李 爭，李風(fēng)森，徐 丹，荊 晶

（1.新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 烏魯木齊 830000；2.新疆·國家中醫(yī)臨床研究基地烏魯木齊 830000；3.新疆呼吸病研究實驗室 烏魯木齊 830000）

慢性阻塞性肺疾病屬中醫(yī)“肺脹”、“喘證”范疇，慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者主要以肺、脾、腎三臟虧虛為主[1]。背俞穴是人體臟腑經(jīng)絡(luò)之氣輸注于體表的部位，是溝通體表與體內(nèi)臟腑的聯(lián)系，在臨床上最能反映五臟六腑的虛實盛衰。紅外熱成像技術(shù)能夠探測人體的紅外輻射能，觀察體表溫度變化，獲得人體熱能量結(jié)構(gòu)的信息，早期發(fā)現(xiàn)人體機(jī)能改變，并且還能追蹤病情發(fā)展的變化[2]。既往研究發(fā)現(xiàn)，膀胱經(jīng)背俞穴紅外熱像圖能夠反映臟腑寒熱、陰陽變化，可達(dá)“司外揣內(nèi)”的目的[3]。故本研究通過測定不同臟腑虛損COPD患者的肺俞、脾俞、腎俞及督脈的平均溫度，采用客觀定量的方法探究COPD患者背部皮膚溫度的變化規(guī)律，探究COPD患者汗出、怕冷等臨床表現(xiàn)的發(fā)生機(jī)制[4]。

圖1 肺俞、脾俞、腎俞穴位及督脈體表定位

1 資料與方法

1.1 研究對象

入選對象均來自2015年5月至2016年5月新疆醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院門診及住院確診為COPD穩(wěn)定期的患者；對照組來自同期在社區(qū)流行病學(xué)調(diào)查及我院體檢中心體檢的健康正常人。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合GOLD2013 COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)并符合COPD穩(wěn)定期標(biāo)準(zhǔn)；

（2）符合中醫(yī)“肺脹”診斷標(biāo)準(zhǔn)的COPD穩(wěn)定期患者；

（3）年齡在45-75歲之間；

（4）能夠理解試驗?zāi)康?，并簽署知情同意書，自愿參加試驗的患者?/p>

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）合并氣胸、胸腔積液、肺癌、活動性肺結(jié)核等其他嚴(yán)重肺部疾病的患者；

（2）合并有嚴(yán)重心腦血管、肝腎和造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病患者；

（3）合并有代謝系統(tǒng)疾病患者：如甲狀腺疾病、糖尿病、肝腎功能不全及腎上腺疾病的患者；

（4）精神病患者；

（5）妊娠或哺乳期婦女；

（6）合并腫瘤患者、先天或后天性免疫缺陷者；

（7）近1個月內(nèi)參加過其它臨床試驗的患者。

進(jìn)入21世紀(jì)，全球各國開始更加清醒地認(rèn)識到環(huán)境污染造成的巨大損害，生態(tài)的保護(hù)成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)，順應(yīng)時代的發(fā)展，綠色營銷成為主流，人們購買綠色產(chǎn)品的次數(shù)開始增多。綠色需求與消費(fèi)，會使碭山酥梨經(jīng)營者產(chǎn)生很強(qiáng)的綠色營銷動力。

（8）不同意參加本研究者。

2 研究方法

2.1 俞穴定位方法

肺俞：人體的背部，第3胸椎棘突下，后正中線旁開1.5寸處，左右各一；脾俞：人體的背部，第11胸椎棘突下，旁開1.5寸處，左右各一；腎俞：人體的背部，第2腰椎棘突下，旁開1.5寸處，左右各一。督脈：起于尾骶部的長強(qiáng)穴，沿脊柱上行，經(jīng)項后部至風(fēng)府穴，進(jìn)入腦內(nèi)，沿頭部正中線，上行至巔頂百會穴，經(jīng)前額下行鼻柱至鼻尖的素髎穴，過人中，至上齒正中的齦交穴，本研究取髂后上棘連線中點(diǎn)至后發(fā)際線以下（圖1）。

2.2 儀器

選用DT-9875紅外熱像儀（深圳華盛昌機(jī)械實業(yè)有限公司生產(chǎn)）熱靈敏度（NETD）≤0.08℃

2.3 成像準(zhǔn)備

入組患者在具有冷暖空調(diào)的密閉暗室內(nèi)進(jìn)行（室溫：25患者℃，濕度40%～60%之間）安靜休息15分鐘，去掉背部衣物和飾品（包括衣物、項鏈、胸罩等），檢查期間避免按壓、抓撓、摩擦測量部位，以免影響檢查結(jié)果；女性患者檢查時，避免頭發(fā)蓋住背部測量部分，應(yīng)將頭發(fā)上盤至頭頂。

2.4 溫度測定方法

俞穴溫度值以俞穴定位區(qū)半徑為0.5 cm的圓形投影區(qū)為數(shù)據(jù)采集區(qū)，以穴位區(qū)溫度的平均值作為穴位溫度；督脈溫度取被測者后發(fā)際線以下，髂后上棘以上，寬1 cm的區(qū)域取平均溫度。

表1 COPD患者肺、脾、腎俞及督脈平均溫度與健康對照組比較

表2 不同臟腑虛損COPD患者肺、脾、腎俞及督脈平均溫度與健康對照組比較

圖2 不同臟腑虛損COPD患者肺、脾、腎俞及督脈平均溫度與健康對照組比較

2.5 統(tǒng)計學(xué)方法

利用Excel建立穩(wěn)定期不同臟腑虛損COPD患者及健康人病例資料信息數(shù)據(jù)庫，錄入調(diào)查信息采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件建立數(shù)據(jù)庫，進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。所有數(shù)據(jù)均用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。患者一般情況：對患者性別、年齡等人口學(xué)資料進(jìn)行描述性分析。多組之間比較采用T檢驗或單因素方差分析，以P值＜0.05說明具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 一般資料

本次研究共計納入148例COPD患者進(jìn)行不同俞穴及督脈體表溫度測定，其中男性75例，女性73例，患者年齡分布在45-75歲之間，平均年齡57.99±6.154歲；健康正常組49例，其中男性24例，女性25例，年齡分布在46-75歲之間，平均年齡58.51±7.93歲，COPD組和健康對照組之間比較性別比例、年齡、BMI不存在顯著差異性（P＞0.05），兩組之間具有可比性。將COPD組患者按照中醫(yī)臟腑虛損辨證分組，肺氣虛證患者39例，肺脾兩虛證者46例，肺腎（肺脾腎）虛證者63例。與健康正常組比較，各組間年齡、BMI值、性別比例（P＞0.05）均無顯著差異性，具有可比性。

3.2 COPD患者與健康對照組肺、脾、腎俞及督脈平均溫度差異

將COPD患者肺、脾、腎俞穴體表溫度及督脈平均溫度與健康對照組比較發(fā)現(xiàn)COPD組肺、脾、腎俞及督脈平均溫度均顯著低于健康對照組（P＜0.01）（表1）。

3.3 不同臟腑虛損COPD患者與正常健康組比較各腧穴及督脈體表溫度差異性

將COPD組患者按照中醫(yī)臟腑虛損分型后比較不同臟腑虛損COPD患者與健康對照組肺俞、脾俞、腎俞、督脈平均溫度差異，結(jié)果發(fā)現(xiàn)肺氣虛組、肺脾兩虛組、肺腎（肺脾腎）虛組肺俞、脾俞、腎俞、督脈平均溫度均顯著低于健康正常組（P＜0.01），而各臟腑虛損組之間未發(fā)現(xiàn)顯著差異性，且肺俞及督脈皮膚溫度有隨著臟腑虛損程度加重而逐漸降低的趨勢（表2，圖2）。

3.4 COPD患者各俞穴、督脈平均溫度與吸煙、急性加重次數(shù)、癥狀評分及肺功能的相關(guān)性

為明確COPD組患者各俞穴溫度與COPD患者病情程度之間的相關(guān)性，對肺、脾、腎俞及督脈與患者的病程、吸煙指數(shù)、年急性加重次數(shù)、年住院次數(shù)、mMRC評分、CAT評分、中醫(yī)癥狀評分及肺功能指標(biāo)（FEV1%、FVC%、FEV1/FVC）進(jìn)行相關(guān)性分析，控制年齡、BMI可能的混雜因素后后進(jìn)行偏相關(guān)分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，肺俞部位皮膚溫度與患者的吸煙指數(shù)、近1年急性加重次數(shù)、mMRC評分、CAT評分、中醫(yī)癥狀評分呈顯著負(fù)相關(guān)性；與肺功能中FEV1%、FVC%、FEV1/FVC呈正相關(guān)性；脾俞部位皮膚溫度與患者的吸煙指數(shù)、mMRC評分、中醫(yī)癥狀評分呈負(fù)相關(guān)性，與肺功能中FEV1%、FVC%、FEV1/FVC呈正相關(guān)性；腎俞部位皮膚溫度與mMRC評分、中醫(yī)癥狀評分呈負(fù)相關(guān)性，與肺功能中FEV1%、FVC%、FEV1/FVC呈正相關(guān)性；督脈平均溫度與吸煙指數(shù)、mMRC評分、中醫(yī)癥狀評分呈負(fù)相關(guān)性，與肺功能FEV1%、FVC%、FEV1/FVC呈正相關(guān)性（表3）。

4 討論

COPD患者以咳嗽，咳痰，漸進(jìn)性的呼吸困難加重為主要臨床表現(xiàn)，與慢性支氣管炎、肺氣腫關(guān)系密切。而這些病癥的表現(xiàn)，和中醫(yī)的“肺脹”相近。其基本病機(jī)是肺氣脹滿，斂降失常[5]，疾病后期常表現(xiàn)為肺、脾、腎三臟虧虛[6]。

表3 COPD組各俞穴及督脈平均溫度與吸煙、急性加重次數(shù)、癥狀評分及肺功能的相關(guān)性分析

經(jīng)絡(luò)內(nèi)屬臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)，溝通于臟腑和體表之間，發(fā)揮著連接體表同內(nèi)在臟腑的功效，所以內(nèi)臟出現(xiàn)的疾病就能表現(xiàn)到外在體表，人們能夠用體溫的變動情況來推知內(nèi)在臟器出現(xiàn)的病癥情況，借助紅外熱像能夠很好地展示出表層溫度情況[7]，按照中醫(yī)藏象理論與經(jīng)絡(luò)理論，從不同的臟腑體表對應(yīng)區(qū)域以及特定穴位點(diǎn)的溫度變化綜合判斷中醫(yī)病證[8,9]。

正常人群熱態(tài)結(jié)構(gòu)具有一定的穩(wěn)定性和對稱性，但在疾病狀態(tài)下人體臟腑或經(jīng)絡(luò)熱結(jié)構(gòu)出現(xiàn)的涼偏離或熱偏離，能印證中醫(yī)臟腑氣血陰陽的異常病理改變[10]。借助紅外熱像能夠更加客觀切實地測定出臟腑相關(guān)體表區(qū)域的溫度情況，使臟腑功能狀態(tài)變得可視化[11]。

背俞穴能夠很好地展示出臟腑的生理及其病理情況[12]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，背俞穴“本于太陽而應(yīng)于督脈”，督脈又“入屬于腦”，足太陽膀胱經(jīng)又“從巔入絡(luò)腦”。張介賓謂：“五臟居于腹中，其脈氣俱出于足太陽經(jīng)，是為五臟之俞”、“十二俞皆通于臟氣”?？梢娡ㄟ^背俞穴能夠很好地將臟腑正氣轉(zhuǎn)運(yùn)到機(jī)體背部并進(jìn)而流通到身體各處，對于在臟腑病癥診治的研究有重要的意義。

本研究通過選取COPD患者特定背俞穴（肺俞、脾俞、腎俞）以及督脈，采用紅外熱成像儀（DT9875，深圳華盛昌）進(jìn)行定量測定，以發(fā)現(xiàn)COPD患者背部各俞穴、督脈及背部平均溫度較健康人的變化以及不同臟腑虛損程度時相應(yīng)俞穴溫度的變化。結(jié)果發(fā)現(xiàn)COPD組各俞穴及督脈的體表溫度均顯著低于健康正常組，其中肺俞下降約1.5℃。不同臟腑虛損組COPD患者肺俞、脾俞、腎俞、督脈平均溫度均顯著低于正常健康組，但各臟腑虛損組組間比較未發(fā)現(xiàn)顯著差異性，但發(fā)現(xiàn)肺俞及督脈體表溫度有隨著臟腑虛損程度加重而逐漸降低的趨勢。相關(guān)性分析結(jié)果提示，在排除了年齡及BMI對體表溫度的影響后，COPD患者各俞穴體表溫度與肺通氣功能指標(biāo)相關(guān)性較顯著，提示COPD患者各俞穴體表溫度能夠反映出疾病的嚴(yán)重程度，與疾病的進(jìn)展具有一定的相關(guān)性，尤其以肺俞及督脈最為顯著，這也證明了肺俞為肺臟的精氣所灌注之處，最能夠反映出肺臟的生理病理狀態(tài)。而督脈為“陽脈之海”說明COPD患者隨著疾病的進(jìn)展，衛(wèi)陽受損、正氣虧虛，從而可在督脈的體表溫度表現(xiàn)出來，也為督脈“統(tǒng)攝一身之陽氣”理論提供客觀依據(jù)。既往研究也發(fā)現(xiàn)當(dāng)肺部發(fā)生病變時，肺俞穴、肺經(jīng)的紅外測定溫度也會發(fā)生相應(yīng)的變化，并且與肺部病變的程度呈正相關(guān)性[13]，與本研究結(jié)果相符。

另外本研究發(fā)現(xiàn)，COPD患者的吸煙指數(shù)與各俞穴的體表溫度具有相關(guān)性。香煙煙霧中的尼古丁及細(xì)微顆粒物能夠引起人體交感神經(jīng)興奮性增高[14]。同時尼古丁對皮膚也具有毒性作用，能夠刺激外周表皮血管，引起小血管收縮[15,16]。因此，我們猜測COPD患者皮膚溫度下降的可能機(jī)制之一就是由于長期慢性香煙煙霧及尼古丁刺激，導(dǎo)致持續(xù)性的皮膚小血管收縮，皮膚組織供血減少以及一系列的皮膚病理改變，從而使皮膚溫度降低。

綜上，通過本研究發(fā)現(xiàn)，COPD患者不同俞穴體表溫度較健康正常人降低，并且發(fā)現(xiàn)與患者的肺功能，疾病進(jìn)程及吸煙指數(shù)具有相關(guān)性，因此通過測定COPD患者不同俞穴的體表溫度可能從某種程度上反映出COPD的疾病嚴(yán)重程度，具有一定的理論依據(jù)，同時為中醫(yī)治療（外治法）治療COPD提供了依據(jù)。