胡笑甜，姚小康，徐衛(wèi)瓊，趙 飛*

（1.昆明醫(yī)科大學(xué)，云南 昆明650500；2.云南省第一人民醫(yī)院，云南 昆明650034）

早期接觸臨床是臨床醫(yī)學(xué)課程體系中早期臨床醫(yī)學(xué)綜合性實(shí)踐的重要環(huán)節(jié)，也是世界各國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育的課程改革趨勢(shì)之一［1］。開(kāi)展低年級(jí)醫(yī)學(xué)生早期接觸臨床，可以有效的改善醫(yī)學(xué)教育理論和實(shí)踐脫節(jié)的情況，對(duì)于彌補(bǔ)我國(guó)傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)課程體系存在的不足以及醫(yī)學(xué)人文教學(xué)存在的缺陷有著極大的意義。為解決貧困地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療人才缺乏問(wèn)題，根據(jù)《以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃》文件精神，國(guó)家發(fā)展改革委、衛(wèi)生部、教育部等六部委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于開(kāi)展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作的實(shí)施意見(jiàn)》。從2010年起，我國(guó)將在高等醫(yī)學(xué)院校開(kāi)展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生（又稱(chēng)“免費(fèi)醫(yī)學(xué)生”）的培養(yǎng)工作，為中西部地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的衛(wèi)生人才［2］。

為了能夠讓低年級(jí)訂單定向醫(yī)學(xué)生及早了解自己的職業(yè)，特選取120名訂單定向醫(yī)學(xué)生作為研究對(duì)象，借助暑期社會(huì)實(shí)踐，要求他們進(jìn)入醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開(kāi)展早期接觸臨床活動(dòng)。

一、研究?jī)?nèi)容

1.研究對(duì)象。某醫(yī)學(xué)院校在2016年共招收240名訂單定向醫(yī)學(xué)生，分六個(gè)班級(jí)進(jìn)行管理。本研究從6個(gè)班中選取3個(gè)班級(jí)的學(xué)生作為本研究的調(diào)查對(duì)象，共計(jì)120人。

2.研究方法。在2016年7月，組織動(dòng)員120名訂單定向醫(yī)學(xué)生利用寒暑假進(jìn)行早期接觸臨床。暑假之前，由專(zhuān)門(mén)的教師對(duì)他們進(jìn)行培訓(xùn)，要求他們?cè)谠缙诮佑|臨床中，鼓勵(lì)學(xué)生多聽(tīng)、多看、多想、多問(wèn)，并在帶教老師監(jiān)督和指導(dǎo)下，進(jìn)行簡(jiǎn)單的臨床操作。由學(xué)生工作辦公室為學(xué)生開(kāi)具暑期社會(huì)實(shí)踐介紹信，學(xué)生根據(jù)自己實(shí)際情況選取見(jiàn)習(xí)地點(diǎn)［3］。早接接觸臨床時(shí)間不低于40小時(shí)或10個(gè)工作日。在新學(xué)期開(kāi)學(xué)后，研究人員對(duì)這120名訂單定向醫(yī)學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。問(wèn)卷內(nèi)容包括學(xué)生基本情況、見(jiàn)習(xí)地點(diǎn)一般情況、見(jiàn)習(xí)期間完成的內(nèi)容、本次早期接觸臨床的效果評(píng)價(jià)及早期接觸臨床的心得體會(huì)。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷120份，收回120份，回收率達(dá)100%。其中，有兩位學(xué)生未按照要求，進(jìn)入到醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行社會(huì)實(shí)踐，其余118份問(wèn)卷全部有效，問(wèn)卷有效率達(dá)98.3%。

3.數(shù)據(jù)分析。采用SPSS軟件，將全部數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

二、結(jié) 果

1.學(xué)生基本情況。本次調(diào)查中118名訂單定向醫(yī)學(xué)生，男生56人，占47.5%；女生62人，占52.5%。平均年齡19.69歲。漢族學(xué)生 73人，占 61.9%；彝族 14人，占11.9%，其他少數(shù)民族31人，占26.3%。城鎮(zhèn)戶口16人，占13.6%；農(nóng)村戶口102人，占86.4%。本次早期接觸臨床活動(dòng)，有118名學(xué)生參加，參與度達(dá)98.3%。這顯示出，低年級(jí)訂單定向醫(yī)學(xué)生對(duì)早期接觸臨床有極大興趣。

2.早期接觸臨床地點(diǎn)。本次調(diào)查中，訂單定向醫(yī)學(xué)生選擇開(kāi)展早期接觸臨床的地點(diǎn)多樣。選擇二甲醫(yī)院的有71人，占60.2%；選擇鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的有27人，占22.9%。而選擇三甲醫(yī)院的只有6人，占5.1%（見(jiàn)附圖）。對(duì)于訂單定向醫(yī)學(xué)生而言，早期接觸臨床地點(diǎn)選擇在二甲醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，可以讓他們提前了解基層醫(yī)院的醫(yī)療結(jié)構(gòu)、運(yùn)營(yíng)情況等情況。

3.早期接觸臨床內(nèi)容。本次調(diào)查中，參與查房、查看病歷和化驗(yàn)單、詢問(wèn)病史、觀摩手術(shù)等項(xiàng)目，學(xué)生參與度都很高。但是一些操作性的內(nèi)容，如量血壓、抽血、做心電圖、換藥，學(xué)生參與的較少（見(jiàn)表1）。本次早期接觸臨床，重點(diǎn)在于了解醫(yī)生的醫(yī)療行為的性質(zhì)和內(nèi)容。參加本次社會(huì)實(shí)踐的訂單定向醫(yī)學(xué)生，尚屬是低年級(jí)醫(yī)學(xué)生，只學(xué)過(guò)系統(tǒng)解剖學(xué)和組織胚胎學(xué)等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，尚未開(kāi)設(shè)臨床專(zhuān)業(yè)課程。加之，醫(yī)院本著對(duì)患者負(fù)責(zé)的態(tài)度，導(dǎo)致學(xué)生在早期接觸臨床中動(dòng)手操作較少。

附圖 早期接觸臨床地點(diǎn)分析圖

4.早期接觸臨床效果。本次調(diào)查中，有118名學(xué)生表示本次早期接觸臨床能夠感受醫(yī)生的日常工作，能夠提高學(xué)習(xí)的積極性，能夠增強(qiáng)作為醫(yī)學(xué)生的責(zé)任感，占100%（見(jiàn)表2）。有117名學(xué)生表示，這次早期接觸臨床有利于理論與實(shí)際相結(jié)合，能夠?qū)W會(huì)和病人溝通，能夠初步了解醫(yī)院的運(yùn)作。由此可見(jiàn)，118名訂單定向醫(yī)學(xué)生對(duì)這次早期接觸臨床持肯定態(tài)度，并且效果顯著。

表1 早期接觸臨床的內(nèi)容［n（%）］

表2 早期接觸臨床的效果［n（%）］

三、討 論

1.加強(qiáng)低年級(jí)醫(yī)學(xué)生開(kāi)展早期接觸臨床活動(dòng)。低年級(jí)醫(yī)學(xué)生還處于醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)階段，尚未接觸臨床專(zhuān)業(yè)課程。開(kāi)展早期接觸臨床，有利于他們對(duì)醫(yī)生這一職業(yè)定位，激發(fā)他們對(duì)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)的興趣，有利于醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程理論與實(shí)踐結(jié)合，為形成縝密的臨床思維奠定扎實(shí)的基礎(chǔ)，從而有利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)［4］。

2.動(dòng)員訂單定向生到基層衛(wèi)生單位開(kāi)展早期接觸臨床。通過(guò)早期接觸臨床，訂單定向醫(yī)學(xué)生能夠更早地了解我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀，熟悉基層醫(yī)療單位的工作環(huán)境和工作內(nèi)容，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生博愛(ài)、人道的職業(yè)責(zé)任感，建立他們對(duì)未來(lái)的職業(yè)的感性認(rèn)識(shí)，有利于引導(dǎo)他們畢業(yè)后扎根基層、服務(wù)基層。

3.鼓勵(lì)學(xué)生在早期接觸臨床過(guò)程中多動(dòng)手，提高實(shí)踐能力。在早期接觸臨床過(guò)程中，醫(yī)學(xué)理論知識(shí)在臨床操作中得到應(yīng)用，做到理論聯(lián)系實(shí)際。所以，醫(yī)學(xué)教育者應(yīng)該鼓勵(lì)學(xué)生在早期接觸臨床過(guò)程中，多動(dòng)手，以此來(lái)提高臨床實(shí)踐能力。在實(shí)踐中，把醫(yī)學(xué)理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為臨床應(yīng)用，能夠打破基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床操作的界限，架起基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床知識(shí)的橋梁。

4.規(guī)范早期接觸臨床的內(nèi)容，完善評(píng)價(jià)體系。早期接觸臨床是院校培養(yǎng)中理論聯(lián)系實(shí)際的重要環(huán)節(jié)［5］。應(yīng)當(dāng)將早期接觸臨床增加到課程體系當(dāng)中，建立健全早期接觸臨床的教學(xué)制度和教學(xué)計(jì)劃，強(qiáng)調(diào)早期接觸臨床的目的和方法，完善早期接觸臨床的評(píng)價(jià)體系，以此來(lái)促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育模式的深化改革。