李么琴　李華連　曾令梅　鄭曉丹　何巧梅

【摘要】 目的：探討構(gòu)建護(hù)理敏感指標(biāo)在提高患者安全用藥管理中的應(yīng)用效果。方法：選取本院執(zhí)行用藥安全敏感指標(biāo)后（2016年6月-2017年10月）患者200例為觀察組，執(zhí)行用藥安全敏感指標(biāo)前（2014年12月-2016年4月）的患者200例為對(duì)照組。針對(duì)本院目前狀況，構(gòu)建護(hù)理用藥安全敏感指標(biāo)，并定期對(duì)全院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行用藥安全管理培訓(xùn)及考核，兩組患者護(hù)理方式一致，觀察組另外增加安全用藥護(hù)理。比較兩組患者對(duì)藥物了解程度、用藥錯(cuò)誤發(fā)生率、藥物外滲發(fā)生率、溶媒錯(cuò)誤率、醫(yī)囑糾錯(cuò)率。結(jié)果：觀察組患者對(duì)藥物作用、使用劑量、使用方法的了解程度均高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者用藥錯(cuò)誤發(fā)生率及藥物外滲發(fā)生率均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組護(hù)士溶媒錯(cuò)誤率顯著低于對(duì)照組，醫(yī)囑糾錯(cuò)率明顯高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：構(gòu)建護(hù)理敏感指標(biāo)能夠提高患者用藥的安全性，值得在臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 用藥安全； 敏感指標(biāo)； 應(yīng)用效果

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of building sensitive index of nursing on improving the administration of safe medication for patients.Method：A total of 200 patients after the implementation of drug safety and sensitivity index were selected as observation group，and 200 patients before the implementation of drug safety and sensitivity index were selected as control group.The sensitive index of nursing medication safety was constructed according to the present condition of our hospital，and the safety management training and assessment of the medical and nursing staff were carried out regularly.The patients had the same nursing mode，and the observation group additionally increased the medication safety nursing.The drug understanding，drug error rate，drug exudation rate，solvent error rate and doctors error correction rate were compared between two groups.Result：The knowledge level of drug use，dosage and usage in observation group were higher than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The drug error rate and drug exudation rate in observation group were lower than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The solvent error rate of nurses in observation group was significantly lower than that of control group，and the doctors error correction rate in observation group was significantly higher than that of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The construction of sensitive index of nursing can improve the safety of drug use and should be used in clinical practice.

【Key words】 Drug safety； Sensitive index； Nursing effect

First-authors address：The First Peoples Hospital of Zhaoqing，Zhaoqing 526060，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.22.021

隨著我國(guó)護(hù)理行業(yè)的發(fā)展，護(hù)理管理者逐漸將科學(xué)化與精細(xì)化作為業(yè)界追究的共同目標(biāo)。構(gòu)建護(hù)理敏感指標(biāo)可以幫助護(hù)理管理者設(shè)定工作目標(biāo)、提高工作質(zhì)量并評(píng)估工作改進(jìn)程度[1]。準(zhǔn)確使用藥物是保證患者能夠得到有效治療的前提，若患者在給藥中出現(xiàn)差錯(cuò)則有可能對(duì)其機(jī)體結(jié)構(gòu)上或功能上造成損傷[2]。文獻(xiàn)[3-4]報(bào)道，護(hù)理差錯(cuò)事故中有74.4%～89.6%為給藥差錯(cuò)。因此，構(gòu)建用藥安全護(hù)理敏感指標(biāo)對(duì)患者的疾病恢復(fù)具有重要作用。本研究對(duì)本院護(hù)士進(jìn)行用藥安全敏感指標(biāo)培訓(xùn)后，將敏感指標(biāo)應(yīng)用于對(duì)患者的安全護(hù)理用藥中，發(fā)現(xiàn)效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院執(zhí)行用藥安全敏感指標(biāo)后（2016年6月-2017年10月）的患者200例為觀察組，執(zhí)行用藥安全敏感指標(biāo)前（2014年12月-2016年4月）的患者200例為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者無(wú)溝通障礙；同意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者有意識(shí)障礙，精神病史。本研究已經(jīng)獲得本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 通過(guò)對(duì)本院潛在用藥安全問(wèn)題分析，結(jié)合文獻(xiàn)搜索分析構(gòu)建本院用藥安全敏感指標(biāo)，并定期對(duì)全院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行用藥安全管理培訓(xùn)及考核。對(duì)照組患者由培訓(xùn)前護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理，按照醫(yī)院常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行。觀察組患者由培訓(xùn)后護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理，在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員除了常規(guī)對(duì)患者進(jìn)行治療與基礎(chǔ)護(hù)理外，特別注意對(duì)患者進(jìn)行用藥健康教育，主要包括：加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的專(zhuān)業(yè)知識(shí)教育，擴(kuò)展護(hù)理人員知識(shí)面，在工作過(guò)程中能夠了解執(zhí)行每項(xiàng)醫(yī)囑的意義，發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有疑問(wèn)，及時(shí)與醫(yī)生核對(duì)；給患者講解藥物的主要作用，注意事項(xiàng)，有可能會(huì)引起的不良反應(yīng)，引起不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)及時(shí)通知護(hù)士，還有藥物的使用方法、劑量等，如一些藥物需要在飯前服用，一些需要飯后服用，在服用藥物后應(yīng)注意不食用牛奶、茶水等，避免藥物療效減弱；護(hù)士在給患者發(fā)藥前自己要注意三查七對(duì)，嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行，需要發(fā)放的口服藥物或需要給患者注射的藥物上面要有明確的標(biāo)識(shí)，便于護(hù)士與患者再次核對(duì)，在給患者發(fā)藥時(shí)叮囑患者使用藥物的方法，最后要再次檢查患者是否按時(shí)服藥；若是給患者輸液還應(yīng)交代輸液過(guò)程中注意有不舒服及時(shí)呼叫護(hù)士，輸液過(guò)程中不能亂動(dòng)，以免液體外滲于皮下；對(duì)于特殊的藥物，如化療藥，外滲后對(duì)患者影響較大，應(yīng)特別注意交代患者并密切觀察[5-8]。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 以兩組患者對(duì)藥物作用、使用劑量及使用方法的了解程度，患者用藥錯(cuò)誤發(fā)生率、藥物外滲發(fā)生率，護(hù)士溶媒錯(cuò)誤率、醫(yī)囑糾錯(cuò)率為評(píng)價(jià)護(hù)理敏感指標(biāo)在用藥安全中的評(píng)價(jià)指標(biāo)。由研究小組在患者出院時(shí)，對(duì)其使用藥物的作用、劑量及方法進(jìn)行提問(wèn)并給出評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括非常了解、基本了解、不了解。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 觀察組男125例，女75例；年齡25～68歲，平均（54.3±7.5）歲；初中及以下文化90例，高中文化44例，大專(zhuān)及以上文化66例。對(duì)照組男121例，女79例；年齡23～67歲，平均（53.6±7.2）歲；初中及以下文化92例，高中文化40例，大專(zhuān)及以上文化68例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者對(duì)藥物作用、使用劑量、使用方法了解程度比較 觀察組患者對(duì)藥物作用、使用劑量、使用方法的了解程度均高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組患者用藥錯(cuò)誤發(fā)生率、藥物外滲發(fā)生率比較 觀察組患者用藥錯(cuò)誤發(fā)生率及藥物外滲發(fā)生率均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組護(hù)士溶媒錯(cuò)誤率、醫(yī)囑糾錯(cuò)率比較 觀察組護(hù)士總?cè)芩幋螖?shù)126 357次，溶媒錯(cuò)誤率為0.01%（13/126 357），對(duì)照組總?cè)芩幋螖?shù)127 852次，溶媒錯(cuò)誤率為0.06%（72/127 852），觀察組護(hù)士溶媒錯(cuò)誤率顯著低于對(duì)照組（字2=40.277，P=0.000）；觀察組護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑總數(shù)25461次，醫(yī)囑糾錯(cuò)率0.32%（82/25 461），對(duì)照組執(zhí)行醫(yī)囑總數(shù)24657次，醫(yī)囑糾錯(cuò)率0.09%（21/24 657），觀察組護(hù)士醫(yī)囑糾錯(cuò)率明顯高于對(duì)照組（字2=34.275，P=0.000）。

3 討論

如今，護(hù)士人數(shù)與患者比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，且患者疾病與背景各不相同，加上護(hù)士需要三班倒換，繁重的護(hù)理工作，即使護(hù)士對(duì)藥物知識(shí)特別熟練也難免會(huì)發(fā)生一些差錯(cuò)，因此，在操作過(guò)程中，對(duì)一些容易出錯(cuò)的細(xì)節(jié)進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖⒁?，也是很有必要的[9-15]。即使對(duì)患者已經(jīng)很熟悉了，在用藥過(guò)程中進(jìn)行三查七對(duì)也是必需的[16-17]；給患者輸上液體后，應(yīng)該定時(shí)巡視病房；給患者發(fā)放口服藥時(shí)最好有明顯標(biāo)識(shí)，詢問(wèn)患者是否按時(shí)服藥，服藥的劑量與服藥方法也是很有必要的[18-19]。這些都是患者在用藥過(guò)程中較敏感的指標(biāo)，在護(hù)理安全用藥時(shí)，進(jìn)行系統(tǒng)的總結(jié)與歸納，構(gòu)建護(hù)理安全用藥敏感指標(biāo)對(duì)患者的安全與疾病恢復(fù)十分重要[20-21]。

本研究通過(guò)對(duì)本院實(shí)際情況了解結(jié)合文獻(xiàn)資料的查詢，構(gòu)建了本院護(hù)理用藥敏感指標(biāo)，并用于護(hù)理過(guò)程中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者對(duì)藥物作用、使用方法及劑量的了解程度明顯高于對(duì)照組（P<0.05），這充分顯示了觀察組護(hù)士對(duì)患者藥物知識(shí)宣傳好于對(duì)照組，其原因可能是由于觀察組護(hù)士經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后，自己本身對(duì)藥物的了解增多，其次在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，注重了藥物知識(shí)的宣傳。觀察組患者用藥錯(cuò)誤發(fā)生率及藥物外滲發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），這直接證明了護(hù)士在給患者用藥過(guò)程中減少了使用錯(cuò)誤的發(fā)生，同時(shí)也間接證明了患者對(duì)藥物的使用方法了解程度。分析原因可能是因?yàn)樽o(hù)士給患者用藥時(shí)注意了三查七對(duì)，對(duì)藥物標(biāo)示明確，叮囑了患者用藥方法與劑量等，患者用藥后護(hù)士的再次核對(duì)與關(guān)心也確保了患者使用藥物的正確性與按時(shí)性。觀察組護(hù)士溶媒錯(cuò)誤率較對(duì)照組低（P<0.05），而其對(duì)醫(yī)囑的糾錯(cuò)率卻較對(duì)照組高（P<0.05），這證明護(hù)士準(zhǔn)確的了解藥物的溶解方法和使用方法，原因可能是由于管理者對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)提高了其對(duì)藥物的了解程度，管理者提倡對(duì)新藥物說(shuō)明書(shū)收藏并閱讀，也增進(jìn)了護(hù)士自學(xué)的動(dòng)力。本研究以上結(jié)果與同類(lèi)文獻(xiàn)[7-9]報(bào)道趨勢(shì)一致，但具體數(shù)據(jù)及研究方法存在差別，本研究在同類(lèi)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上對(duì)用藥過(guò)程中容易出錯(cuò)的地方進(jìn)行了敏感指標(biāo)構(gòu)建，并對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，在臨床中取得了顯著的效果，從患者用藥狀況及護(hù)士在用藥操作過(guò)程中狀況不同方面進(jìn)行對(duì)比，充分證明了護(hù)理安全用藥敏感指標(biāo)構(gòu)建的重要性。但本研究患者及護(hù)士的均有限，研究數(shù)據(jù)可能會(huì)有部分的偏差，研究小組成員將會(huì)進(jìn)一步對(duì)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行深入探討，為臨床用藥安全帶來(lái)更多的方法。

綜上所述，構(gòu)建護(hù)理敏感指標(biāo)能夠提高患者用藥的安全性，值得在臨床推廣使用。

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（收稿日期：2018-03-22） （本文編輯：董悅）