泵入治療頑固性心力衰竭的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

選取2016年1月至2018年2月天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院濱海醫(yī)院收治的頑固性心力衰竭患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《2014中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南》慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，入院時(shí)美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)分級(jí)Ⅲ—Ⅳ級(jí)，在合理應(yīng)用利尿劑、血管擴(kuò)張藥、醛固酮受體阻斷劑、洋地黃類藥物等情況下，仍有呼吸困難、外周浮腫、胸腹腔積液及尿少負(fù)平衡等心力衰竭表現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：貧血、感染、嚴(yán)重心律失常或嚴(yán)重貧血等誘因未糾正的心力衰竭者；有效血容量不足、急性冠狀動(dòng)脈綜合征等原因造成的急性心力衰竭者；嚴(yán)重肝、腎功能不全者。以隨機(jī)抽取形式分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組患者中，男性16例，女性14例；年齡48～89歲，平均(76.14±5.12)歲；病程2～6周，平均(3.45±0.65)周；病因類型：缺血性心肌病17例，擴(kuò)張型心肌病6例，肥厚型心肌病2例，其他病因5例。觀察組患者中，男性18例，女性12例；年齡49～88歲，平均(75.30±4.77)歲；病程2～6周，平均(3.44±0.75)周；病因類型：缺血性心肌病18例，擴(kuò)張型心肌病5例，肥厚型心肌病3例，其他病因4例。兩組患者的一般資料相似，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均對(duì)本研究保有知情同意權(quán)。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行基礎(chǔ)治療，如給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、硝酸酯類藥物及醛固酮受體阻斷劑等，保證充足休息，飲食以低脂低鹽為主，進(jìn)行相關(guān)對(duì)癥處理(降壓、抗感染等)。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者給予呋塞米注射液(規(guī)格：2 ml∶20 mg)100 mg+0.9%氯化鈉注射液50 ml，微量泵靜脈泵入，泵入速度為20 mg/h，1日1次。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用小劑量鹽酸多巴胺注射液(規(guī)格：2 ml∶20 mg)60 mg+0.9%氯化鈉注射液50 ml，微量泵靜脈泵入，泵入速度為2 μg/(kg·min)，1日1次。兩組患者均持續(xù)治療5 d。治療期間重點(diǎn)關(guān)注24 h尿量變化，若檢測(cè)到其負(fù)平衡>2 000 ml需進(jìn)行呋塞米減量或停藥處理，若負(fù)平衡<500 ml需予以呋塞米加量，呋塞米最高日劑量控制在1 000 mg以內(nèi)；同時(shí)檢測(cè)電解質(zhì)水平，若血清鈉離子濃度<130 mmol/L，需立即給予高滲氯化鈉口服或靜脈注射。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效、心功能指標(biāo)[左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)及血漿N末端B型腦鈉肽原(NT-proBNP)]的差異。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者臨床癥狀、體征完全消失或得到顯著性改善，心功能改善2級(jí)；有效：患者臨床癥狀、體征均有所改善，心功能改善1級(jí)；無(wú)效：上述情況均未出現(xiàn)，患者臨床癥狀、體征指標(biāo)及心功能均未得到有利變化[7]?？傆行?(顯效病例數(shù)+有效病例數(shù))/總病例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.81，P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1兩組患者臨床療效比較[例(%)]
Tab1Comparisonofclinicalefficacybetween
twogroups[cases(%)]

組別顯效有效無(wú)效總有效觀察組(n=30)15(50.00)12(40.00)3(10.00)27(90.00)對(duì)照組(n=30)11(36.67)9(30.00)10(33.33)20(66.67)

2.2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較

治療后，兩組患者心功能指標(biāo)較治療前有所改善；觀察組患者LVEF、LVEDD及NT-proBNP水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

組別時(shí)間LVEF/%LVEDD/mmNT-proBNP/(ng/L)觀察組(n=30)治療前26.54±4.1259.03±4.257 526.69±590.58治療后41.23±5.6442.63±5.123 052.54±400.52對(duì)照組(n=30)治療前27.02±4.2659.52±4.637 541.53±595.28治療后34.23±4.7853.69±5.984 862.69±398.52

3 討論

心力衰竭的發(fā)病機(jī)制是受患者自身心臟類疾病影響而引起心肌收縮能力降低，使血液輸出無(wú)法滿足機(jī)體自身需求，進(jìn)而誘發(fā)呼吸困難、機(jī)體局部位置浮腫等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生命健康安全[8-9]。若患者在經(jīng)長(zhǎng)期治療后心力衰竭癥狀仍未有效改善甚至病情加劇，即可明確病情已發(fā)展為頑固性心力衰竭[10-11]。以往臨床上采用洋地黃、利尿劑及硝酸酯類藥物治療該病，但無(wú)法達(dá)到預(yù)期治療效果。

呋塞米屬于利尿劑，但常規(guī)給藥方式并不能完全發(fā)揮藥效，故本研究通過(guò)微量泵靜脈泵入的形式來(lái)進(jìn)行治療，可發(fā)揮緩和降壓和預(yù)防腎臟低灌注的作用，且藥物濃度還能對(duì)患者腎小管起到靶向性作用，從而提高利尿效果[12-13]。多巴胺為去甲腎上腺素前體物質(zhì)，臨床常利用其激活多巴胺受體、α和β受體的作用來(lái)治療低血壓、心力衰竭和休克癥狀，效果顯著。而本研究采用小劑量多巴胺，通過(guò)作用于多巴胺受體來(lái)提高腎、腸系膜血管舒張能力，改善患者腎小球?yàn)V過(guò)程度及腎血管血流量問(wèn)題，以增加尿量、鈉排泄量[14-15]。上述二藥聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮協(xié)同作用，解決患者心臟負(fù)荷過(guò)高問(wèn)題，有利于改善其心功能。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，觀察組患者LVEF、LVEDD及NT-proBNP水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，采用小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米靜脈泵入治療頑固性心力衰竭，在有效提高療效的同時(shí)有利于患者心功能的改善。