朱曉秀

駐馬店市第一人民醫(yī)院護(hù)理部，河南 駐馬店 463000

子宮切除術(shù)是一種常見(jiàn)的婦科手術(shù)，可分為子宮切除術(shù)與全子宮切除術(shù)，其中全子宮切除術(shù)在于全部切除子宮與宮頸，該術(shù)式在部分子宮脫垂、子宮內(nèi)膜異位癥、頑固性子宮出血等病癥中發(fā)揮著重要的作用。雖全子宮切除術(shù)可使廣大患者免受病痛的折磨，但因其術(shù)式在硬膜外麻醉狀態(tài)下進(jìn)行，清醒狀態(tài)下部分患者可能會(huì)伴有不安、焦慮、緊張、恐懼、抑郁等負(fù)性情緒，進(jìn)而對(duì)手術(shù)效果造成一定影響。筆者將本院收治的行全子宮切除術(shù)的患者作為研究對(duì)象，對(duì)患者應(yīng)用中醫(yī)七情理論護(hù)理，旨在為緩解患者圍術(shù)期負(fù)性情緒，提升手術(shù)效果，提供良好的護(hù)理方式。

1 臨床資料

1.1 一般資料 將本院2016年6月—2018年1月106例行全子宮切除術(shù)的患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為2組各53例。對(duì)照組年齡36～63歲，平均(51.05±4.25)歲；子宮腺肌病13例，子宮肌瘤40例。聯(lián)合組年齡37～66歲，平均(50.75±3.16)歲；子宮腺肌病15例，子宮肌瘤38例。2組年齡、疾病類型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 于硬膜外麻醉清醒狀態(tài)下行手術(shù)治療；具備基本的語(yǔ)言溝通能力；積極配合治療和護(hù)理。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴有嚴(yán)重心臟病、高血壓、糖尿病等；伴有造血系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重感染、肝腎功能不全、精神性疾病等。

2 護(hù)理方法

2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理，巡回護(hù)士在患者術(shù)前1天進(jìn)病房，并對(duì)病歷進(jìn)行查閱，了解患者的基本狀況，對(duì)各項(xiàng)常規(guī)檢查進(jìn)行核對(duì)，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前健康教育，闡述手術(shù)的基本操作、流程、可能出現(xiàn)的問(wèn)題及解決方法、患者應(yīng)當(dāng)積極配合的要點(diǎn)和注意事項(xiàng)等。

2.2 聯(lián)合組 在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用中醫(yī)七情理論護(hù)理，開(kāi)展有針對(duì)性的、個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容分為情志護(hù)理。其中，情志護(hù)理，分為①術(shù)前干預(yù)：在術(shù)前1～3天時(shí)，由訪視護(hù)士積極對(duì)患者進(jìn)行交流，主動(dòng)與患者建立聯(lián)系，及時(shí)了解患者的不適和擔(dān)憂，術(shù)前評(píng)估患者的心理狀況，耐心傾聽(tīng)患者的內(nèi)心感受，分析患者出現(xiàn)不良情緒的可能原因，通過(guò)安撫、心理疏導(dǎo)等形式幫助患者消除不良情緒。在條件允許的情況下盡可能滿足患者的合理需求，基于“五行相克理論”，即通過(guò)一種正面情緒調(diào)節(jié)另一種負(fù)性情緒。介紹手術(shù)操作的相關(guān)醫(yī)護(hù)人員，手術(shù)環(huán)境，以及當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)對(duì)該病的治療進(jìn)展，并通過(guò)列舉部分成功案例以增強(qiáng)患者接受手術(shù)治療的信心，使患者對(duì)疾病和手術(shù)操作具有基本的認(rèn)識(shí)，能夠積極面對(duì)疾病，向闡述患者積極配合臨床護(hù)理的重要性和必要性，淡化并最終消除患者的不良情緒。構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，囑患者進(jìn)行深呼吸以盡可能舒緩身心。以消除負(fù)性情緒、順利出院為目標(biāo)，協(xié)助患者找到目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)方式，同時(shí)通過(guò)委婉、溫和的語(yǔ)氣鼓勵(lì)患者積極實(shí)現(xiàn)目標(biāo)。②術(shù)中干預(yù)：因患者是在清醒狀態(tài)下接受手術(shù)治療的，不免存在恐懼、不安等心理，此時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡可能通過(guò)良好的語(yǔ)言溝通技巧與患者交流，轉(zhuǎn)移患者對(duì)手術(shù)操作的注意力，動(dòng)作輕柔、輕聲細(xì)語(yǔ)，盡可能減少各手術(shù)器械的碰撞，以免引起患者的不適感?？稍谑中g(shù)室播放舒緩的音樂(lè)，盡可能減輕患者的焦慮情緒。在患者倍感疼痛時(shí)，護(hù)理人員可握住患者的雙手，鼓勵(lì)患者，樹立信心，以促使患者順利度過(guò)手術(shù)期。③術(shù)后干預(yù)：術(shù)后密切觀察患者的生命體征變化，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不適或潛在并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理和干預(yù)。與患者交流，囑患者注意休息，安心休養(yǎng)身體，不宜過(guò)度擔(dān)心工作和生活方面的諸多問(wèn)題，在院安心接受治療和護(hù)理，盡可能放松身心，減輕術(shù)后疼痛感，促進(jìn)疾病的早日康復(fù)。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 記錄2組患者護(hù)理前后焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)的評(píng)分情況。①SAS量表的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)為：≤49分則認(rèn)為尚無(wú)焦慮傾向，50～59分則認(rèn)為輕度焦慮，60～69分則認(rèn)為中度焦慮，≥70分則認(rèn)為重度焦慮[1]。②SDS量表的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)為：≤52分則認(rèn)為尚無(wú)抑郁傾向，53～62分則認(rèn)為輕度抑郁，63～72分則認(rèn)為中度抑郁，≥73分則認(rèn)為重度抑郁[2]。SAS、SDS量表評(píng)分越高，說(shuō)明患者焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)錄入SPSS23.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，以P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 護(hù)理結(jié)果

4.1 2組護(hù)理前后SAS評(píng)分比較 見(jiàn)表1。2組護(hù)理后SAS評(píng)分較護(hù)理前均降低(P＜0.01)，聯(lián)合組SAS評(píng)分較對(duì)照組顯著降低(P＜0.01)。

表1 2組護(hù)理前后SAS評(píng)分比較(±s) 分

表1 2組護(hù)理前后SAS評(píng)分比較(±s) 分

與本組護(hù)理前比較，①P＜0.01；與對(duì)照組護(hù)理后比較，②P＜0.01

組 別對(duì)照組聯(lián)合組n 5353護(hù)理前48.80±5.2447.88±4.96護(hù)理后43.26±4.65①36.58±4.42①②

4.2 2組護(hù)理前后SDS評(píng)分比較 見(jiàn)表2。2組護(hù)理后SDS評(píng)分較護(hù)理前均顯著降低(P＜0.01)，且聯(lián)合組SDS評(píng)分較對(duì)照組顯著降低(P＜0.01)。

表3 2組護(hù)理前后SDS評(píng)分比較(±s) 分

表3 2組護(hù)理前后SDS評(píng)分比較(±s) 分

與本組護(hù)理前比較，①P＜0.01；與對(duì)照組護(hù)理后比較，②P＜0.01

組 別對(duì)照組聯(lián)合組n 5353護(hù)理前57.77±5.9057.34±5.37護(hù)理后53.15±5.47①47.80±7.25①②

5 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，作為一個(gè)統(tǒng)一的整體，人體由各個(gè)組成部分構(gòu)成，并在物質(zhì)代謝過(guò)程中彼此關(guān)聯(lián)，在形態(tài)結(jié)構(gòu)上具有不可分割的關(guān)系，在病理改變過(guò)程中相互影響，在生理功能上相互協(xié)同與促進(jìn)。七情理論是中醫(yī)學(xué)理論體系中的主要構(gòu)成部分，亦作為中醫(yī)心理學(xué)的主要基礎(chǔ)學(xué)說(shuō)。通常而言，七情為正常的精神活動(dòng)，在正常情況下并不會(huì)引起發(fā)病。但在一系列且長(zhǎng)時(shí)間存在的、強(qiáng)烈的、或是突然的情志刺激下，會(huì)使得人體無(wú)法控制和調(diào)節(jié)，進(jìn)而導(dǎo)致人體氣機(jī)異常，造成臟腑陰陽(yáng)氣血紊亂，最終引起疾病的出現(xiàn)，而其中七情是引起發(fā)病的主要因素。

手術(shù)是臨床治療的一種主要方式，但因其應(yīng)激原的存在會(huì)嚴(yán)重影響手術(shù)本身的操作，對(duì)患者身心健康造成影響，使得手術(shù)效果受到一定干擾。可能相比男性患者，女性患者在面對(duì)手術(shù)操作時(shí)，更容易產(chǎn)生不良情緒，對(duì)心理應(yīng)激能力較弱，因此護(hù)理人員更應(yīng)注重對(duì)此類患者的心理干預(yù)，積極緩解患者的情緒，并維持良好的心理狀態(tài)。七情理論護(hù)理模式的主要內(nèi)容在于護(hù)士通過(guò)良好的語(yǔ)言溝通技巧、良好的工作態(tài)度，并通過(guò)肢體動(dòng)作、眼神、表情、行為舉止、姿勢(shì)等對(duì)患者的情緒造成影響，倡導(dǎo)尊重個(gè)體、充分相信個(gè)體自身潛能及資源，促使患者積極調(diào)節(jié)自身的負(fù)性情緒，將悲觀轉(zhuǎn)化為樂(lè)觀，將負(fù)性轉(zhuǎn)化為正性的一面，積極接受臨床治療和護(hù)理，這對(duì)病情的改善，疾病的康復(fù)具有重要的促進(jìn)作用[3]。

在全子宮切除術(shù)的圍術(shù)期時(shí)，多數(shù)患者不免存在緊張、不安、焦慮、擔(dān)憂、恐懼等負(fù)性情緒，亦會(huì)引起不良應(yīng)激反應(yīng)。其中包括患者過(guò)度擔(dān)心手術(shù)治療和操作對(duì)身心的影響、擔(dān)心術(shù)中可能發(fā)生意外事件、術(shù)后疼痛難忍、術(shù)后病情未能有效康復(fù)、手術(shù)操作影響往后性生活等，以及部分患者可能出于對(duì)住院費(fèi)用的擔(dān)憂，正因上述因素的存在，使得患者容易產(chǎn)生負(fù)性情緒[4]。而采取七情理論護(hù)理模式后，訪視護(hù)士積極融入患者病房中，主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，及時(shí)了解患者的不適和擔(dān)憂，通過(guò)心理疏導(dǎo)、勸說(shuō)、鼓勵(lì)、轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛等的注意力、移情相制等方法[5]，促使患者將負(fù)性情緒轉(zhuǎn)換為積極、樂(lè)觀的一面，達(dá)到減輕甚至消除不良情緒，增強(qiáng)其積極健康行為，進(jìn)而能夠明顯提高患者接受臨床治療和護(hù)理的信心，促進(jìn)機(jī)體平衡，調(diào)整并維持良好的心理狀態(tài)，達(dá)到順利度過(guò)圍術(shù)期的目的。

通過(guò)中醫(yī)七情理論護(hù)理，使患者對(duì)環(huán)境變得熟悉，消除恐懼感，護(hù)理人員通過(guò)撫摸、安慰等形式囑患者盡可能放松身心，避免因緊張、不安等不良情緒而引起恐懼、排斥心理的出現(xiàn)。并且，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，通過(guò)溫和、耐心的語(yǔ)氣與患者進(jìn)行交流，能夠舒緩患者的情緒，營(yíng)造良好、融洽、溫馨的氛圍，使得患者的負(fù)性情緒能夠得到最大化的釋放，進(jìn)而有助于患者積極接受臨床治療和護(hù)理，促進(jìn)病情的康復(fù)，改善預(yù)后狀況。并且，醫(yī)務(wù)人員通過(guò)告知患者當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)在該病領(lǐng)域中的應(yīng)用效果，以增強(qiáng)患者的信心，增強(qiáng)其主觀能動(dòng)性。此外，醫(yī)務(wù)人員在對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)心理干預(yù)前，向患者講解心理護(hù)理的基本流程以及預(yù)期取得的成效，進(jìn)而有助于減輕焦慮、不安、抑郁等情緒，亦能夠提高患者的配合度。本研究發(fā)現(xiàn)，2組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分較護(hù)理前均降低，且聯(lián)合組評(píng)分較對(duì)照組均顯著降低。結(jié)果表明，行全子宮切除術(shù)的患者應(yīng)用中醫(yī)七情理論護(hù)理可有效改善其負(fù)性情緒，對(duì)提升手術(shù)效果，促進(jìn)疾病早日康復(fù)具有重要的作用。

綜上所述，行全子宮切除術(shù)的患者應(yīng)用中醫(yī)七情理論護(hù)理可有效改善其負(fù)性情緒，提高患者在院內(nèi)的護(hù)理體驗(yàn)，改善舒適度，對(duì)提升手術(shù)效果，促進(jìn)疾病早日康復(fù)，恢復(fù)患者健康，具有重要的作用，因此該護(hù)理模式具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。